MEKANİK VENTİLATÖRLER

MEKANİK VENTİLATÖRLER
Doç.Dr. Sait Karakurt
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Anabilim Dalı
ENTÜBASYON
ENDİKASYONLARI
„ Hava yollarının
korunması
„ Sekresyonların
atılması
„ İnvazif mekanik
ventilasyon
gereksinmesi
„
„
„
MEKANİK
VENTİLASYON
ENDİKASYONLARI
Solunum durması
Solunum yetersizliği
Solunum işindeki
artmanın solunum
yetersizliğine neden
olma eğilimi
Mekanik ventilasyonendikasyonlar
„
Gaz değişiminin iyileştirilmesi
– Hipokseminin düzeltilmesi
– Akut solunumsal asidozun düzeltilmesi
„
Solunum sıkıntısının giderilmesi
– Solunum işinin azaltılması
– Solunum kaslarının dinlendirilmesi
„
Basınç-volüm ilişkisinin değiştirilmesi
– Atelektazinin önlenmesi ya da düzeltilmesi
– Kompliyansın düzeltilmesi
– Akciğer hasarındaki artışın önlenmesi
„
Negatif basınçlı ventilasyon
„
Pozitif basınçlı ventilasyon
„
Kısmi destek
„
Tam destek
NIMV
IMV
Mekanik ventilatör
Akım
Mekanik ventilatör
PEEP
PEEP
BIPAP
BIPAP vision
EV VENTİLATÖRÜ
YOĞUN BAKIM VENTİLATÖRÜ
Yoğun bakım ventilatörü
Noninvazif mekanik ventilasyon
Ekshalasyon valfleri
Noninvazif mekanik ventilasyon
İnvazif mekanik ventilasyon
Mekanik ventilatör-soluk tipleri
Kontrollü ve yardımlı (assist)
ventilasyon kavramı
„
Kontrollü ventilasyonda, tüm
ventilasyon desteği mekanik ventilatör
tarafından verilir (CMV), (Tam destek).
„
Yardımlı (Assist) ventilasyonda ise,
solunum işinin karşılanmasında
mekanik ventilatör hastaya yardımcı
olur (A/C, SIMV, PSV), (Kısmi destek)
Mekanik Ventilasyon-sınıflandırma
„
1-Kontrol değişkenleri
İnspirasyonu oluşturmak için kullanılan ve
hastanın pulmoner mekaniğinden
etkilenmeyen değişkenler
„
2-Faz değişkenleri
İnspirasyonda bir dönemden diğerine geçiş
için kullanılan değişkenler
İnspirasyonu oluşturmak
İnspirasyonu oluşturmak
İnspirasyonun fazlarını oluşturmak
Kontrol değişkenleri
„
„
„
„
Basınç kontrollü ventilatörler
Volüm kontrollü ventilatörler
Akım kontrollü ventilatörler
Zaman kontrollü ventilatörler
BASINÇ KONTROL
VOLUM KONTROL
„
„
„
Sabit dakika ventilasyon
Değişken havayolu
basınçları oluşur
Yüksek basınçlara ve
akciğer hasarına neden
olabilir.
„
„
„
„
Sabit havayolu
basınçları
Değişken dakika
ventilasyon
Basınç yükselmesine
izin vermez, akciğer
hasarını önler.
Hipoventilasyona neden
olabilir.
Volum ve basınç kontrol
Basınç kontrollü ventilatörler
„
Basınç kontrolü ventilatörler sistemde ayarlanan
basıncı sağlamak için kısa sürede yüksek bir akım
oluştururlar.
„
Yüksek akım hızı, ventilasyon gereksinmesi fazla olan
hastaların gereksinmesini daha iyi karşıladığından
hasta uyumu daha iyidir.
„
Devrede kaçak varsa gerekli basıncı sağlamak için
akımı daha da arttırırarak kaçakları da kompanse
edebilirler.
Basınç kontrollü ventilatörlerde
kaçak kompansasyonu
Basınç kontrollü ventilatörlerde
kaçak kompansasyonu
Faz değişkenleri
„
Tetikleme
– inspirasyonu başlatan değişken
„
„
basınç, zaman, volüm, akım
Limit
– Önceden ayarlanmış olan değerlerin aşılmasını
engelleyen değişken
„
„
Basınç, akım, volüm
Siklus
– İnspirasyonu sonlandıran değişken
„
„
Bazal
– PEEP
Basınç, volüm, zaman, akım
Faz değişkenleri
Ventilatör ayarlarıTetikleme duyarlılığının ayarlanması
„
Tetikleme duyarlılığı
– Basınç
– Akım
-0.5 ile –1.5 cm H2O arasında
5-20 L/dakika sürekli akım
olan bir sistemde 2L/dak
Ventilatör ayarlarıTetikleme duyarlılığının ayarlanması
„
„
„
„
İnspirasyonun başlaması gerektiğini mekanik
ventilatörün algılaması gereklidir.
Tetikleme mekanizması olarak basınç, volüm,
akım ya da zaman kullanılabilir.
Tetikleme duyarlılığı yüksek olarak
ayarlanırsa hasta makineyi tetiklemek için
fazla çabalar ve solunum işi artar.
Tetikleme duyarlılığı düşük ayarlanırsa da
her küçük eforda inspirasyonun başlatılması
hasta ventilatör uyumunu bozar
Tetikleme, oto PEEP, solunum işi
Tetikleme, oto PEEP, solunum işi
Tetikleme dönemi
Tetikleme, oto PEEP, solunum işi
Tetikleme dönemi
Tetikleme sonrası
dönem
Tetikleme duyarlılığı
1-Tetikleme dönemi (hastanın inspirasyon
eforuna başlaması ile inspirasyon akımının
başlaması arasında geçen süre)
Dinamik hiperinflasyon ya da düşük solunum
dürtüsü varsa uzar.
2-Tetikleme sonrası dönem (gerçek tetikleme
değerinden hava yolları basıncında maksimum
azalma olmasına kadar geçen süre)
Başlangıçtaki gaz akımının yetersizliği ile ilgilidir.
Faz değişkenleri
Siklus-akım (PSV)
Ventilatör modu
„
„
Soluk tipleri ve faz değişkenleri
arasındaki ilişkiler mod olarak ifade
edilir.
Kontrol değişkenleri, faz değişkenleri ve
diğer değişkenlerin özel bir
kombinasyonunu yansıtır.
Ventilatör modları
Volüm kontrollü
– Kontrollü mekanik ventilasyon (CMV)
– Asist-kontrollü mekanik ventilasyona (A/CMV)
– İntermittan zorunlu ventilasyon (IMV)
– Senkronize intermittant zorunlu ventilasyon
(SIMV)
Basınç kontrollü
– Basınç destekli ventilasyon (PSV)
– Basınç kontrollü ventilasyon (PCV)
– Airway pressure release ventilasyon (APRV)
Ventilatör modları
Volüm kontrollü
CMV
A/CMV
IMV
SIMV
Basınç kontrollü
PSV
PCV
APCV
Tetikleme
Limit
Siklus
Zaman(T)
Basınç(P)
Zaman
Basınç
Volüm(V)
Volüm
Volüm
Volüm
V/T
V/T
V/T
V/T
Basınç
Zaman
Zaman
Basınç
Basınç
Basınç
Akım
Zaman
Zaman
Tidal volüm
„
5-7 mL/kg, Plato basınç<35 cm H2O
„
Daha yüksek değerler ventilatöre bağlı
akciğer hasarına neden olabilir.
Solunum hızı
„
„
Hastanın spontan solunum sayısının 4
altına ayarlanmalıdır.
Solunum sayısı, seçilmiş VT’ye bağlı
olarak PaCO2’yi istenen düzeyde (pH ve
zirve ile ortalama hava yolu basınçları
kabul edilebilir sınırlarda olacak
şekilde) tutacak şekilde ayarlanır.
FiO2 (solunan havadaki O2
konsantrasyonu) ayarlanması
„
„
„
„
%100 oksijen ile başlanır.
Oksijenasyon 10-30 dakikada
değerlendirilir.
Pulse oksimetre SO2>%92
Arter kan gazı
SO2>%90 ya da
PaO2=60 mm Hg
%50-60 oksijenin 24-48 saat
kullanılması oksijen toksisitesine neden
olabilir.
İnspirasyon akım hızının
ayarlanması
„
„
„
Genellikle 60L/dakika
Yüksek inspirasyon akım hızı ile inspirasyon
süresi kısalır ve sonuç olarak ekspirasyon
süresi uzar. Dinamik hiperinflasyon azalır ve
CO2 atılımı artar.
İnspirasyon akım hızı yavaşlatılırsa
inspirasyon süresi uzar ve hipoksemik
hastalarda oksijenasyon daha iyi sağlanır.
Oto PEEP oluşumu
Optimal PEEP uygulanması
Volüm kontrollü ventilasyonda
basınç-zaman ilişkisi
PEEP
„
„
Oto PEEP’e bağlı solunum işindeki
artmayı engellemek için oto PEEP’in
2/3’ü kadar ya da ölçülebiliyorsa alt
inflasyon noktasının 2-4 cm H2O
üzerinde olacak şekilde verilmelidir.
PEEP verilmesi oksijenasyonu daha iyi
hale getirererek FiO2’yi toksik
düzeylerin altına çekebilir.