TSK Koruyucu Hekimlik Bülteni, 2007: 6 (5) Araştırma/Research Article Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi 2005-2006 Öğretim Dönemi Son Sınıf Öğrencilerinde Çevresel Risk Algılama Düzeyi Nazım Ercüment Beyhun1*, Songül A. Vaizoğlu2, Alper Mete2, Seda Okur2, Melek Ongun2, Salih Orçan2, Çağatay Güler2 1 Atatürk Üniv. Tıp Fak. Halk Sağlığı AD, Erzurum, 2Hacettepe Üniv. Tıp Fak. Halk Sağlığı AD, Ankara * Nazım Ercüment Beyhun, Atatürk Üniv. Tıp Fak. Dekanlık Binası 1.Kat Halk Sağlığı AD, 25240 Erzurum. [email protected] TU UT Kor Hek 2007; 6 (5): 345-350 Özet: Araştırmanın amacı, 2005- 2006 öğretim dönemi Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi son sınıf öğrencilerinin çevresel risk algılama düzeylerini ve etkileyen bazı faktörleri saptamaktır. Araştırmanın evrenini, Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde 2005- 2006 öğretim döneminde öğrenimlerini sürdüren son sınıf öğrencileri oluşturmuştur. Veri toplama, gözlem altında yapılandırılmış anket formunun (Çevre Bilinci Anket Formu) doldurulması yoluyla gerçekleştirilmiştir. Çevre Bilinci Anket Formu, 47 sorudan oluşan ve cevaplayanların ilgili riskleri bir risk olarak ne düzeyde algıladığını ölçerken likert tipi derecelendirme içeren yapılandırılmış bir anket formudur. Araştırma kesitsel tipte bir araştırmadır. Araştırmaya katılan son sınıf öğrencilerinin %55,9’u erkektir ve yaş ortancası 23’tür. Öğrenciler tarafından ileri veya çok ileri düzeyde risk faktörü olarak algılanan ilk üç çevresel faktör sırasıyla stres (%79,8), ozon tabakasının delinmesi (%76,9) ve motorlu araç kazalarıdır (%70,2). Öğrenciler tarafından düşük düzeyde risk faktörü olarak algılanan veya risk faktörü olarak algılanmayan ilk üç çevresel faktör sırasıyla şişe suları (%57,6), aynı bölgede zaman içinde meydana gelen iklim değişiklikleri (%42,9) ve barınacak ev bulamama (%39,9) olarak belirlenmiştir. Çevresel riskler konusunda en çok başvurulan bilgi kaynakları hekimler ve bilimsel kitap-dergilerdir. Çevresel risk olarak kabul edilen birçok konunun öğrenciler tarafından bir risk olarak algılanmadığı belirlenmiştir. Farklı birçok faktörün etkileyebileceği çevresel risk algısının gelişmesi ve ileride toplumda önemli bir danışma ve bilgi kaynağı olacak doktorların eğitiminde çevresel risklere ve olası sonuçlarına yönelik programların düzeyinin arttırılması yararlı olacaktır. Anahtar kelimeler: Çevresel risk algılama, son sınıf tıp öğrencisi, bilgi kaynağı ve güvenilirliği Environmental Risk Perception of Last Grade Students in Hacettepe University Medical Faculty Within 2005-2006 Education Period Abstract: The aim of the study was to determine the the level of environmental risk perception and its some determinants of last grade students in Hacettepe University Medical Faculty within 2005-2006 education period. The universe of this cross-sectional study were last grade students of Hacettepe University Medical Faculty within 2005-2006 education period. The data was collected with a structured questionnaire (Environment Awareness Questionnairre) via face to face interview. Environment Awareness Questionnairre is a structured Lickert scale including 47 questions which measures the perception levels of environmental risks. The 55.9% of the last grade students who participated to the study were male and the median age was 23. The first three prior environmental risk factors which were perceived as high/very high risks were stres (79.8%), damage of ozone layer (76.9%) and motor vehicle accidents (70.2%). The first three prior environmental risk factors which were perceived as low/very low risks were bottled water (57.6%), climatic change (42.9%) and lack of house to live in (39.9%). The main source of information about environmental risks for students were physicians and scientific journals and books.It was determined that most of environmental risk factor were not perceived as risk factors by students. The evolution of environmental risk perception and the increase of educations about environmental risks towards doctors who are the important sources of knowledge and counselling for the public will be beneficial. Key words: Environmental risk perception, last grade medical students, information source and reliability GİRİŞ Organizmanın dışında yer alan herşeye çevre denir. Kişi üzerindeki dış etkenlerin bütünüdür. Çevrenin insan sağlığı üzerinde doğrudan veya dolaylı bir çok etkisi olabilmektedir (1). Dünyanın çevre sorunları nüfusun hızlı artışına paralel olarak ülkemiz dahil tüm ülkelerde giderek önem kazanmaktadır (2). www.korhek.org Çevre sorunlarının doğal yaşamı ve insan sağlığını tehdit edici noktaya gelmesi, sorunun yaşamsal önemini de ortaya koymuşta ve bu nedenle çevre sorunlarından kaçınmak için tüm yeryüzünde geçerli olacak düzenlemelere gidilmesi gerekmektedir. Bu çevre sorunlarından başlıcaları; su kirliliği, hava kirliliği, toprak kirliliği, endüstriyel ve nükleer atıklar, besin kirliliği, çöpler, gürültü kirliliği, 345 TSK Koruyucu Hekimlik Bülteni, 2007: 6 (5) radyoaktif kirlenme, iklim değişiklikleri, ozon tabakasının incelmesi, doğal afetler, küresel ısınma, bulaşıcı hastalıklar, kimyasal madde kirliliğidir. Çevre kirliliğinin yaratacağı sorunlar her bireyin geleceğini yakından ilgilendirmekte ve çevre sağlığı hizmetlerine tüm toplumun katılımı sorunların çözümünde önem arzetmektedir. Bu yüzden bireylere toplum yaşamında kazandırılması gereken temel anlayışlardan biri, çevre sorunlarının boyutu ve önlenmesidir. Bunun için de geleceğin hekimleri olan öğrencilerin çevre sorunlarına neden olabilecek risk faktörleri konusunda bilgili olmaları gerekmektedir. Araştırmanın amacı 2005-2006 öğretim dönemi, Tıp Fakültesi son sınıf öğrencilerinin çevresel risk algılama düzeylerini saptamak ve çevresel risk algılama düzeyinin bazı sosyodemografik özelliklerle ilişkisini belirlemektir. GEREÇ VE YÖNTEM Araştırma, Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesinde yapılmıştır ve kesitsel tipte epidemiyolojik bir araştırmadır. Araştırmada 153 Türkçe, 109 İngilizce grubu öğrencisi olmak üzere toplam 262 öğrenciye ulaşılması planlanmış ancak 238 (%90) öğrenciye ulaşılmıştır. Araştırma, 2005 yılı Temmuz ayında gerçekleştirilmiştir. Ulaşılan öğrencilerin tamamı araştırmaya katılmayı kabul etmiştir. Araştırmada veriler HÜTF Halk Sağlığı Kırsal Hekimlik stajında çalışan son sınıf öğrencileri tarafından hazırlanan anket formu aracılığı ile toplanmıştır. Anket formu, katılımcıların sosyodemografik özellikleri ile ilgili 7 ve çevresel risk algılama düzeyleri ile ilgili 49 sorudan olmak üzere toplam 56 sorudan oluşmaktadır. Çevresel risk algılama düzeyleri hiç/düşük/orta/ileri/çok ileri olmak üzere 5’li Likert skalasıyla değerlendirilmiştir. Araştırmada, düşük olarak belirtilen risk algılama düzeyi hiç ve düşük tanımlamaları birleştirilerek, ileri olarak belirtilen düzey ise ileri ve çok ileri tanımlamaları birleştirilerek elde edilmiştir. Anket formunda öğrencilerin çevresel riskler konusunda başvurdukları bilgi kaynakları ve bu kaynaklara duydukları güven düzeyi de sorulmuş ve yine 5’li Likert skalasıyla değerlendirilmiştir. Anket formu, gözlem altında katılımcılar tarafından doldurulmuştur. Araştırma için gerekli izin HÜTF dekanlığından alınmıştır. Anket uygulaması sırasında katılımcılardan sözlü bilgilendirilmiş olurları alınmıştır. Araştırmanın istatistikleri, hazır istatistik paket programı kullanılarak yapılmış ve gruplar arası karşılaştırmalar Pearson Kikare yöntemi kullanılarak 346 gerçekleştirilmiştir. P değerinin 0,05’in altında olması istatistiksel anlamlılık olarak değerlendirilmiştir. BULGULAR Araştırma grubunun bazı özellikleri: Katılanların 133’ü (%55,9) erkek, 105’i (%44,1) kadındır. Yaş ortalaması 23,3±1,0 (ortanca=23) olarak belirlenmiştir. Araştırmaya katılanların %66’sı (n=157) dengeli beslenmediğini, %85,3’ü (n=203) düzenli egzersiz yapmadığını, %66,4’ü (n=158) sigara içmediğini, % 28,2’si (n=67) sigara içtiğini belirtmiştir. Sigara içenlerin %51,6’sı (n=35) beş yıldan az süredir içtiğini, %67,7’si (n=45) ise günde 10 ve daha fazla sigara içtiğini belirtmiştir. Annelerinin % 34,0’ü (n=81), babalarının % 65,1’i (n=155) üniversite mezunudur. Tablo 1. Araştırmaya katılan öğrencilerin bazı özelliklerin dağılımı, 2005 Özellikler n % Grup (n=238) Türkçe 151 63,4 İngilizce 87 36,6 Cinsiyet (n=238) Erkek 133 55,9 Kadın 105 44,1 Yaş (n=238) ≤24 207 87,0 >24 31 13,0 Ortalama: 23,3 ±1,0,en küçük-büyük: 21-28, ortanca: 23 Annenin öğrenim düzeyi (n=238) Ortaokul ve altı 82 36,6 Lise ve üstü 151 63,4 Babanın öğrenim düzeyi (n=238) Ortaokul ve altı 46 19,4 Lise ve üstü 192 80,6 Dengeli Beslenme (n=238) Evet 81 34,0 Hayır 157 66,0 Düzenli Egzersiz (n=238) Evet 35 14,7 Hayır 203 85,3 Sigara İçme (n=238) Düzenli içiyor 67 28,2 İçmiş bırakmış 13 5,4 İçmiyor 158 66,4 Sigara İçme Süresi (n=67) <5 yıl 35 51,6 ≥5 yıl 32 48,4 Günde içilen sigara adeti (n=67) <10 22 32,3 ≥10 45 67,7 www.korhek.org TSK Koruyucu Hekimlik Bülteni, 2007: 6 (5) Tablo 2. HÜTF son sınıf öğrencilerinin belirtilen bazı çevresel faktörlerle ilgili risk algılama (Temmuz 2005). Düşük Orta Riskler n % n % Stres 15 6,3 33 13,9 Ozon delik 20 8,4 35 14,7 Trafik kaza 19 8,0 52 21,8 Fabr hava kir 25 10,5 56 23,5 Artan suç 38 16,0 44 18,5 Kim kirlilik 27 11,4 55 23,1 Pasif içicilik 30 12,6 52 21,8 Nükleer atık 51 21,4 33 13,9 Egzos gaz 19 8,0 66 27,7 Küresel ısı 31 13,0 54 22,7 Sigara 54 22,7 33 13,9 Lağım su at. 39 16,4 49 20,6 Depremler 33 13,8 56 23,5 Su kaynak kir 34 14,3 56 23,5 Sedanter 35 14,7 58 24,4 HIV 62 26,0 32 13,4 Tarım ilaç 56 23,6 39 16,4 Besin ilaç 53 19,3 43 18,1 Gıda katkı 23 9,6 78 32,8 Toprak kirl. 37 15,6 68 28,6 Gen. Besin 43 18,1 63 26,5 Besin zehir 31 13,0 78 32,8 Kötü beslen 26 10,9 84 35,3 Besin rad. 45 18,9 65 27,3 Uyuşturucu 92 38,7 20 8,4 Lağım su kul 43 18,1 69 29,0 Baz istasyonu 56 23,5 60 25,2 Ev Bahçe Kim 52 21,9 68 28,6 Vektör hst 54 22,7 69 29,0 Alkol 79 33,2 46 19,3 İçme su mik. 45 16,9 80 33,7 Barınaksızlık 95 40,0 33 13,9 Yüksek ses 40 16,8 90 37,8 Pestisit 46 19,4 85 35,7 Gecekondu 80 33,6 51 21,4 18 yaş gebe 80 33,6 54 22,7 Sobalar 83 34,9 64 26,9 Oda havası 58 24,3 91 38,2 İçme su kim. 67 28,1 84 35,3 Pil ve akü 82 34,5 74 31,1 Yük gerilim 81 34,0 75 31,5 Aynı odada 3 91 38,3 66 27,2 Bronzlaşmak 75 35,7 82 34,5 Cep telefonu 83 34,8 96 40,3 İklim 102 42,8 83 34,9 Şişe suları 137 57,6 59 24,8 Öğrencilerin çevresel riskleri algılama düzeyleri Tablo 2’de verilmiştir. Araştırmada öğrenciler tarafından ileri veya çok ileri düzeyde risk faktörü olarak algılanan çevresel faktörler sırasıyla stres (n=190, %79,8), ozon tabakasının delinmesi (n=183, %76,9), motorlu araç kazaları (n=167, %70,2), fabrikalardan kaynaklanan hava kirliliği (n=157, %66,0), pasif içicilik (n=156, %65,5) gelmektedir. www.korhek.org düzeylerinin dağılımı İleri n 190 183 167 157 156 156 156 154 153 153 151 150 149 148 145 144 143 142 137 133 132 129 128 128 126 126 132 118 115 113 113 110 108 107 107 104 91 89 87 82 83 81 71 59 53 42 % 79,9 76,9 70,2 65,9 65,6 65,6 65,5 64,7 64,3 64,3 63,4 63,0 62,6 62,2 61,0 60,5 60,1 59,7 57,4 55,9 55,4 54,2 53,8 53,8 52,9 52,9 51,2 49,5 48,3 47,5 47,4 46,3 45,4 45,0 44,9 43,7 38,7 37,4 36,6 34,4 34,4 34,0 29,8 24,8 22,2 17,6 Öğrencilerin hiç risk olarak görmedikleri veya düşük düzeyde risk olarak gördükleri çevresel riskler sırasıyla şişe suları (n=137, %57,6), iklim değişimi (n=102, %42,8) ve barınaksızlık (n=95, %40,0) gelmektedir.Çevresel risk faktörlerinden cep telefonu, odun kömür sobası, böcek ve tarım ilaçlarının havaya ve suya karışması ile böceklere karşı kimyasal madde kullanımı erkekler tarafından daha ileri düzeyde risk 347 TSK Koruyucu Hekimlik Bülteni, 2007: 6 (5) olarak algılanmıştır. Baz istasyonu, besinlerin radyasyona maruz kalması, iklim değişiklikleri, yüksek gerilim hatlarının yakınında yaşamak, besinlerdeki böcek ve yabani ot öldürücü ilaç kalıntıları, nükleer atıklar, lağım sularının arıtıldıktan sonra deniz ve nehirlere atılması, ozon tabakasının delinmesi, hava su ve besinlerdeki kimyasal kirlilik, depremler, küresel ısınma, pasif içicilik ise kadınlar tarafından daha ileri düzeyde risk olarak algılanmıştır (Tüm özellikler için p<0,05). Sigara içmeyenlerin %63,3’ü, içenlerin %64,2’si sigara içmeyi ileri düzeyde risk faktörü olarak belirtmiştir (p>0,05). Sigara içmeyenlerin %71,5’i, içenlerin ise %53,7’si pasif içiciliği ileri düzeyde risk faktörü olarak belirtmiştir (p<0,05). Çevresel riskler konusunda öğrencilerin başvurdukları bilgi kaynakları ve bu kaynaklara güven düzeyi Grafik-1 ve 2’de verilmiştir. Öğrencilerin ileri ve çok ileri düzeyde bilgiyi aldıkları kaynaklara bakıldığında, %58,8 ile tıp doktorları ve %39,1 ile bilimsel kitap ve dergiler gelmektedir. Hiç bilgi almadıkları kaynakların başında ise %15,5 ile televizyon gelmektedir. Öğrencilerin sırasıyla %80,3 ve 77,3’ü televizyon ve gazetelere hiç güvenmemekte veya düşük düzeyde güvenmektedir TARTIŞMA Günümüzde pek çok hastalığın çevresel etkilenimler sonucunda ortaya çıkması nedeniyle, hekimler gelecekte çevresel nedenli hastalıklarla daha sık karşılaşacaklardır. Bu nedenle geleceğin hekimleri olan son sınıf öğrencilerinin çevresel risk algılama düzeylerinin belirlenmesi önem taşımaktadır. Çevresel risklerin bir çoğu aynı zamanda insanlar tarafından oluşturulduğu için bu konudaki insani algılamaları da önemlidir. Konunun bir diğer önemli yanı ise bu sorunlara çözüm getirecek olanların da yine insanlar olmasıdır (3). Bu bağlamda araştırmanın hedef grubu olarak kısa bir sure sonra hekimlik mesleğini kazanacak olan öğrenciler seçilmiştir. Araştırmada öğrenciler tarafından ileri veya çok ileri düzeyde risk faktörü olarak algılanan çevresel faktörler sırasıyla stres (%79,8), ozon tabakasının delinmesi (%76,9), motorlu araç kazaları (%70,2), fabrikalardan kaynaklanan hava kirliliği (%66,0), 348 pasif içicilik (%65,5), şehirlerde sık olarak suç işlenen bölgelerin bulunması (%65,5), nükleer atıklar (%64,7), küresel ısınma (%64,8), araba egzoslarından kaynaklanan hava kirliliği (%64,3), sigara (%63,4) ve sedanter yaşamdır (%60,9). Bu sıralamaları bazı nedenler belirlemiş olabilir. Bu konuda yapılmış uluslararası çalışmalar çok az sayıdadır ve bu nedenle karşılaştırma yapmak zorlaşmaktadır. Ancak yine de stresin birinci sırada yer almasının nedeni araştırmanın evreni olan son sınıf öğrencilerinin çalışma koşullarının ağırlığı olabilir. Ozon tabakasının ikinci sırada yer almasının nedeni güncel bir konu olması, bunun yanında motorlu araç kazalarının üçüncü sırada yer almasının nedeni ise ülkemizde trafik kazalarının çok sık görülmesi olabilir. Ankette bulunan su kirliliği ve toprak kirliliğiyle ilgili faktörlerin ilk sıralarda yer almaması, bu konulardaki bilgi eksikliğinden veya tıp eğitimi içerisinde bu konuların göreceli olarak zayıf kalmasından kaynaklanıyor olabilir. Beyrut’ta yapılan bir çevresel risk algılaması çalışmasında içme suyunun kalitesi ve ev içinde sigara içen birey varlığı en önemli risk faktörü olarak belirlenmiştir ancak bu çalışmadaki grubun araştırmamızın evreninden çok farklı olduğu unutulmamalıdır (4). Düşük düzeyde risk olarak algılanan faktörlere baktığımızda ise şişe suları, iklim ve barınaksızlık başta gelmektedir. Şişe sularının düşük düzeyde risk olarak algılanmasının nedeni içme suyu olarak kullanılan şehir şebeke sularına göre daha temiz olduğunun düşünülmesinden kaynaklanıyor olabilir. İklim değişikliklerinin düşük düzeyde risk olarak algılanmasının nedeni bu durumun çevreye verdiği zarar hakkındaki bilgi eksikliği olabilir. Ozon tabakasının incelmesini ileri düzeyde risk olarak algılayan öğrencilerin iklimi düşük risk olarak algılaması yukarıdaki önermeye destek olarak görülebilir. Konu hakkındaki bilgi düzeyinin düşüklüğünün yanında edinilmiş, sistematik olmayan, bilimsel özellik taşımayan ve kulaktan dolma bilgiler de öğrencilerin çevresel risk algılarını etkiliyor olabilir. Öğrenciler anketteki soruları kendi yaşam şekilleri ve yakın çevrelerini dikkate alarak cevapladığı öngörüldüğünde barınacak ev bulamama riskinin ve odun-kömür sobalarının düşük düzeyde algılanmış olması öğrencilerin sosyoekonomik özelliklerinin bir yansıması olabilir. www.korhek.org TSK Koruyucu Hekimlik Bülteni, 2007: 6 (5) televizyon gazete magazin dergi tıp doktoru internet bilimsel kitap ve dergi 0% 20% 40% hiç 60% düşük orta 80% ileri 100% çok ileri Grafik 1: Öğrencilerin çevresel riskler konusunda bilgi aldıkları kaynaklar. televizyon gazete magazin dergi tıp doktoru internet bilimsel kitap ve dergi 0% 20% hiç 40% düşük 60% orta 80% ileri 100% çok ileri Grafik 2: Öğrencilerin çevresel riskler konusunda bilgi aldıkları kaynaklara güven düzeyi. Çevresel risk algılamasının bireysel düzeyden başlanıp toplumsal düzeyde de incelenmesi gerekmektedir. Değişik gruplar arası risk algılamadaki farklılıklar ve bu farklılıkların nedensel açılımları konuya yön verecektir. Bu yaklaşım bazı çalışmalarda da benimsenmiş ancak nedensel ilişkiler konusunda uluslararası literatür de dahil olmak üzere henüz yeterince yol alınamamıştır (5-8). Bu bağlamda, araştırmamız ülkemizde yapılacak araştırmalara da kaynak olabilir. Yukarıdaki örnekten de algılanacağı üzere kişilerin sosyo ekonomik ve kültürel düzeyleri, kronik bir hastalıklarının olup olmaması gibi özellikler de çevresel risk algılamasını www.korhek.org etkileyebilir. Beyrut’ta yapılan çalışmada da benzer etkilenimler bulunmuştur. Örneğin solunum yolu hastalığı olan bireylerin hava kirliliğini bir risk olarak algılama düzeyleri daha yüksek bulunmuştur (4). Sağlığa olumsuz yönde etki eden alışkanlıkların çevresel risk algılama düzeyiyle ilişkilendirilmesi konuya açılımlar sağlayabilir. Araştırmamızda, alkol kullanmanın düşük düzeyde risk olarak algılanmasının nedeni olarak öğrencilerin alkolün sağlığa zararlarını bilmekle birlikte, henüz alkolün sağlık üzerine uzun dönemde olan olumsuz etkileriyle karşılaşmamış olmaları öngörülebilir. Sigara içen öğrencilerin pasif sigara içimini içmeyenlere göre 349 TSK Koruyucu Hekimlik Bülteni, 2007: 6 (5) daha düşük düzeyde bir risk olarak algılamaları önemli bir bulgudur. Sigara içimi çevresel risk algılamasında önemli bir faktör olarak düşünülmektedir (4). Bu araştırmanın kesitsel bir araştırma olması nedensel ilişkilerin aranmasını zorlaştırmaktadır ve çevresel risk algılamasının nedenlerine yönelik niteliksel araştırmaların yapılması konuya olumlu katkılar sağlayacaktır. Bu araştırmada yuvanlandırılmış vaka-kontrol denenmemiştir ancak bu bağlamda farklı düzeyde risk algılamaları bulunan gruplar arasında karşılaştırmaya dayalı epidemiyolojik çalışmaların yapılması konunun nedensel ilişkilerle desteklenmesine yardımcı olabilir. Çevresel risk algılamanın bireylerin farklı özelliklerine gore incelenmesinin yanında toplumsal farklılıkların incelenmesi de önemlidir. Toplumsal risk algılama, yukarıda değinildiği gibi konunun diğer bir boyutudur. Toplumlar ve kültürler arası çevresel risk algılaması farklılıklarının incelenmesinde bazı psikometrik ölçüm araçlarının kullanılması da önerilmektedir (9-12). Karşılaştırmalara olanak vermek açısından standart anketlerin kullanılması oldukça önemlidir. Bu araştırmamızda kullandığımız ve 5’li likert ölçeği ile değerlendirdiğimiz risk algılama düzeyi, diğer araştırmalara da kaynak olabilecek niteliktedir. KAYNAKLAR 1. Güler Ç. Çevre sağlığı, Halk Sağlığı (Ed. M.Bertan)'nda, Güneş Kitabevi, s.227, 1997 2. Bertollini R, Dora C, Krzyzanowski M. Önsöz. Çevre ve Sağlık (Ed.Y.Ceyhan)'da, Erciyes Üniversitesi Yayınları, s.3, 1999. 350 3. Bergen Decision Lab. http: //www.bergen-decision lab.org/index.html?environmentalriskperception.ht m. (Ulaşım tarihi: 21.02.2007) 4. El-Zein A, Nasrallah R, Nuwayhid I, Kai L, Makhoul J. Risk Anal 2006; 26 (2): 423-35. 5. McBeth M. Rural development and environmental preservation=Are search for community consensus. Economic Development Review, 1992; 92, 41-45. 6. Etzioni A. Positive aspects of community and the dangers of fragmentation. Development and Change, 1996; 27, 301-314. 7. Kapoor L. Towards participatory environmental management? Journal of Environmental Management, 2001; 63, 269-279. 8. Marjolein B, Rijkens-Klomp N. A look in the mirror: Reflection on participation in integrated assessment from a methodological perspective. Global Environmental Change, 2002; 12, 167-184. 9. Schmidt FN, Gifford R. Adispositional approach to hazard perception=Preliminary development of the environmental appraisal inventory. Journal of Environmental Psychology, 1989; 9 (1), 57-67. 10. Fridgen C. Human disposition towards hazards: Testing the environmental appraisal inventory. Journal of Environmental Psychology, 1994; 14, 101-111. 11. Walsh-Dneshmandi A, MacLachlan M. Environmental risk to the self: Factor analysis and development of subscales for the environmental appraisal inventory (EAI) with an Irish sample. Journal of Environmental Psychology, 2000; 20, 141-149. 12. Lai CLJ, Brennan B, Chan HM,Tao J. Disposition toward environmental hazards in Hong Kong Chinese: Validation of a Chinese version of the environmental appraisal inventory. Journal of Environmental Psychology, 2003; 23 (4), 369-384. www.korhek.org