sarı humma,sedimantasyon,murkormikoz,zollinger ellison sendromu

SARI HUMMA
Yellow Fever;
Sarı humma sivri sinekler ile bulaşan mikrobik hastalıktır.
Hastalık sahra altı Afrika ve güney Amerika da görülmektedir.
Bu bölgeye seyahat yapacak kişilerin Sarı humma aşısı olmaları
aşı pasaportu edinmeleri gereklidir. Hastalık nadiren bu
bölgeler dışında da görülmektedir. Sarı humma viral bir
enfeksiyon hastalığıdır. Hastalığın etkili bir tedavisi yoktur
ancak aşı ile korunmak mümkündür.
Sarı humma kimlerde görülür?
Hastalık sahra altı Afrika da ve güney Amerika da yaşayanlarda
ve bu bölgeye seyahat edenlerde görülür.
Sarı humma belirtileri nelerdir?
Hastalık sivrisineklerle bulaşır. Bulaştıktan bir hafta sonra
şikayetler ortaya çıkar. Akut dönem 3-4 gün sürer, bu dönemden
sonra toksik faz denen ve 24 saat içinde ortaya çıkan
şikayetler gelişir. Sarı humma ağır seyirli ve ölüm oranı
yüksek bir hastalıktır, hastalıktan kurtulanlarda ömür boyu
bağışıklık kalır.
Sarı humma akut faz belirtileri:
Ateş,
Baş ağrısı,
Kas ağrıları,
Sırt ağrısı,
Üşüme titreme,
İştah kaybı,
Bulantı kusma,
Karın ağrısı,
Sarı humma toksik faz bulguları nelerdir?
Yüksek ateş,
Burun, ağız, diş etleri, mide kanamaları,
Karın ağrısı,
Kanlı kusma,
Tansiyonda düşme,
Karaciğer yetmezliği ve sarılık,
Böbrek yetmezliği,
Şuur bulanıklığı,
Epilepsi atakları,
Koma,
Seyahat öyküsü sarı humma teşhisinde önemli bir ip ucudur.
Sarı humma tedavisi:
Sarı humma için özgün bir tedavi seçeneği yoktur. Tedavi
destek tedavisidir, hasta yoğun bakım şartlarında
tutulmalıdır. Sıvı ve gerekirse kan nakli yapılmalı tansiyon
normal sınırlarda tutulmaya çalışılmalıdır. Böbrek
fonksiyonlarının devamı için gerekirse diyaliz yapılmalıdır.
Toksik faz sırasında kaybedilen kan hücreleri ve pıhtılaşma
proteinlerinin yerine konması amacıyla kan nakli gerekir.
Tedavi
sırasında
antibiyotik
kullanımı
sekonder
enfeksiyonların önlenmesi amacıyla verilir.
Sarı hummadan korunma:
Sahra altı Afrika ve güney Amerika seyahati öncesi sarı humma
aşısı olmak en etkili korunma önlemidir. Aşı 9 aydan itibaren
yapılabilir.
Aşı yapılmamış ise sivrisinekten korunarak hastalıktan
korunmak mümkündür. Bu amaçla
İyi izole edilmiş klimalı yerlerde kalmak,
Uzun kollu ve paçalı giysiler giymek,
Vücuda sivrisinek kovucu sprey sıkmak,
Cibinlik kullanmak hastalıktan korunmak
amacıyla
kullanılabilir.
Referanslar:
1.
US
Centers
for
Disease
Control
and
Prevention
http://www.cdc.gov
2. World Health Organization http://www.who.int
3. Health Canada http://www.hc-sc.gc.ca
4. Public Health Agency of Canada http://www.phac-aspc.gc.ca
5. Arboviruses & encephalitis. PEMSoft at EBSCO DynaMed
website.
Available
at:
http://www.ebscohost.com/dynamed/what.php . Accessed June 4,
2013.
6. García-Rejón JE, Loroño-Pino MA, Farfán-Ale JA, et al.
Mosquito infestation and dengue virus infection in Aedes
aegypti females in schools in Merida, Mexico. Am J Trop Med
Hyg . 011;84(3):489-496.
7. Global map. Centers for Disease Control and Prevention
website.
Available
at:
http://www.cdc.gov/yellowfever/maps/index.html . Updated
December 31, 2011. Accessed June 4, 2013.
8. Walker KR, Joy TK, Ellers-Kirk C, Ramberg FB. Human and
environmental factors affecting Aedes aegypti distribution in
an arid urban environment. J Am Mosq Control Assoc .
2011;27(2):135-141.
9. Yellow fever. Centers for Disease Control and Prevention
website.
Available
at:
http://www.cdc.gov/yellowfever/index.html . Updated December
13, 2011. Accessed June 4, 2013.
10. Yellow fever. EBSCO DynaMed website. Available at:
http://www.ebscohost.com/dynamed/what.php . Updated June 4,
2013. Accessed June 4, 2013.
11. Yellow fever vaccine: what you need to know. Centers for
Disease Control and Prevention website. Available at:
http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/vis/downloads/vis-yf.pdf
.
Updated March 30, 2011. Accessed June 4, 2013.
SEDİMANTASYON
Sedim;ESR; Sed rate;
Eritrosit sedimantasyon hızı: Kan hücreleri olan
eritrositlerin bir tüp içinde çökme hızlarıdır. Çok eski bir
testtir ve kabaca kanda iltihabi reaksiyon varlığını gösterir.
Kan alındıktan sonra bir tüp içine konur ve baş aşağı
tutularak yarım saatte ve bir saatteki çökme hızları mm
cinsinden yazılır. Sedimantasyonun pozitif olması spesifik bir
hastalığı göstermez, birçok hastalıkta yükselebilir.
laboratuvarda sedimantasyon testi Westergren metodu denen
yöntemle bakılır.
Sedimantasyon hızı ne için bakılır?
Kabaca vücuttaki enfeksiyonun varlığını gösteren bir testtir.
Ateşli hastalıklar ve romatizmal hastalıkların araştırılması
sırasında istenir. Romatizmal hastalıkların, otoimmün
hastalıkların ve kronik enfeksiyonların alevlenme dönemlerinde
ve bazı kanser hastalıklarında sedimantasyon artar.
Hastalıkların tedaviye verdikleri cevabın izlenmesinde de
sedimantasyona bakılır. Tedaviden fayda görüyor ise
sedimantasyon düşmeye başlar.
Sedimantasyon aşağıdaki
sırasında kullanılır:
hastalıkların
Otoimmün hastalıklar,
Artrit ve romatizmal hastalıklar,
Kronik enfeksiyon hastalıkları,
Tüberküloz,
Brusella,
takibi
Sedimantasyonun normal değeri nedir?
50 yaş altı erkekler için saatte 15 mm altı,
50 yaş üstü erkekler için saatte 20 mm altı,
50 yaş altı kadınlar için saatte 20 mm altı,
50 yaş üstü kadınlar için saatte 30 mm altı normal
kabul edilir.
Çocuklar için
Yeni doğan 0 ila 2 mm / saatte
Süt çocukluğu – püberte döneminde 3 – 13 mm/
saatte normal sayılır.
Yüksek sedimantasyon ne anlama gelir?
Her ne kadar bazı hastalıklarda sedimantasyon yüksekliği
teşhise yardım etse de tek başına sedimantasyon yüksekliği bir
hastalığa işaret etmez. Sedimantasyon dışında diğer testlerin
de yapılması gereklidir.
Sedimantasyon değerini yükselten hastalıklar:
Anemi,
Lenfoma, multipl myeloma gibi bazı kanser hastalıkları,
Böbrek hastalıkları,
Gebelik,
Tiroit hastalıkları,
İmmün sistemin kendi vücuduna zarar verdiği hastalıklarda
sedimantasyon çok artar bu hastalıklara otoimmün hastalıklar
diyoruz:
Sistemik lupus eritematozus,
Romatoid artrit,
Çok yüksek sedimantasyon en sık şu hastalıklarda
görülür:
Alerjik vaskülit,
Dev hücreli artrit,
Hiperfibrinojenemi,
Makroglobülinemi,
Nekrotizan vaskülit,
Polimyalgia romatica,
Enfeksiyon hastalıkları sedimantasyonu arttıran
diğer bir sebeptir:
Sistemik enfeksiyon hastalıkları,
Kemik enfeksiyonları, osteomyelit,
Kalp kapağı enfeksiyonları, endokarditler,
Romatizmal ateş,
Ciddi cilt enfeksiyonları, erizipel,
Tüberküloz,
Brusella,
Sedimantasyonu düşüren sebepler:
Konjestif kalp yetmezliği,
Hiperviskozite hastalığı,
Hipofibrinojenemi,
Düşük plazma proteinleri ( böbrek hastalıklarında
görülür),
Polisitemi,
Orak hücreli anemi de sedimantasyon hızı düşer.
Referanslar:
Kushner I, Ballou SP. Acute-phase reactants and the concept of
inflammation. In: Firestein GS, Budd RC, Harris ED, et al,
eds. Kelley’s Textbook of Rheumatology. 8th ed. Philadelphia,
Pa: Saunders Elsevier; 2009:chap 52.
Pisetsky DS. Laboratory testing in the rheumatic diseases. In:
Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed.
Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 278.
MURKORMİKOZ
Zygomikoz; Mucormycosis;
Zygomycosis;
Mukormikoz sinüsler, beyin, akciğerler ve nadiren cildi içeren
mantar hastalığıdır. Çok ağır ve hızlı seyreden bir enfeksiyon
hastalığıdır. İmmün sistemi zayıf hastalarda ortaya çıkar.
Genellikle kısa
enfeksiyonudur.
sürede
ölümle
sonuçlanan
bir
mantar
Mukormikoz neden olur?
Hastalık doğada özellikle toprakta bolca bulunan mantarlar
nedeniyle ortaya çıkar. Mukor cinsi mantarlar çürüyen kütük ve
ağaçlarda, toprakta, gübrede, çöp alanlarında bol bulunur.
Vücuda kesik, çizik yada solunum ile bulaşır, mukozalardan
göze bulaşabilir. Vücuda bir kez yerleştikten sonra hızla
çoğalır ve yayılarak ölüme yol açar.
Sağlıklı bireylerde normal immün sistem mukor cinsi bu
mantarın yayılmasını durdurur ve herhangi bir hastalığa yol
açmadan mantarı öldürür, uzaklaştır. İmmün sistemin bozulduğu
durumlarda mantar hızla yayılır ve genellikle hızla ölüme yol
açar.
Mukormikoz kimlerde görülür?
Hastalık immün sistemi zayıflamış kişilerde görülür:
Kontrolsüz diyabet,
HİV enfeksiyonu ve AİDS,
Lösemi,
Lenfoma,
Organ nakli nedeniyle immün sistemi baskılayan ilaç
kullanımı,
Kemoterapi,
Uzun süre steroid ve kortizon kullanımı,
Demir zehirlenmesi nedeniyle deferroksamin kullanımı,
Metabolik asidoz varlığı,
Kronik sinüzit varlığı Mukormikoz için hazırlayıcı
nedenlerdir.
Mukormikoz belirtileri nelerdir?
Hastalığın yerleştiği alana göre şikayetler değişir. Solunum
sistemine yerleşen Mukormikoz da aşağıdaki bulgular görülür.
Mukormikoz un saatler içinde geliştiği ve bu bulguların birkaç
saat içinde ortaya çıkarak genel durumu hızla bozduğu
unutulmamalıdır:
Ateş,
Öksürük,
Yüz ağrısı,
Gözde şişme ve göz yuvarlağının dışarı doğru itilmesi,
Sinüsler üzerinde kızarıklık,
Kanlı öksürük,
Nefes darlığı,
Kanlı kusma,
Karın ve göğüs ağrısı,
Fenalık hissi, şuur bulanıklığı,
Uykuya meyil ve genel durumda hızla bozulma.
Cilt enfeksiyonlarında ise hızla gelişen kızarıklık,
enfeksiyon yerinde sıvı birikimi ve akıntı, şiddetli ağrı,
sertlik, şişlik ve siyahlaşma olur.
Mukormikoz teşhisi nasıl konur?
Enfeksiyon yerinden alınan bir örneğin laboratuarda
incelenmesi ve kan testleri ile tanı konur.
Görüntülenme
yöntemleri, röntgen, bilgisayarlı tomografi ve MR sinüz
tutulumu hakkında bilgi verir.
Mukormikoz tedavisi:
Mukormikoz çok ciddi ve hızlı yayılan ölümcül bir mantar
hastalığıdır. Hastalıktan şüphe edilmesi bile hızla hastaneye
yatırılıp incelemeyi gerektirir. Tanı konur konmaz en hızlı
şekilde tedavi başlanmalıdır. Erken tedavi ile hayatta kalmak
mümkün olabilir. Tanı konur konmaz antifungal tedavi başlanır,
cerrahi istenir ve ölü dokuların hızla cerrahi olarak
çıkarılması gerekir.
Mukormikoz dan korunma
Doğada yaygın olarak bulunan mukor cinsi mantarlardan korunmak
mümkün değildir. Hastalıktan korunmanın en önemli yolu immün
sistemi bozan durumların bir an önce düzeltilmesidir.
Mukormikoz en sık kontrolsüz diyabet hastalarında görülür.
Diyabetin kontrolü immün sistemin normal çalışması için
şarttır.
Referanslar :
National Foundation for Infectious Diseases
http://www.nfid.org/
Centers for Disease Control and Prevention
http://www.cdc.gov/
The Canadian Lung Association
http://www.lung.ca/
Health Canada
http://www.hc-sc.gc.ca/
Mucormycosis. Center for Disease Control and Prevention
(CDC)
website.
Available
at:
http://www.cdc.gov/fungal/mucormycosis/ . Accessed May
20, 2013.
Mucormycosis. EBSCO DynaMed website. Available at:
http://www.ebscohost.com/dynamed/what.php . Updated May
16, 2013. Accessed May 20, 2013.
Radha S, Tameem T, Fernandez DK, Satyanarayana G.
Gastric zygomycosis (mucormycosis). The Internet J
Pathol . 2007;5(2).
ZOLLİNGER ELLİSON SENDROMU
ZE sendromu;
Pankreas veya oniki parmak bağırsağındaki tümör nedeniyle
ortaya çıkan inatçı mide ülseri dir. Bu tümörlerden salgılanan
gastrin hormonu nedeniyle mide asiditesi artar ve ülserler
gelişir. Gastrin hormonıu mideden asit salgısını arttıran bir
hormondur.
Gastrinoma tek veya birden fazla tümör şeklinde ortaya
çıkabilir ve %65 kötü huylu tümörlerdir. Zollinger Ellison
hastalarının neredeyse dörtte birinde genetik olarak multipl
endokrin neoplazi hastalıkları ( MEN Tip 1) görülür. Bu
hastalarda Zollinger Ellison sendromuna ilave olarak beyin ve
tiroid bezinde de neoplaziler görülür.
Zollinge Ellison sendromunun sebebi nedir?
Hastalığın sebebi pankreas veya on iki parmak bağırsağından
kaynaklanan ve gastrin hormonu üreten tümörlerdir.
Ailede
multipl endokrin neoplazi tip 1 vakalarının bulunması
durumunda görülme şansı artmaktadır.
Zollinger
nelerdir?
Ellison
hastalığının
belirtileri
Hasta mide ülseri ve gastrit şikayetleri ile başvurur.
Şikayetlerin inatçı ve tekrarlayan karakterde olmazı Zollinger
Ellison sendromu düşündürür.
Sık tekrarlayan mide ve bağırsak ülserleri,
Karın ağısı,
Bulantı kusma,
İshal ( %30 ),
Midede yanma, hazımsızlık, şişkinlik,
Yutma güçlüğü,
Yorgunluk, halsizlik, çabukl yorulma,
Kilo kaybı,
İştahsızlık,
Yağlı ve kötü kokulu dışkılama,
Mide bağırsak kanamaları,
Dışkıda kan görülmesi veya gizli kan pozitifliği,
Katran şeklinde dışkılama,
Kanlı kusma.
Zollinger
konur?
Ellison
hastalığının
teşhisi
nasıl
Sık tekrarlayan ülser ve gastrit hastalarında Zollinger
Ellison sendromu düşünülmelidir. Bu durumda aşağıdaki
testlerin yapılması tanı koydurur.
Kanda gastrin miktarı,
Gastrin stimülasyon testi,
Kalsiyum,
Sekretin,
Gastroskopi,
MR,
Batın US yapılmalıdır.
Tedavi:
Zollinger Ellison tedavisinde birkaç basamak bulunur;
Cerrahi olarak tümörün çıkarılması:
Tek ve kanserleşmemiş tümörlerde cerrahi düşünülebilir,
Tıbbi tedavi:
Mide asit salgısını azaltan ilaçlar ile ülser gelişimi
kontrol edilebilir ve
Kemoterapi ile tümör küçültülmeye çalışılabilir.
Referanslar:
National Digestive Diseases Information Clearinghouse
http://digestive.niddk.nih.gov/
The Canadian Association of Gastroenterology
http://www.cag-acg.org/
Health Canada
http://www.hc-sc.gc.ca/index_e.html/
American Gastroenterological Association
http://www.gastro.org/
Berna MJ, Hoffmann KM, Long SH, et al. Serum gastrin in
Zollinger-Ellison syndrome: II. Prospective study of
gastrin provocative testing in 293 patients from the
National institutes of Health and comparison with 537
cases from the literature, evaluation of diagnostic
criteria, proposal of new criteria, and correlations
with clinical and tumoral features. Medicine .
2006;85:331-64.
Campana D, Piscitelli L, Mazzotta E, et al. ZollingerEllison syndrome: diagnosis and therapy. Minerva Med.
2005;96:167-206.
DynaMed Editorial Team. Zollinger-Ellison syndrome.
EBSCO
DynaMed
website.
Available
at:
http://www.ebscohost.com/dynamed/what.php .
October 18, 2010. Accessed November 11, 2010.
Updated
Mayo Clinic. Zollinger-Ellison syndrome. Mayo Clinic
website.
Available
at:
http://www.mayoclinic.com/health/zollinger-ellison-syndr
ome/DS00461 . Updated July 24, 2010. Accessed November
11, 2010.
Norton JA, Fraker DL, Alexander HR, et al. Surgery to
cure the Zollinger-Ellison syndrome. N Engl J Med .
1999;341:635-644.
Norton JA, Jensen RT. Resolved and unresolved
controversies in the surgical management of patients
with Zollinger-Ellison Syndrome. Ann Surg .
2004;240:757-773.
Pellicano R, De Angelis C, Resegotti A, Rizzetto M.
Zollinger-Ellison syndrome in 2006: concepts from a
clinical point of view. Panminerva Med . 2006;48:33-40.
Tomassetti P, Salomone T, Migliori M, et al. Optimal
treatment of Zollinger-Ellison syndrome and related
conditions in elderly patients. Drgus Aging.
2003;20:1019-1034.
MONO TEST
İnfeksiyöz Mono testi; Epstein-Barr virüs testi;
Monospot testi; EBV antikor testi; Öpücük
hastalığı testi;
Kanda Epstein Barr virüsüne karşı antikor araştıran testtir.
Epstein Barr virüsü boğaz ağrısı, ateş ile seyreden ağır bir
anjin tablosuna yol açar, bu hastalığa İnfeksiyöz
Mononükleozis yada Öpücük hastalığı denir. Öpücük hastalığı
denmesinin nedeni hastalığın buluğ çağındaki gençler arasında
öpüşme ile bulaşmasından dır. Test kanda virüse karşı gelişen
antikorları aradığı için akut enfeksiyon sırasında test
negatif bulunabilir. Akut enfeksiyonda EBV Viral Kapsit
antijen ve Early antijen testleri daha erken sonuç verir (EBV
– VCA ve EBV-EA testleri ).
Referanlar:
Johannsen EC, Kaye KM. Epstein-Barr Virus (Infectious
Mononucleosis, Epstein-Barr Virus–Associated Malignant
Diseases, and Other Diseases). In: Mandell GL, Bennett JE,
Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases.
7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone;
2009:chap 139.
PAROKSİSMAL
HEMOGLOBİNÜRİSİ
SOĞUK
Paroxysmal cold hemoglobinuria (PCH);
Nadir görülen bir otoimmün hastalıktır. Vücut kendi
eritrositlerine karşı antikor yapar ve eritrositleri parçalar.
Bu antikorlar özellikle soğuk ortamda aktive olurlar.
Paroksismal Soğuk Hemoglobinürisi kimde görülür?
Hastalık soğuk havalarda el ve ayakları etkiler. Antikorlar bu
bölgelerde eritrositlere yapışır ve ölmelerine yol açar,
ortaya çıkan hemoglobin in bir kısmı idrarla atılır.
Paroksismal soğuk hemoglobinürisi Sifiliz enfeksiyonu
sırasında, bakteriyel ve viral enfeksiyonların seyri sırasında
ortaya çıkabilir yada hiçbir sebebe bağlı olmadan görülebilir.
Paroksismal
nelerdir?
soğuk
hemoglobinürisi
belirtileri
Titreme,
Ateş,
Sırt ağrısı,
Bacak ağrıları,
Karın ağrısı,
Baş ağrısı,
Huzursuzluk, hastalık hali,
İdrarda kan ( hemoglobinüri),
Paroksismal soğuk hemoglobinürisi teşhisi nasıl
konur?
Hastalık laboratuar testleri ile teşhis edilir:
Donath-Landsteiner testi pozitiftir,
İdrarda ve kanda bilirübin miktarı yükselir,
Kan sayımında anemi görülür,
Coombs testi negatif tir,
Ataklar sırasında hemoglobin artar,
Laktat Dehidrogenas LDH ataklar sırasında çok artar.
Paroksismal soğuk hemoglobinürisi tedavisi nasıl
yapılır?
Altta yatan bir hastalık var ise bu hastalığın tedavisi ile
paroksismal soğuk hemoglobinürisi de düzelir. Ağır vakalarda
immün sistemi baskılayan tedaviler verilebilir. Hastalık
ataklar halinde seyreder, ataklar soğuk ta kalma ile başlar ve
ataklar arasında hastanın hiçbir şikayeti olmaz. Hastalık
böbrek yetmezliği ve kansızlığa neden olabilir. Soğuktan
korunmak atakları önler.
Referanslar:
Schwartz RS. Autoimmune and intravascular hemolytic anemias.
In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed.
Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 164.
DONATH LANDSTEİNER TESTİ
Anti P antikoru; Anti P testi;
Donath-Landsteiner testi nadir bir hastalık olan paroksismal
soğuk hemoglobinürisi hastalığının teşhisinde kullanılır.
Paroksismal soğuk hemoglobinürisinde kandaki zararlı bir
antikor soğukta eritrositleri parçalar ve hemoglobinin idrarla
atılmasına ve kansızlığa yol açar. Donath-Landsteiner testi bu
antikorların varlığını gösterir.
Donath-Landsteiner testi ne için yapılır?
Paroksismal soğuk hemoglobinürisi hastalığından şüphelenildiği
zaman yapılır. Testin pozitif olması hastalığın tanısını
koydurur.
Referanslar:
Schwartz RS. Autoimmune and intravascular hemolytic anemias.
In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed.
Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 164.
HİV TESTİ
ELİSA ve Western blot HİV testleri;
Human immunodeficiency virus yani HİV virüsü kan yoluyla
bulaşarak immün sistemin çalışmasını bozar ve AİDS ( Adult
İmmune Deficiency Senrome ) denen hastalığa neden olur. HİV
testi kanda virüs olup olmadığını gösteren test dir. ELİSA
yöntemi ile yuapılan bu testin Western Blot yöntemi ile
sağlamasının yapılması gerekir. HİV testi kanda yapılır, yurt
dışında yanak mukozasından yapılan HİV testleri de mevcuttur.
HİV testi ne için yapılır?
Test HİV virüsü kapıp kapmadığınızı tespit amacıyla yapılır,
özellikle şüpheli cinsel temas, yüksek risk gurubu içinde olan
insanlar, immün sistem hastalığ bulguları varsa, hamilelik
taraması sırasında, evlilik öncesi testler içinde, beklenmesik
enfeksiyon hastalıkları varlığında HİV testi istenir.
ELİSA pozitifliği ne anlama gelir?
ELİSA pozitifliği HİV pozitif anlamına gelmez. Bunun için
testin doğrulanması gerekir. ELİSA testi birçok durumda yanlış
pozitif sonuç verebilir. Pozitif ELİSA sonucu mutlaka Western
Blot testi ile doğrulanmalıdır.
ELİSA negatifliği ne anlama gelir?
ELİSA negatif demek HİV negatif demek değildir. HİV virüsü
bulaştıktan sonra antikorların ortaya çıkması bir zaman alır
buna pencere dönemi ( Windows periyod ) denir. Bu dönem
süresince hastada HİV virüsü vardır ancak antikor
gelişmediğinden test negatif çıkar. Şüpheli temastan sonra 1.
3. Ve 6. Ayın sonunda yapılan testler negatif ise bulaş
olmadığı kabul edilir. Testler negatif ancak hastada akut HİV
enfeksiyonu olduğundan şüpheleniliyor ise HİV viral load testi
istenir.
Referanslar:
Dewar R, Goldstein D, Maldarelli F. Diagnosis of human
immunodeficiency virus infection. In: Mandell GL, Bennett GE,
Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases.
7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone;
2009:chap 119.
Sax PE, Walker BD. Immunopathogenesis of human
immunodeficiency infection. In: Goldman L, Ausiello D, eds.
Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier;
2007:chap 408.
DİGOKSİN ZEHİRLENMESİ
Kardiyak
Glikozid
intoksikasyonu;
Zehirlenmesi;
Dijital
Kardiyak glikozidler ( Digoksin) kalp yetmezliğinde kullanılan
ilaçlardır. Glikozidlerin tedavi edici dozları çok dardır ve
kolayca zehirlenmeye sebep olabilirler. Kalp glikozidleri kalp
kası, mide, bağırsaklar ve sinir sistemini etkileyen
ilaçlardır.
Digoksin zehirlenmesi bulguları nelerdir?
KBB ve göz bulguları:
Bulanık görme,
Cisim ve objelerin etrafında hale şeklinde
görüntü ( bu hale sarı, yeşil, beyaz olabilir),
Deri bulguları;
Alerjik deri döküntüsü ( Steven Johnson
sendromu),
Ürtiker,
Kızarıklık,
Mide Bağırsak şikayetleri:
İshal,
İştahsızlık ( kronik digoksin zehirlenmesinin
önemli bir işaretidir),
Bulantı,
Karın ağrısı,
Kusma,
Kalp bulguları:
Yavaş ve/veya düzensiz nabız,
Halsizlik,
Yorgunluk,
Takatsizlik,
Sinir sistemi bulguları:
Konfüzyon, sersemlik hali,
Depresyon,
Etrafa karşı ilgisizlik,
Oriyentasyon bozukluğu ( yer, zaman ve mekanı
karıştırma: bu durum Alzheimer ve demans ile çok
karışır. Oysa hasta digoksin zehirlenmesidir),
Baş dönmesi,
Çabuk yorulma,
İsteksizlik,
Hallusinasyon görme,
Uykuya meyil,
Sürekli uyku hali,
Apati.
Digoksin zehirlenmesi tedavisi
Hastanın ilaçları kesilip doktoruna haber verilmelidir. Kısa
sürede büyük miktar digoksin alındığı düşünülüyor ise acil
servise başvurulmalıdır.
Böyle bir durumda acile gitmeden önce :
Hastanın adı, soyadı, yaşı, kilosu,
Neden zehirlenmeden şüphelendiğinizi,
Almakta oldu ilaçları,
Son aldığı ilaçları ve saatini yazarak doktorunuza
bildirin.
Kardiyak glikozid zehirlenmesi genellikle intihar amaçlı yada
yanlışlıkla alındığında özellikle çocuklar ve gençler için son
derece ölümcül olur. Yaşlılar ve glikozid kullananlar da hemen
her zaman kronik glikozid zehirlenmesi bulguları görülebilir
ve doz aşımı çok tehlikeli olmaz.
Referanslar:
Lapostolle F, Borron SW. Digitalis. In: Shannon MW, Borron SW,
Burns MJ, eds. Haddad and Winchester’s Clinical Management of
Poisoning and Drug Overdose. 4th ed. Philadelphia, Pa:
Saunders
DİGOKSİN
Kanda digoksin seviyesi; Digoksin testi;
Digoksin kalp yetmezliğinde kullanılan ve Digitalis Lanata
bitkisinden elde edilen bir ilaçtır, bu ilaçlara kardiyak
glikozidler de denir. Tedavi sırasında kandaki miktarının
artması zehirlenmeye yol açabilir. Digoksin kullanan
hastalarda aralıklarla kan düzeyi takip edilmelidir. Kardiyak
glikozidlerin tedavi edici dozları ile zehirlenme dozları
arasında çık küçük bir fark olduğundan kan seviyeleri sıkı
takip gerektirir.
Bkz: Digoksin zehirlenmesi
Digoksin normal değeri ne kadardır?
Digoksinin normal değeri 0,8 ila 2,0 ng/dL arasında olmalıdır.
Farklı değerler ilacın yetersiz dozda yada fazla dozda
olabileceğini gösterir.