Münferit mezenterik karsinoid tümör: ameliyat öncesi ve sırasında

RSNA Özel Sayısı
Münferit mezenterik karsinoid tümör:
ameliyat öncesi ve sırasında 111In Oktreotid
SPECT•CT-tabanlı lokalizasyon
SPECT•CT prosedürünün bir parçası olarak Symbia T16 sistemiyle
gerçekleştirilen, nefes tutmalı, ince kesitli BT görüntüleme, normal ebatlı
patolojik mezenterik lenf düğümlerinin tespit edilmesine yardımcı olmuştur.
William Pavlosky, MD ve Jozef Nycz, CNMT
Kanada, Ontario’da bulunan Timmins and District Hastanesi tarafından sunulan vaka çalışması verileri
Hasta geçmişi
62 yaşındaki kadın hastanın nadiren karın
ağrısı şikayeti bulunmaktadır. Hasta,
başlangıçta divertiküler hastalık teşhisiyle
tedavi edilmiş olsa da şikayetleri devam
etmiş olup bu durum, bağırsak tıkanması
şüphesinin doğmasına yol açmıştır. Bu
şüphe üzerine hastaya, abdominal CT
taraması tatbik edilmiştir.
2010 yılının Ocak ayında oral yoldan
kontrast madde tatbikli abdominal
1
CT taraması (Şekil 1) yapılmış olup bu
taramada, patolojik bir mezenterik lenf
düğümü (beyaz ok ile gösterilen) tespit
edilmiştir. İlk değerlendirmede lenf
düğümünün iyi huylu olduğuna karar
verilmiştir. Ancak bağırsak tıkanmasına
işaret eden belirtiler ışığında hastaya
laparotomi tatbik edilmiştir. İnce
bağırsağın küçük bir kısmı alınmış ve
reanastomoz uygulanmıştır. Çıkarılan
bağırsak ansının histopatolojisinde, luminal
2
1 2010 yılının Ocak ayında oral yoldan kontrast
maddesi tatbikli abdominal CT taraması yapılmış
olup bu taramada, önemli bir mezenterik lenf
düğümü (beyaz ok ile gösterilen) tespit
edilmiştir. İlk değerlendirmede lenf düğümünün
iyi huylu olduğuna karar verilmiştir.
46 İnovasyon · Şubat 2013 · www.siemens.com.tr
2 Tüm vücut 111In Octreotide SPECT•CT
görüntüsünde, abdominal bölgede yoğun fokal
madde alımı görülmekte olup bu durum,
karsinoid tümörü çağrıştırmaktadır. Dalak ve
böbrek tarafından yoğun bir şekilde, karaciğer
tarafından orta düzeyde alınan izleyici madde
miktarı, normal sınırlar içindedir.
nöroendokrin tümör pozitif çıkmıştır. Sık
sık giren karın krampları dahil olmak üzere
bağırsak tıkanmasına dair tüm belirtiler,
hafiflemeden devam etmiştir. Bu nedenle,
mezenterik düğümün bağırsakta bulunan
bir karsinoid tümör veya ek karsinoid
tümörler olma ihtimali artmıştır.
Teşhis
Karsinoid tümör bulunup bulunmadığının
netleştirilmesi için hastaya, Indium-111
(111In) Oktreotid SPECT•CT taraması tatbik
edilmiştir. Bu çalışma, ilk CT taramasından
neredeyse 2 yıl sonra, 2011 yılının Kasım
ayında gerçekleştirilmiştir. SPECT•CT
taraması, yüksek çözünürlüklü entegre
tanısal BT tarayıcılı bir Symbia™ T16
sisteminde gerçekleştirilmiştir.
Geleneksel SPECT•CT tarayıcılarından
%26’ya varan oranda daha yüksek bir
sayım hızına sahip Symbia T16 kullanılarak
gerçekleştirilen SPECT•CT taraması, 111In
Oktreotid maddesinin, başlangıçtaki CT
taramasında tespit edilen, mezenterik lenf
düğümleri tarafından yoğun bir şekilde
alındığını göstermiştir. Anormal başka
bir fokal alım görüntülenmemiştir. CT
çalışması, başka herhangi bir patolojik
mezenterik düğüm bulunmadığını ortaya
koymuştur.
Hasta, yüksek çözünürlüklü SPECT•CT
taramasından hemen sonra ameliyata
alınmıştır. Karsinoid tümör ile birlikte
yanındaki ince bağırsak ansı ve mezenter
kesilip çıkarılmıştır. Cerrahi olarak çıkarılan
örnek, histopatoloji birimine gönderilmiştir.
Yüksek oranda izleyici madde aldığı