[EP-273] ORGANİZE PNÖMONİNİN EŞLİK ETTİĞİ LENFOSİTİK

[EP-273]
ORGANİZE PNÖMONİNİN EŞLİK ETTİĞİ LENFOSİTİK İNTERSTİTİEL PNÖMONİ
Bilal Şengül, Ümit Tutar, Mehmet Ali Yılmaz
Samsun Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Hastanesi, Samsun
AMAÇ: Lenfositik interstitiel pnömoni (LİP), interstitiel akciğer hastalıklarının idiopatik interstitiel
pnömoniler alt grubunda yer alan, daha çok kadınlarda 40-50 yaşlar arasında görülen, nadir de
olsa maligniteye dönüşebilen, tedaviye yanıtı değişken olan bir hastalıktır. Bizde lenfositik interstitiel pnömoni tanısı alan ve steroid tedavisine olumlu yanıt veren bir olguyu sunmak istedik.
OLGU: Öksürük, nefes darlığı şikayetleri ile müracaat eden erkek hastanın posteroanterior akciğer
grafisinde bilateral alt zonlarda infiltrasyonları mevcuttu. Hasta ileri tetkik ve tedavi maksadıyla
hastanemize yatırıldı. Hasta daha öncesinden nonspesifik antibiyotik tedavisi almış ancak kliniğinde ve akciğer radyografisinde düzelme olmamıştı. Sigara kullanmıyordu ve çiftçilik ile geçimini
sağlıyordu. Çalışılan hemogramında beyaz küre hemoglobin normal sınırlarda idi. Nötrofil, eozinofil
ve monosit yüzdeleri normal idi. Lenfosit değeri % 19 ile normalden düşük (referans değer %2550), trombosit değeri hafif yüksek (435.000) idi. Sodyum değeri sınırda düşük (134 mmol/L) diğer
biyokimyasal parametreler normal sınırlarda idi. Sedimentasyonu 32 mm/92 mm/yarımsaat/bir
saat idi. Solunum fonksiyon testi: FEV1: % 65, FVC: % 52, FEV1/FVC: % 123 idi. Arter kan gazları:
pH: 7.41, oksijen satürasyonu % 86, parsiyel oksijen basıncı 55 mmHg, parsiyel karbondioksit basıncı 45 mmHg idi. Balgamda ARB menfi idi. Hastanın çekilen Toraks BTʼsinde bilateral alt lobları
tutan yer yer interlobüler septal kalınlaşmalar ve buzlu cam görünümü ile hava bronkogramları
oluşturmuş pnömonik infiltrasyon gözlendi. Hastaya bronkoskopi yapıldı. Sağ alt lob latero ve posterobazal segmentlerden endobronşiyal biyopsi (EBB) ve alt lob içinden bronş lavaj (EBL) yapıldı.
EBLʼden çalışılan hemogramda lenfosit hakimiyeti vardı (eozinofil % 3, basofil % 12, nötrofil %
24, lenfosit % 56) idi. Bronkoskopik biyopsiden tanımlayıcı sonuç alınamayınca cerrahi olarak parankim biyopsisi (video-assisted thoracoscopic surgery) yapılmasına karar verildi. Operasyon sonrası biyopsi materyalinin incelenmesi sonucu “organize pnömoninin eşlik ettiği lenfositik interstitiel
pnömoni” tanısı alan hastaya steroid tedavisi başlandı.
SONUÇ: Hastanın tedavisinin yedinci haftasında çekilen toraks BTʼsinde akciğerdeki hemen
hemen tüm infiltrasyonun kaybolduğu gözlendi. Hastanın tedavisi bir yıla tamamlandı. Hastanın
düzenli kontrolleri yapılmakta olup nüks görülmedi.
299
Figür 1: Başlangıçta Posteroanterior Akciğer Grafisi- Bilateral
orta ve alt zonlarda retikülonodüler tutulum izleniyor.
Figür 2: Başlangıçta Toraks BTʼsinin Tutulum Görülen Bir Kesiti- Buzlu cam görünümü ve interlobuler
kalınlaşmalar ve alveolar dolum gösteren pnömonik
infiltrasyon izleniyor.
300
Figür 3: Tedavinin Yedinci Haftasında Toraks BT- Parenkim
tama yakın düzelmiş izleniyor.