Halk Gayrimenkul Yatırım Ortaklığı A.ġ. 185.500.000.

Talep BaĢvuru No:
Halk Gayrimenkul Yatırım Ortaklığı A.ġ.
185.500.000.-TL Nominal Değerli Payların Halka Arz Yoluyla SatıĢı Ġle Ġlgili
TALEP FORMU(Yurt Ġçi Bireysel Yatırımcılar*)
*Anonim ve limited şirketler bu kategoriden başvurabilir.
Adı Soyadı/ Unvanı :…………………………….................................................................
Baba Adı:……………..................Doğum Yeri / Tarihi: …………....... / ...........................(gün/ay/yıl)
Belge Tipi: Nüfus Cüzdanı
Ehliyet
Pasaport Belge No:….………………..
TC Kimlik No:
Vergi Dairesi ve No:..........................................................................................................................................
Ġkametgah Adresi:…………………………………………………………………………………………............................
Ġlçe:………………………………Ġl:………………………..Tel:…………………………………........................................
Cep Tel:……………………......................................……E-mail:……………………....…..........@……………………...
1 TL NOMĠNAL DEĞERLĠ (1 LOT) PAY FĠYATI:1,35TL
TALEP EDĠLEN LOT MĠKTARI
TALEP MĠKTARI
(Lot*)
Kabul Edilebilecek Asgari Adet
(GiriĢi zorunlu değildir)
TOPLAM TUTAR
(TL)
* 1 Lot (1 adet paydır.) 1 TL nominal değerli paylara karşılık gelmektedir.
ÖDEME SEÇENEKLERĠ (Lütfen, Size Uygun Seçeneklerden Birisini ĠĢaretleyin)
Nakit veya Hesaben
Kıymet Blokesi*
Nakit
Likit Fon
: _________Lot
TL DĠBS
: _________Lot
TOPLAM
: _________Lot
: _______Lot
Sabit yöntemde teminata alınan kıymetlerin nakde dönüştürülmesi sırasıyla likit fon, vergisiz DİBS ve vergili DİBS şeklinde yapılacaktır. Bu
yöntemde, Döviz Cinsinden ve Dövize endeksli DİBS’ler teminat olarak kullanılmayacaktır.
Payların
Virmanlanacağı Hesap Bilgileri
Ġade Edilecek TL’nin
Virmanlanacağı Hesap Bilgileri
Kurum Adı:
ġube Adı ve Kodu:
Hesap (IBAN) No:
Hesap Sahibinin Adı Soyadı
(Talep Sahibi ile aynı olmalıdır)
Bu formda yer alan talebimi Kamuyu Aydınlatma Platformu (www.kap.gov.tr) ve www.halkgyo.com.tr web sitelerinde ilan edilen sirkülerdeki ve
halka arz İzahnamesindeki bilgileri okuyarak ve okuduğum bilgilerde belirtilen şartları kabul ederek yapmaktayım. Bu formu imzalamakla,
SİRKÜLERDE VE İZAHNAMEDE atfedilen tüm sorumluluk, yükümlülük, onay ve taahhütleri kabul ettiğimi, bu hükümlere aynen uyacağımı beyan
ve taahhüt ederim.
BU BÖLÜM ARACI KURUM TARAFINDAN DOLDURULACAKTIR
Aracı Kurum Kodu :
.........
Kabul Edilen Pay (1 lotve katları)
Şube Kodu :
.........
Tahsil Edilen Toplam Tutar (TL)
Aracı Kurum Onayı
EKLER:
Gerçek KiĢiler
Tüzel KiĢiler
İade Edilecek Toplam Tutar (TL) :
ĠMZA
................
:
................
................
Tarih
....... / 02/ 2013
:Kimlik fotokopisi (nüfus cüzdanı, ehliyet veya pasaport)
:İmza sirkülerinin noter tasdikli örneği, kuruluş gazetesi, vergi levhası ve Ticaret Sicil kayıt belgesi fotokopisi
Bir Nüsha Yatırımcıya Verilecek ve Formun Bir Nüshası Kurumda Kalacaktır.