Slayt 1

ms
Doç Dr.Recai Türkoğlu
MS hasta Okulu
28.05.2013
ÖZEL DURUMLARDA DEMİYELİNİZAN
HASTALIKLAR
MULTİPL SKLEROZ-GEBELİK
• MS hastalık olarak doğurganlık yada gebelik
üzerinde negatif bir etki göstermiyor
• Bazı çalışmalar düşük doğum kilolu bebeklere
işaret etmekte??
MULTİPL SKLEROZ-GEBELİK
• Retrospektif çalışmalar Lohusalık döneminde
ataklarda artış olduğunu gösterdi
• Gebelik sırasında yıllık atak oranı belirgin
düşük.
MULTİPL SKLEROZ-GEBELİK
• Gebelik öncesi yılda ortalama atak
oranı:0.7±0.9
• Üçüncü trimestirde atak oranı 2/3 oranda
azalarak 0.2±1.0
• Tersine, Lohusalık ilk 3 aylık dönemde
ataklarda artma 1.2±02.0
• Sonrasında gebelik öncesi düzeylerde seyir.
MS-GEBELİK-UZUN DÖNEM HASTALIK SEYRİ
ÜZERİNE ETKİSİ VAR MI?
• Bu konuda sonuçlar çelişkili
• MS’in uzun dönem seyri üzerinde gebeliğin
etkisi “yoktur”
MS-GEBELİK-UZUN DÖNEM HASTALIK SEYRİ
ÜZERİNE ETKİSİ VAR MI?
• MS’in uzun dönem seyri üzerinde gebeliğin
“olumlu bir etkisi vardır”
MS-GEBELİK-İMMÜNMODÜLATUVAR
TEDAVİLERİN SÜRDÜRÜLMESİ?
• MS tedavisinde kullanılan pek çok ilacın bu
yönde bilgilerinin hala araştırılmakta olduğunu
belirtmek gerek
• Bu konuda hekimle sıkı dialog gerekiyor
• Deneysel modelde Interferon kullanımı düşük
riskinde artışa yol açtığı gösterildi .
MS-GEBELİK-İMMÜNMODÜLATUVAR
TEDAVİLERİN SÜRDÜRÜLMESİ?
RİSKLER:
• Düşük veya erken doğum riski
• Düşük doğum ağırlıklı bebek.
ÖNERİ:
• Gebelikte immünmodülatuvar tedaviler kullanılmamalıdır!!
• Gebelik planlanırken; 1-3 ay öncesinde ilaçlar kesilmelidir
MS-GEBELİK-İMMÜNMODÜLATUVAR
TEDAVİLERİN SÜRDÜRÜLMESİ?
• A ve B Kategori ilaçlar Gebelikte hekime
danışılarak kullanılabilir.İlk 3 ayda kullanılması
önerilmez.
• C Kategori İlaçlar:Yeterli İnsan çalışması
yok,hayvan çalışmalarında ilk üç aylık gebelik
döneminde zaralı olduğu görülmüş
İnterferonlar
• D kategori İlaç :kesinlikle kullanılmamalı
İmuran,endoxan,mitoxantrone,
MS-GEBELİKİMMÜNMODÜLATUVAR
TEDAVİLERİN
SÜRDÜRÜLMESİ?
Aradığını bilmeyen bulduğunda anlayamaz.
MS-GEBELİK-ATAK TEDAVİSİ
• Kortikosteroidler placenta’dan geçebilmekte
metabolize olup, sonrasında ancak fetusa 1/10
konsantrasyonluk bir kısmı ulaşmakta
• Steroid uygulaması ile erken doğum, ölü
doğum yada düşük arasında hiçbir ilişki
gösterilememiş.
• Doğumsal orofasial malformasyonlar ve fetal
böbrek üstübezi baskılanması konusunda
dikkat!
Emzirmede-MS Özel Tedavilerin sürdürülmesi?
FİNGOLİMOD
• Yeni lisans alan oral tedavi seçeneği
• Gebelik üzerine etkisi bilinmemekte..
• Gebelik planlanıyorsa 2 ay önce kesilmeli
MS Özel Tedavilerinin Gebelikte Sürdürülmesi?
• GEBELİK SÜRESİNCE COPAXONE KULLANIMI
13 kadında, 14 adet gebelik periodu prospektif izlenmiş
13 canlı doğum (biri ikiz)
9 tanesinde tüm gebelik boyunca GA hiç kesilmemiş(çok aktif MS
atakları geçiren olgular)
SONUÇ: Çok sık ataklı MS hastalarında tedavi gebelik süresince
de devam ettirilebilir.
MS-GEBELİK-UZUN DÖNEM HASTALIK SEYRİ
ÜZERİNE ETKİSİ VAR MI?
• Gebelik-MS ilişkisinde mekanizma tam aydınlatılabilmiş değil
• Cinsiyet hormonları inltihap, hasar ve tamir mekanizmaları
üzerine olan etkilerinden dolayı rol oynayabilecek aday
faktörler.
• Gebelik ve çocuk doğurma ile oluşan hormonal değişiklikler
MS’in ilerlemesini geciktiriyor olabilir
• Çocuk sahibi olmanın getireceği yaşam stili değişiklikleri de rol
oynayabilir.
•
D’hooghe MB et al, JNNP 2010
Bildiğini bilenin arkasından git,
Bildiğini bilmeyeni uyar, bilmediğini bilene
öğret, bilmediğini bilmeyenden uzak dur...
MULTİPL SKLEROZ-EMZİRME
• Uzun dönemli immün modülatuvar tedavilerin
emzirme döneminde kullanılması önerilmemektedir.
• Kortizon tedavisi gerekiyorsa tedavi öncesi sütün
sağılması önerilmekte.
• Kortizon tedavisi sonrası (4—6 saat) tekrar süt
verilebilir.Ancak süte geçme ve bebeği etkileme
ihtimali var.
MULTİPL SKLEROZ-EMZİRME
• Emziren hasta ATAK geçirirse?
• Metil prednizolon az miktarda da olsa süte
geçebilmekte!
• Zorunlu değilse steroid açısından seçici davranmalı
• Gereklilik halinde; ilaç alımından 4 saat sonra
emzirmek
• Tedavi öncesi sütünü sağarak biberonla bebeğe
vermek.
MULTİPL SKLEROZ-EMZİRME
• Emziren hastada immünmodülatuvar tedaviler?
• Uzun dönemli immün modülatuvar tedavilerin
emzirme döneminde kullanılması önerilmemektedir
MULTİPL SKLEROZ-EMZİRME
• Doğum sonrası dönemde emzirmenin atak riski
üzerine bir etkisi gösterilmemiş
• Ancak tüm çalışma boyunca emziren kadınların
relaps riski düşük bulunmuş (emzirenler MS’i daha
hafif seyreden olgular?)
MULTİPL SKLEROZ-AŞILANMA
• Hepatit B ve tetanus aşıları..ilişki yok
• Aşıdan önceki 12 ay ataksız olan hastalarda aşıların
atağı tetiklemediği gözlenmiş
• Tetanus+poliomyelit yada difteri aşıları…hafif bir ilişki
var, istatistiki anlamlılık yok
• MS’e dönüşümde…aşılarla ilişki yok??..5.6 yıllık takip
MULTİPL SKLEROZ-AŞILANMA
•
•
•
•
•
•
•
Yeterli bilgi bulunmayan aşılar
Kızamık, kızamıkçık
Polio
Tifo
Hepatit A
kabakulak
pnömokok
MULTİPL SKLEROZ-AŞILANMA
• SONUÇ:
• Genel sağlık kurallarına göre aşılanmayı gerektiren/
endikasyonlarını karşılayan her durumda MS’li
hastaya aşılanması önerilebilir….
• Ancak Aşı atak sırasında uygulanmamalı, ataktan en
az 4-6 hafta geçmesi beklenmelidir (**tetanus gibi
aşılar bu kuralın dışında)
MULTİPL SKLEROZ-ANESTEZİ/CERRAHİ GİRİŞİM
• Anestezi yöntemlerinin herbiri ile ilgili olumsuz
fikirler ortaya atılmıştır
• Genel anestezi ve düşük konsantrasyonda lokal
anestezik kullanılarak yapılan epidural anestezi
güvenli kabul edilmekte