dr. demet yılmazer

DR. DEMET YILMAZER
47 yaşında K
Yakınma: Tiroid USG’ sinde sağ lobda en büyüğü 3.5
cm uzun eksene sahip birkaç adet nodül.
İİAB Sonucu: Malignite kuşkusu (öncelikle tiroid
papiller karsinomunu düşündürmekte).
Bilateral total tiroidektomi.
Makroskopi:
• Sağ lob kesit yüzünde 3.5 X 2.5 X 2 cm boyutunda,
kistik ve kanamalı alanlar içeren krem- kahverenkli
nodüler alan.
• Ayrıca üst polde 0.6 cm çapta, alt polde 0.9 cm çaplı
kolloidden zengin nodüller.
• Sol lob alt polde 0.6 cm çaplı kolloidden zengin
nodül.
TİROGLOBULİN
HBME-1
CK-19
GALEKTİN 3
Ki 67
• İlk kez 1905’te R. Zipkin tarafından tanımlanmış olup,
1987’ de Carney
yayınlandı.
tarafından 11 olguluk seri
olarak
• Trabeküler
patern sergileyen ve intratrabeküler
hyalinizasyon içeren, tiroid folliküler hücre kökenli
nadir bir neoplazmdır.
• Sinonimleri;
Tiroidin Paraganglioma Benzeri
Adenomu (PLAT)/ Hyalinize Trabeküler Tümör /
Hyalinize Trabeküler Neoplazm’ dır.
• Gerçek
insidansı bilinmemektedir.
• Yaş aralığı 21-79, ortalama 50 yaş civarıdır.
• K>E
• Bilinen bir etyolojik faktör yoktur. Kronik lenfositik
tiroidit, MNG, FA, PTC’ na eşlik edebilir.
• Ailevi kanser sendromlarıyla ilişkisi yok.
• DNA Ploidi: Çoğu diploiddir.
• RET/PTC: Bazı olgularda İHK ile RET ekspresyonu
ve RT-PCR ile RET/PTC1 ve RET/PTC3 yeniden
düzenlenmesi saptanmıştır.
• BRAF ve RAS mutasyonları saptanmamıştır
• Rutin muayene sırasında palpabl kitle olarak veya
rastlantısal olarak saptanır.
• Hastalar genelde ötiroidiktir.
• Sintigrafik olarak soğuk nodül izlenir.
• USG’ de hipoekoik halosu olan hipoekoik/ heterojen
ekojenitede solid nodül. Daha çok indetermine
lezyonlar kategorisindedir.
Makroskopi:
 İyi sınırlı. Kesit yüzleri solid, lobülasyon gösteren, sarıpembe- beyaz renklidir.
Mikroskopi:
 Düzgün sınırlı, ince ya da kalın kapsül içerebilen, üç- dört
sıralı hücreler, trabeküler yapılar, ‘zellballen’ tarzı yuvalar
izlenir.
 Hücreler, trabeküllerin aksına dik yerleşimlidir.
 İntratrabeküler alanda hyalin görünümlü, eozinofilik amorf
materyal (PAS +, D-PAS +) mevcuttur.
 Follikül formasyonu minimal ya da yoktur.
 Kistik dejenerasyon nedeniyle psödopapiller
görünüm
izlenebilir.
 Stromada psammomatöz kalsifikasyonlar saptanabilir.
 Tümör hücreleri poligonal, elonge ya da iğsi görünümde
geniş eozinofilik bazen amfofilik, berrak sitoplazmalıdır.
• Nükleuslar oval, yuvarlak, irregüler konturlu, ince
kromatin yapısına sahip, berrak nükleus izlenmez.
• Nükleer çentiklenme ve psödoinklüzyonlar gözlenebilir.
• Mitoz nadir veya yoktur.
• Komşu
parankimde Kronik lenfositik tiroidit,
hiperplastik değişiklikler, eş zamanlı FA, PTC izlenebilir.
• Hyalin materyal PAS (+), D-PAS (+), Kongo red (-)
Kollajen IV (+), Laminin (+)
• Tümör
hücreleri
TTF-1(+), Tiroglobülin (+),
LMWCK(+), CD56(+),
MIB-1 membranöz (+),
Kalsitonin (-), HBME-1 (-)
Kromogranin, Galektin-3, CK19 antijen
ekspresyonları değişik serilerde değişik oranlarda
bildirilmektedir.
Membrane Reactivity of MIB-1 Antibody to Ki67 in Human
Tumors: Fact or Artifact?
Leonardo, Eugenio MD; Volante, Marco MD; Barbareschi, Mattia MD;
Cavazza, Alberto MD; Paolo Dei Tos, Angelo MD; Bussolati, Gianni MD
FRCPath; Papotti, Mauro MD
Applied Immunohistochemistry & Molecular Morphology
Issue: Volume 15(2), June 2007, pp 220-223
• Klonal RET/PTC yeniden düzenlenmesi PTC’ de
izlenirken, nonklonal olarak başka tiroid lezyonlarında
da izlenebilmektedir.
• BRAF mutasyonu PTC için tanısaldır.
• RAS mutasyonu HTA’ dan ziyade, FA, FC, PTCFV
lehinedir.
PTC
HTA
PTC
Nükleer üst üste binme
(-)
(+)
İntratrabeküler
hyalinizasyon
(+)
(-)
Papiller gelişim paterni
Zayıf/
yok
(+)
Folliküler gelişim paterni
Zayıf/
yok
(+)
Sitoplazmik MİB-1
(+)
(-)
HBME-1 ve Galektin
(-)
(+)
BRAF
(-)
(+)
PTC
HTA
PTC
Nükleer üst üste binme
(-)
(+)
İntratrabeküler
hyalinizasyon
(+)
(-)
Papiller gelişim paterni
Zayıf/
yok
(+)
Folliküler gelişim paterni
Zayıf/
yok
(+)
Sitoplazmik MİB-1
(+)
(-)
HBME-1 ve Galektin
(-)
(+)
BRAF
(-)
(+)
PTC
HTA
PTC
Nükleer üst üste binme
(-)
(+)
İntratrabeküler
hyalinizasyon
(+)
(-)
Papiller gelişim paterni
Zayıf/
yok
(+)
Folliküler gelişim paterni
Zayıf/
yok
(+)
Sitoplazmik MİB-1
(+)
(-)
HBME-1 ve Galektin
(-)
(+)
BRAF
(-)
(+)
Galektin
PTC
HTA
PTC
Nükleer üst üste binme
(-)
(+)
İntratrabeküler
hyalinizasyon
(+)
(-)
Papiller gelişim paterni
Zayıf/
yok
(+)
Folliküler gelişim paterni
Zayıf/
yok
(+)
Sitoplazmik MİB-1
(+)
(-)
HBME-1 ve Galektin
(-)
(+)
BRAF
(-)
(+)
HBME-1
PTC
HTA
PTC
Nükleer üst üste binme
(-)
(+)
İntratrabeküler
hyalinizasyon
(+)
(-)
Papiller gelişim paterni
Zayıf/
yok
(+)
Folliküler gelişim paterni
Zayıf/
yok
(+)
Sitoplazmik MİB-1
(+)
(-)
HBME-1 ve Galektin
(-)
(+)
BRAF
(-)
(+)
HBME-1
FA
HTA
FA
İntratrabeküler
hyalinizasyon
(+)
(-)
Oval/ spindle nükleus
(+)
(-)
Nükleer çentik,
psödoinklüzyon
(+)
(-)
RAS
(-)
(+)
FA
HTA
FA
İntratrabeküler
hyalinizasyon
(+)
(-)
Oval/ spindle nükleus
(+)
(-)
Nükleer çentik,
psödoinklüzyon
(+)
(-)
RAS
(-)
(+)
MTC
HTA
MTC
Sınır
Düzgün
İnfiltratif
Kongo red
(Amiloid)
(-)
(+)
Kalsitonin ve CEA (-)
(+)
Tiroglobulin
(-)
(+)
MTC
HTA
MTC
Sınır
Düzgün
İnfiltratif
Kongo red
(Amiloid)
(-)
(+)
Kalsitonin ve
CEA
Tiroglobulin
(-)
(+)
(+)
(-)
Kalsitonin
MTC
HTA
MTC
Sınır
Düzgün
İnfiltratif
Kongo red
(Amiloid)
(-)
(+)
Kalsitonin ve CEA (-)
(+)
Tiroglobulin
(-)
(+)
Sinaptofizin
MTC
HTA
MTC
Sınır
Düzgün
İnfiltratif
Kongo red
(Amiloid)
(-)
(+)
Kalsitonin ve
CEA
Tiroglobulin
(-)
(+)
(+)
(-)
CEA
PARAGANGLİOMA
HTA
PG
Tiroglobulin
(+)
(-)
Synaptofizin
(-)
(+)
Kromogranin
(-)
(+)
S-100
(-)
(+)
PARAGANGLİOMA
HTA
PG
Tiroglobulin
(+)
(-)
Synaptofizin
(-)
(+)
Kromogranin
(-)
(+)
S-100
(-)
(+)
• Nadir de olsa kapsül ve damar invazyonu gösteren ve
akciğer metastazı saptanan malign olgular bildirilmiştir.
• Biyolojik davranışı bakımından HTA; malignite
potansiyeli oldukça düşük benign lezyon olarak kabul
edilmektedir.
• Tedavi seçeneği lobektomidir.
TEŞEKKÜRLER