AMAÇ • Transkateter aort kapak implantasyonu (TAVITA) kardiyopulmoner bypass (CPB) olmadan açık kalp kapak replasmanına minimal invaziv bir alternatiftir. • Bu hasta grubunda perioperatif hipotermi hala bir problem olmaya devam etmektedir. METOT • Bu gözlemsel çalışmada, çekirdek sıcaklığının perioperatif seyrine iki termal yönteminin etkileri karşılaştırılmış . • Metotlar standart termal yönetim (STY):hastanın altında dolaşımdaki sıcak su battaniyesi, alt gövde battaniyesiyle hava ısınması ve ısıtılmış iv sıvılar • Yoğunlaştırılmış termal yönetim (YTY) :STY’ye ek olarak preoperatif dönemde havayı ön ısıtma ile uyanık hasta üzerinde tutma SONUÇ • On dokuz hasta STY ve 20 tanesi YTYile tedavi edilmiş. • YBÜ girişinde, YTY hastalarında daha yüksek çekirdek sıcaklığı (36.4 ± 0.7 ° C vs. 35.5 ± 0.9 ° C, p = 0.001), normotermi elde etmek için daha az zaman gerekli (dakika cinsinden ortanca (IQR): 0 (0-15) vs. 150 (0-300), p = 0.003) ve daha kısa bir ventilatör desteği süresi (ortanca (IQR) dakika olarak: 0 (0-0) vs. 246 (0-451), p = 0.001) saptanmış. SONUÇ • TAVI-TA sırasındaki YTY, hipotermi insidansını azaltır ve daha az ventilatör desteği ile daha hızlı iyileşme sağlar. METOT • Hastalar benzodiazepin ile premedike edilmiş ve sevofluran ,sufentanil ile dengeli bir anestezi verilmiş. • İnotrop ve vazopressörler gerekirse kararlı hemodinamiyi korumak için intraoperatif olarak uygulanmış. • İşlem sonrası hastalar tedavi için yoğun bakım ünitesine (YBÜ) transfer edilmiş. METOT • Hemodinamik olarak stabil ve çekirdek sıcaklığı 35.5 ° C'nin üzerinde olanlar ameliyathanede ekstübe edilmiş. • Bu kriterler karşılamayanlar, entübe kaldılar ve yoğun bakım ünitesinde ekstübasyon kriterlerine ulaşana kadar ventilatör ile takip edildiler.(paO2> 100 FiO2'de mmHg = 0.4, PEEP 5 mmHg, mesane sıcaklığı > 35.5 ° C, hasta hemodinamik olarak stabil) METOT • Normotermi çekirdek sıcaklığı ≥ 36.0 ° C olarak tanımlandı. • YTY de ön ısıtma süresi işlem başlangıcına kadar 27 ± 18 dk idi . • Shapiro-Wilks ile normal dağılım için test ettikten sonra , veriler Student t testi, Mann-Whitney-U ile analiz edildi.Kategorik veriler Fisher’in kesin testi ile analiz edildi. İstatistiksel olarak p <0.05 anlamlı kabul edildi METOT • Planlı bir takip, ileriye dönük, randomize bir karşılaştırma verilerimizde gösterilen yoğunlaştırılmış termal yönetim rejiminin üstünlüğü nedeniyle onay verilmedi. VERİLER • Demografik veriler ve skorlar iki grup arasında fark yoktu (Tablo 1) VERİLER • YBÜ girişinde YTY hastalarında(36.4 ± 0.7 ° C) STY hastalarına kıyasla (35.5 ± 0.9 ° C; p = 0.001) belirgin bir sıcaklık farkı vardı. • YBÜ'de hipotermi insidansı STY grubunda kabul anlamlı olarak daha yüksekti (13 / 19'a karşı 5/20, p = 0.0077). • STY grubunun hipotermiden çıkmak için daha uzun zamana ihtiyacı vardı .(median, IQR): 150 (0- 300) dk – YTY 0 (0-15) dk, p = 0.003) VERİLER • STY grubunda sıcaklık düşüklüğü nedeniyle 19 hastanın 13'ü ameliyathanede ekstübe edilemedi. • YTY grubunda 20 hastanın 18'i ameliyathanede ekstübe edilebildi. (p = 0.0002). • STY hastalarında YBÜ'de daha uzun mekanik ventilasyon gerekti (medyan, IQR): STY 4.1 (07.5) saat - ITM 0 (0-0) saat, p = 0.001. TARTIŞMA • Kalp ameliyatı sonrası hipotermi; koagülopati, artmış kan kaybı, ve daha fazla ES transfüzyonu ile ilişkilidir. • Ayrıca yüksek troponin salınımı , uzun süreli mekanik ventilasyon, YBÜ ve hastanede kalış süresinde uzama ve mortalitede artışla ilişkilidir. SONUÇ • STY hastalarının aksine ön ısıtma kullanan YTY grubunda azalmış bir hipotermi insidansı vardı. • Ön ısınmanın etkinliği çeşitli klinik çalışmalarda gösterilmiştir. • Ancak bu sonuç dikkat çekici, çünkü zorunlu hava ısınmasını kullanan birçok çalışmada (OPCAB cerrahisi) etkinlik gösterilememiştir. • Bu nedenle bu hasta grubuna çok pahalı termal yöntemler tavsiye edilmiştir. SONUÇ • OPCAB cerrahisi ile TAVI-TA arasındaki bu fark OPCAB ‘da cilt hazırlığı sırasında vücut yüzeyinin geniş alanlarının ortam sıcaklığına maruz kalması ile açıklanabilir. • Sonuç olarak, TAVI-TA tedavisine giren hastalar yoğun bir perioperatif termal yönetimden fayda görmüştür. SONUÇ • YTY grubunda hipotermik olma olasılığı daha düşüktür, YBÜ girişinde daha yüksek sıcaklık, daha hızlı iyileşme ,daha az mekanik ventilasyon gerekmiştir • OPCAB uygulanan hastaların aksine, TAVI-TA olan hastalarda ön ısınma ,intraoperatif ısınma ile perioperatif hipotermiden ve komplikasyonlarından kaçınmak mümkündür.
