2005 mali yılı bütçe uygulama talimatı (sıra no: 4) (tedavi yardımı)

RESMİ SAĞLIK KURUMLARI TANIYA DAYALI (PAKET)
FİYAT UYGULAMA İLKELERİ
1.Tanıya dayalı (paket) fiyat; dahili ve cerrahi branşlarda sık karşılaşılan hastalıkların tanı ve
tedavisi sırasında hizmet içeriği bakımından hasta bazında çok fazla değişiklik göstermeyen ve bu
nedenle yaklaşık maliyeti önceden tahmin edilebilen tüm işlemlerin tek bir fiyat olarak
belirlenmesidir.
2.Sağlık kurumları, uygulama çerçevesinde vaka seçimi yapamazlar, hastanın tedavisi
tamamlanıncaya kadar hastaneden taburcu edemezler.
3.Sağlık kurumu, tedavi ile ilgili bilgi, belge ve raporların bir örneğini isteği halinde hastaya
ve kurumuna vermek zorundadır. Fatura ve raporların değerlendirilmesi sonucunda ödenecek
bedellerin belirlenmesi yetkisi ödeme yapacak kurumlara aittir. Talimat hükümlerine uyulmaması
nedeniyle ödemeden kesinti yapılacak olması halinde, kesinti gerekçesi sağlık kurumuna bildirilerek
alınacak bilgiye göre fatura iade edilir ya da eksik ödeme yapılır.
4.Tanıya dayalı fiyatlarda 3 üncü sınıf yatak esas alınmıştır. 657 sayılı Kanuna tabi olan Devlet
memurları ve bunların bakmakla yükümlü oldukları kimseler ile bunların emeklilerinin yatışları
sırasında, kadro derecelerinin öngördüğü daha üst yatak sınıflarındaki odalarda yer bulunması
halinde bu odalara yatışları yapılacaktır.
Hekimin tıbbi açıdan lüzum görmesi ve raporla belgelenmesi kaydıyla, hastaların kadro
derecelerinin öngörmediği üst sınıflardaki odalara yatışlarının olması halinde ortaya çıkacak olan
sınıf farkı tanıya dayalı fiyat dışında ayrıca kurumlara fatura edilecektir. Ancak hastaların bu odalara
yatışları kendileri talep etmeleri halinde ortaya çıkacak olan sınıf farkı ücreti ise hastalar tarafından
ödenecektir.
5.Tanıya dayalı fiyatlara; operasyon ve girişimler, poliklinik, anestezi ilaçları, ilaç,
kankomponentleri (eritrosit süspansiyonu, tam kan, trombosit, plazma, v.b.), sarf malzemesi,
anestezi ücreti, laboratuar ve radyoloji tetkikleri, refakatçı ücreti gibi ilgili tanı ve tedavi kapsamında
yapılan tüm işlemler dahildir. Ancak, fiyatlar, her paket fiyat için ayrı ayrıbelirtilen istisnaları
kapsamaz. Bu istisnalar, ayrıca faturada gösterilerek faturalandırılır.
Tıbbi zorunluluğu olmaksızın refakatçi kalınması durumunda refakatçi ücreti hasta
tarafından ayrıca karşılanır.
6.Ameliyatına karar verilen hastanın ameliyat öncesi yapılması gereken muayene ve
tetkikler vb. yatış hizmetleri ile birleştirilerek tanıya dayalı fiyat kapsamında hastanın
kurumuna fatura edilecektir. Ameliyat / Girişim kararı verilen hasta, tedaviye karar veremez,
başka bir kurumu tercih eder veya ameliyat programına alındıktan sonra herhangi bir nedenle
tedaviden vazgeçerse, hastanın hastaneden ayrılmasından 10 gün sonra o zamana kadar
yapılan işlemler Talimat fiyatları üzerinden % 10 indirimli olarak fatura edilecektir.
7.Hastanın tetkik aşamasında ölmesi veya ortaya çıkan başka sağlık sorunları nedeniyle,
tanıya dayalı fiyat kapsamına giren bir müdahalenin yapılamaması halinde verilen hizmetler Talimat
fiyatları üzerinden fatura edilecektir.
8.Tanıya dayalı fiyat kapsamına giren hastaların, sağlık kurumlarında yatış tarihinden önceki
3 haftada yapılan ameliyat öncesi hazırlık (preoperatif) işlemleri tanıya dayalı fiyat kapsamı içinde
değerlendirilir ve ayrıca faturalandırılamaz.
9.Hastanın taburcu olduktan sonraki 15 gün içerisinde ilk kontrol amaçlı muayenesi ve bu
muayene sonucunda gerekli görülen rutin biyokimyasal, bakteriyolojik, hematolojik, kardiyolojik
(ekg, eko, efor) ve radyolojik tetkikler ücretsiz olarak yapılır. Ancak birinci kontrollerde gerekli olacak
ileri tetkikler (anjiyografi, sintigrafi, bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans vb.) ilgili tetkikin
raporuyla belgelendirilmek koşuluyla ilave olarakücretlendirilebilir.
10.İlaç ve sarf malzemeleri, tanıya dayalı fiyatlara dahildir. Fiyata dahil olmayan tıbbi
malzemeler; Kemik yıkama sistemleri, plak+çivi, external fixatör, her türlü eklem implantı,
omurga implantı,
kan
ürünleri,
kalp
pili, pace elektrodu, koroner stentler,
kalp
kapakları,intraaortik balon, kapaklı kapaksız kondüvit, valv ringi, her türlü greft (shunt ve suni
damar), protezler, burr, aterektomi cihazı, lazer kateteri, septostomi kateteri ve paket tanımlarında
belirtilen malzemelerdir.
Tanıya dayalı (paket) fiyata dahil olmayan ve tanıya dayalı fiyat dışı tedavi edilen hastalıklarda kullanılan her türlü tedavi edici
ve iyileştirici tıbbi malzemeler; varsa Bütçe Uygulama Talimatı EK- 5/A listesinde yer alan fiyatlarla, bu listede yer almayanlar geri ödeme
kurumlarınca tespit edilmiş protokol fiyatlarıyla, bunların dışındakiler ise sağlık kurumlarının KDV dahil alış fiyatı üzerine % 20 işletme
gideri ilave edilerek tespit edilecek fiyatlar üzerinden ödenecektir. Yukarıda sayılan malzemeler SSK sağlık yardımlarından
yararlandırılanlar için SSK tarafından temin edilir.
11.Tanıya dayalı fiyat çerçevesinde, tedavisi yapılan hastaya bu kapsam dışında tanıya dayalı
fiyat ücretlendirilmesi bulunmayan tedavi gerektiren bir komplikasyon ortaya çıkması durumunda,
yapılan komplikasyonun tedavisine ait ücret, Talimatın % 20 eksiğiyle faturalandırılır.
Hastanın önceden bilinen risk faktörleri (diabetes mellitüs, hipertansiyon, morbidobezite,
alkolizm, vb) veya eşlik eden hastalıklarının (hemofili, lösemi, immun yetmezlikler, organ
yetmezlikleri, maliniteler, immun ve otoimmun, romatolojik hastalıklar vb) bulunması ve bunlarla
ilgili olarak gelişen komplikasyonlarda bu indirim uygulanmaz. Bu hastalarda eşlik eden hastalıklarla
ilgili (hemofili, lösemi, immun yetmezlikler, organ yetmezlikleri,maliniteler vb) teşhis ve tedavi
hizmetleri EK-8 üzerinden ayrıca faturalandırılır.
12.Hastanın tedavisi sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar nedeniyle, aşağıda belirtilen
tedavi süresinin aşılması halinde;
A Grubu Ameliyatlarda ameliyat gününden sonra :15 günü,
B Grubu Ameliyatlarda ameliyat gününden sonra :10 günü,
C Grubu Ameliyatlarda ameliyat gününden sonra : 8 günü,
D Grubu Ameliyatlarda ameliyat gününden sonra : 5 günü,
E Grubu Ameliyatlarda ameliyat gününden sonra : 3 günü,
geçen her bir yatış günü için verilen tedavi hizmetleri, Talimat fiyatları esas alınarak
ayrıca fatura edilir. Bu süreler için hastalardan ayrıca herhangi bir ücret talep edilemez.
13.Aynı seansta aynı kesi ile birden fazla ameliyat yapılması halinde; en üst gruptaki tanıya
dayalı fiyat tam olarak, diğer işlemler ise kendi tanıya dayalı fiyatının %25’i olarak fiyatlandırılır.
Aynı seansta ayrı kesi ile birden fazla ameliyat yapılması halinde; en üst gruptaki tanıya
dayalı fiyat ücreti tam olarak, diğer ameliyatlar ise kendi tanıya dayalı fiyatının %50’si olarak
fiyatlandırılır.
Ayrı seans veya aynı seansta ayrı kesiden farklı klinikler tarafından yapılan işlemlerde
tanımlanmış tanıya dayalı fiyatlar ayrı ayrı uygulanacaktır.
Anatomik olarak göğüs bölgesinde yapılacak planlı ameliyatlarda, kapalı göğüs drenajı veya
göğüs tüpü takılması ayrıca fatura edilmeyecektir.