OLGU 16 OLGU 16 | Astım Semptomları ile Başvuran Endobronşiyal Aspergilloma Olgusu 113 Astım Semptomları ile Başvuran Endobronşiyal Aspergilloma Olgusu Arzu Ertürk1, Nevin Taci Hoca2, Funda Demirağ2, Nermin Çapan2 1 Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, 2 Özel Koru Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, Ankara OLGU Altmış yaşında erkek hasta altı aydır süren öksürük, nefes darlığı, hırıltılı solunum şikayeti ile hastanemize başvurdu. Hastanın 30 yıl önce tüberküloz geçirme dışında öz ve soygeçmişinde özellik yoktu. Son altı aydır formeterol/budesonid kullanmaktaydı. Başvuru sırasında TA 120/80 mmHg, solunum hızı 22/dakika, nabız 88/dakika, ateş 36 C idi. Fizik muyenede sağda skapula altında inspiratuar ral ve nadir ronküsler saptandı, diğer sistem muayeneleri normal izlendi. Tam kan sayımı beyaz küre 6,800/mm3 (neutrofil %56, lenfosit %33, monosit %8 ve eozinofil %3), hemoglobin 14.4 g/dL, and trombosit 195.000/mm3 saptandı. Rutin biyokimyası ve tümor markırları normal sınırlarda saptandı. HIV (human immunodeficiency virus) antikor testi negatifti. PA akciğer grafisinde ve bilgisayarlı toraks tomografisinde sağ üst lobda mantar topu izlendi (Resim 1). Fiberoptik bronkoskopide sağ üst lob girişinde üst lobu tama yakın tıkayan kirli-beyaz endobronşiyal lezyon izlendi (Resim 2). Aspergillus intradermal test ve aspergillus spesifik IgE positif bulundu. Biyopsi materyalinin patolojik incelemesinde aspergillusa karakteristik fungal hifalar saptandı. 114 Arzu Ertürk, Nevin Taci Hoca, Funda Demirağ, Nermin Çapan Resim 1: Bilgisayarlı toraks tomografisinde sağ üst lobda geçirilmiş tüberküloza ait sekel değişiklikler, kaviter lezyon ve mantar topu izlenmektedir. Resim 2: Sağ üst lob girişinde kirli-beyaz renkte nekrotik endobronşial lezyonun bronkoskopik görünümü. Hastaya olası komplikasyonları önlemek amacıyla sağ üst lobektomi uygulandı, patolojisinde sekel fibrotik lezyonlar ve mantar topu, aspergillus hifa ları saptandı, tümor ve malinite lehine bulgu izlenmedi. Hastaya oral itrakonazol tedavisi üç ay verildi, formeterol/budesonid tedavisine devam edildi, üçüncü Ayda itrakonazol tedavisi kesildi, semptomları düzelen hastanın formeterol/budasenid dozları azaltıldı. OLGU 16 | Astım Semptomları ile Başvuran Endobronşiyal Aspergilloma Olgusu 115 TARTIŞMA Endobronşiyal aspergilloma pulmoner aspergillozisin nadir bir klinik görünümüdür, genellikle immünkompetan, akciğer hastalığı olan kişilerde görülür, bronkoskopide bronşiyal obstrüksiyona neden olan nekrotik kitle şeklinde karşımıza çıkar ve biopsi ile konfirme edilir. Olgumuzda tomografide ve operasyon materyalinde fungus topu tesbit edildi, ayrıca endobronşiyal aspergilloma bronkoskopik olarak saptandı. Olgunun geç başlayan astmatik semptomları vardı ve tedavi ile kontrol altına alınamamıştı. Operasyon ve itrakonozol tedavisi ile şikayetleri geriledi. Bu olgularda cerrahi tedavi tartışmalıdır, mantar topları yıllarca stabil kalabileceği gibi hastalar araya giren infeksiyon, kanama diatezi gibi nedenlerle masif hemoptizi ile karşımıza çıkabilir. Hastamızda astmatik semptomlar ön plandaydı ve bu tedavilerle geriledi. Yarı invaziv aspergillozis tanısını koymak ise göreceli bir kavramdır. Anahtar Bulgular 1. Endobronşiyal aspergillozis mantar topu ile birlikte olabilir 2. Endobronşiyal aspergillozis astmatik semptomlarla karşımıza çıkabilir. 3. Endobronşiyal aspergillozis ve mantar topu olan olgularda cerrahi tedavi tartışmalıdır, bu tip olgular masif hemoptizi adayı olabilirler. 4. Endobronşiyal aspergilloziste itrakonazol tedavisi tartışmalıdır, KAYNAKLAR 1. Mason RJ, Broaddus VC, Martin TR, King TE, Schraufnagel DE, Murray JF, et al. Murray and Nadel’s textbook of respiratory medicine. 5th ed. Philadelphia:Saunders; 2010. 2. Ma JE, Yun EY, Kim YE, Lee GD, Cho YJ, Jeong YY, et al. Endobronchial aspergilloma: report of 10 cases and literature review. Yonsei Med J 2011;52:787-92. 3. Lee JG, Lee CY, Park IK, Kim DJ, Chang J, Kim SK, et al. Pulmonary aspergilloma: analysis of prognosis in relation to symptoms and treatment. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;138:820-5. 4. Sagan D, Go?dziuk K. Surgery for pulmonary aspergilloma in immunocompetent patients: no benefit from adjuvant antifungal pharmacotherapy. Ann Thorac Surg 2010;89:1603-10.