1. İletişim ve karar vermede katılımcı olma 2. Bana uygun desteğin

Hoşnutsuz suratı işaretlerseniz, ifadenin duruma uygun olmadığını düşünüyorsunuz demektir.
Gülümseyen suratı işaretlerseniz, ifadenin duruma uygun olduğunu düşünüyorsunuz demektir.
1. İletişim ve karar vermede
katılımcı olma
Kesinlikle
katılmıyoru
m
Katılmıyoru
m
Ne
katılıyorum
ne de
katılmıyoru
m
Katılıyorum
Kesinlikle
katılıyorum
Bilmiyoru
m
a. Personelin söylediklerini anlıyorum.
b. Aldığım desteğin (yardımın)
planlanmasına yardımcı oldum.
c.
Eylem planımın oluşturulmasına
yardımcı oldum (sizinle ilgili ve kısa
süreli gözetim hakkında planlama).
d. Personel beni dinliyor.
2. Bana uygun desteğin
sağlanması.
a. İhtiyacım
olan
desteği
(yardımı)
alıyorum.
b. Yeni şeyler öğreniyorum.
Kesinlikle
katılmıyor
um
Katılmıyoru
m
Ne
katılıyoru
m ne de
katılmıyor
um
Katılıyoru
m
Kesinlikle
katılıyorum
Bilmiyoru
m
3. Güvenlik
Kesinlikle
katılmıyoru
m
Katılmıyo
rum
Ne
katılıyorum
ne de
katılmıyoru
m
Katılıyoru
m
Kesinlikle Bilmiyoru
katılıyoru m
m
a. Personelden memnunum.
b. Kısa süreli gözetim sırasında kendimi
güvende hissediyorum.
4. Merkezde ayrımcılık
Ayrımcılık, personelin size diğer insanlardan farklı davranmasıdır; örneğin, engelli olmanız, yaş veya
cinsiyetiniz nedeniyle kötü muameleye/istismara maruz kalmış olmanız gibi.
Geçtiğimiz yıl kısa süreli gözetim sırasında ayrımcılığa uğradığınızı düşündünüz mü?
Evet
Hayır
Cevap vermek istemiyorum
Yanıtınız evet ise 5. soruyu yanıtlayın; aksi takdirde doğrudan 8. soruya geçin.
5. Ayrımcılığa uğradığınızı düşünmenizin nedeni neydi? Birden fazla yanıtı
işaretleyebilirsiniz.
Kadın/erkek olduğum için
Erkek/kadın olarak doğmama rağmen kendimi kadın gibi/erkek gibi/başka türlü hissettiğim için
Başka bir ülkeden geldiğim için.
Tanrıya veya eşdeğeri bir varlığa inandığım için
Engelli olduğum için.
Kendimle aynı cinsiyette başka birine aşık olduğum (hoşlandığım) için.
Genç olduğum için veya yaşlı olduğum için.
6. Personele olayı anlattınız mı?
Evet
Hayır
Cevap vermek istemiyorum
Yanıtınız evet ise 7. soruyu yanıtlayın; aksi takdirde doğrudan 8. soruya geçin.
7. Personele olayı anlattıysanız, sizce durumda iyileşme oldu mu?
Evet
Hayır
Cevap vermek istemiyorum
8. Diğer
Kesinlikle
katılmıyoru
m
Katılmıyo
rum
Ne
katılıyorum
ne de
katılmıyoru
m
a. Kısa süreli gözetimden memnunum.
b. Kısa süreli gözetim için nereye
gideceğimi kendim seçtim.
c.
Soruları yanıtlamak kolaydı.
9. Soruları kim yanıtladı?
Soruları kendim yanıtladım.
Soruları yanıtlarken yardım aldım.
Bir başkası (akraba/arkadaş) soruları benim için yanıtladı.
Soruları yanıtladığınız için teşekkür ederiz!
Katılıyoru
m
Kesinlikle Bilmiyoru
katılıyoru m
m