Plexus Brachialis
advertisement
Plexus Brachialis Doç. Dr. Ayşin KALE Plexus Brachialis Son dört servikal spinal sinirin ön dalları ile T1 spinal sinirin ön dalının birleşmesinden meydana gelir. C4'ün ön dalından C5'in ön dalına, T2'nin ön dalından T1’in ön dalına katılım da vardır. Plexus Brachialis M. sternocleidomas- toideus'un arka kenarı ile clavicula arasındaki köşede, boyun arka üçgenindedir. Plexus Brachialis A. subclavia ile birlikte, m. scalenus anterior ile m. scalenus medius arasından, daha sonra birinci kaburga ile clavicula arasından geçer ve aksillaya gelir. M. Scalenus medius M. Scalenus anterior Clavicula I. costa Plexus Brachialis Spinal sinirlerin ön dalları (kökler; radices) birleşerek trunkusları (trunci), trunkusların dalları birleşerek fasikülüsleri (fasciculi) yapar. C5 ve C6'nın kökleri birleşerek truncus superior'u, C7'nin kökü tek başına truncus medius'u, C8 ve T1’in kökleri birleşerek truncus inferior'u oluşturur. Plexus Brachialis Spinal sinirlerin ön dalları (kökler; radices) birleşerek trunkusları (trunci), trunkusların dalları birleşerek fasikülüsleri (fasciculi) yapar. C5 ve C6'nın kökleri birleşerek truncus superior'u, C7'nin kökü tek başına truncus medius'u, C8 ve T/in kökleri birleşerek truncus inferior'u oluşturur. Plexus Brachialis Her bir trunkus, clavicula'nın arkasında ön (divisionis anterior) ve arka (divisionis posterior) olarak iki dala ayrılır. Plexus Brachialis Truncus superior ile truncus medius'un ön dalları birleşerek fasciculus lateralis'i oluşturur Plexus Brachialis Truncus inferior'un ön dalı fasciculus medialis'i oluşturur Plexus Brachialis Üç trunkusun arka dalları birleşerek fasciculus posterior'u yapar Kökler (radices), m. scalenus anterior ile m. scalenus medius arasında trunkuslar (trunci) boyun arka üçgeninde, divizyonlar (divisiones) clavicula'nın arkasında Fasikülüsler (fasciculi cord) aksillada olup, m. pectoralis minor'un arkasındadır. Fasikülüsler isimlerini, a. axillaris'in ikinci parçası (m. pectoralis minor’un arkasında) ile yaptığı komşuluktan alır. Kökler ve trunkuslar, pleksusun supraklaviküler parçasını, fasikülüsler ise infraklaviküler parçasını oluşturur. Kökler ve trunkuslar, pleksusun supraklaviküler parçasını, fasikülüsler ise infraklaviküler parçasını oluşturur. A. axillaris ile ilişkisi Fasciculus lateralis ile fasciculus medialis'in terminal dalları, a. axillaris'in önünde "M" harfi (sinir M'si) şeklinde bir görünüm oluşturur. A. axillaris ile ilişkisi Fasciculus lateralis'in terminal dalları N. musculocutaneus ve radix lateralis nervi mediani Fasciculus medialis'in terminal dalları n. ulnaris ve radix medialis nervi mediani Fasciculus posterior'un terminal dalları n. axillaris ve n. radialis Köklerden çıkan dallar Rr. musculares: C5.8 köklerinden çıkar. M. longus colli ve mm. scaleni'ye gider. R. phrenicus: C5 kökünden çıkar ve n. phrenicus'la birleşir. N. dorsalis scapulae N. thoracicus longus N. dorsalis scapulae C5 kökünden çıkar M. levator scapulae, m. rhomboideus major ve minor'u uyarır. N. dorsalis scapulae C5 kökünden çıkar M. levator scapulae, m. rhomboideus major ve minor'u uyarır. N. dorsalis scapulae Seyri sırasında m. scalenus medius'u deler. N. dorsalis scapulae felci Rhomboid kaslar (scapula’yı mediale çekerler) etkilenir Etkilenen taraftaki scapula, normal tarafın scapula’sına göre orta hattan daha uzaktadır N. thoracicus longus (Bell siniri) C5-7 köklerinden çıkar. N. thoracicus longus (Bell siniri) M. serratus anterior'u uyarır ve bu kasın üzerinde seyreder. N. thoracicus longus (Bell siniri) Genellikle aksilladaki cerrahi girişimlerde (mastektomi, aksiller lenfadenektomi gibi) yaralanır M. serratus anterior’un paralizisi nedeniyle, kolun 90° ’den sonraki abdüksiyonu (hiperabdüksiyon) zorlaşır. Kişinin elleri ile bir duvarı itmesi istendiğinde, skapulanın medial kenarı ve alt ucu toraks duvarından ayrılır ve kanat şeklinde bir görünüm alır (kanat skapula, winged scapula, winging scapula). Trunkuslardan çıkan dallar N. subclavius N. suprascapularis N. subclavius Truncus superior'dan (C5_6) çıkar. M. subclavius'u uyarır. N. suprascapularis Truncus superior'dan (C5_6) çıkar. Incisura scapulae'den geçer. M. supraspinatus ve m. infraspinatus'u uyarır. Art. humeri ve art. acromioclavicular is'e artiküler dallar verir. N. Suprascapularis hasarı Kolun abdüksiyon hareketinin başlatılmasında güçlük olur (m. supraspinatus). Kolun dış rotasyonu bozulur ve ekstremite gevşekken iç rotasyonda kalır (m. infraspinatus). Voleybol oyuncularında ve atıcılık sporu yapan atletlerde yaralanması sık görülür. Fasikulus (cord) lardan çıkan dallar Fasikülüslerin terminal dalları, beş tane major sinir oluşturur n. radialis n. medianus n. ulnaris n. axillaris n. musculocutaneus Fasikuluslardan çıkan dallar N. musculocutaneus, n. medianus'u oluşturan kökler ve n. ulnaris, "M" harfi şeklinde bir düzenlenme gösterir Fasciculus lateralis’ten çıkanlar C5-7 köklerinden lif içerirler N. pectoralis lateralis Radix lateralis nervi mediani N. musculocutaneous Fasciculus lateralis’ten çıkanlar N. pectoralis lateralis M. pectoralis major'u ve minor'u uyarır. Fasciculus lateralis’ten çıkanlar N. pectoralis lateralis M. pectoralis major'u ve minor'u uyarır. A.v. axillaris'i ön tarafından çaprazlar. Fasciculus lateralis’ten çıkanlar Radix lateralis nervi mediani Lateral fasikülüsün devamı Fasciculus medialis' ten gelen radix medialis nervi mediani ile birleşerek, a. axillaris'in terminal parçasının lateralinde n. medianus'u oluşturur. Fasciculus lateralis’ten çıkanlar N. musculocutaneus (Casserio siniri)) Kolun ön bölgesindeki kasları (m. biceps brachii, m. brachialis ve m. coracobrachialis) uyarır. Seyri sırasında m. coracobrachialis'i deler. Dirsek eklemi seviyesinde motor lifleri biter ve n. cutaneus antebrachii lateralis adı ile ön kolun öndış yüzünün, radius distal ucuna kadar deri duyusunu taşır. N. Musculocutaneus hasarı Nadiren yaralanır. Ön kolun fleksiyonu ve supinasyonu zayıflar. N. radialis tarafından uyarılan m. brachioradialis (ön kola fleksiyon yaptırır) ve m. supinator (ön kola supinasyon yaptırır) hareketleri kompanse eder. Ön kolun, ön-dış yüzünün derisinde duyu kaybı olur. Fasciculus medialis’ten çıkanlar C8-T1 köklerinden lif içerirler. N. pectoralis medialis N. cutaneus brachii medialis N. cutaneous antebrachii medialis Radix medialis nervi mediani N. ulnaris Fasciculus medialis’ten çıkanlar N. Pectoralis medialis M. pectoralis minor'u uyarır. M. pectoralis major'a da dallar verir. Fasciculus medialis’ten çıkanlar N. cutaneous brachii medialis Kolun iç yüzünün deri duyusunu taşır. Pleksusun en küçük ve en medialdeki dalıdır. Fasciculus medialis’ten çıkanlar N. cutaneous brachii medialis Kolun iç yüzünün deri duyusunu taşır. Pleksusun en küçük ve en medialdeki dalıdır. N. intercostobrachialis'le (2'nci interkostal sinirin dalı) bağlantılıdır. Bu bağlantı miyokard infarktüsünde kolun iç yüzünde ağrı duyulmasının nedenidir. Fasciculus medialis’ten çıkanlar N. cutaneous antebrachii medialis Ön kolun iç yüzünün deri duyusunu taşır. Kolda n. ulnaris'le birlikte seyreder. Fasciculus medialis’ten çıkanlar N. cutaneous antebrachii medialis Ön kolun iç yüzünün deri duyusunu taşır. Fasciculus medialis’ten çıkanlar N. ulnaris Fasciculus medialis'in en büyük dalı Kolda dal vermez Epicondylus medialis'in arkasındaki sulcus nervi ulnaris'ten ve m. flexor carpi ulnaris'in iki başı arasındaki kübital tünelden geçip, ön kola gelir. Fasciculus medialis’ten çıkanlar N. ulnaris A. ulnaris'le birlikte fleksör retinakulumun yüzeyelinden (önünden) ve canalis ulnaris'ten (Guyon kanalı) geçip ele gelir ve uç dallarına (r. superficialis ve r. profundus) ayrılır. Fasciculus medialis’ten çıkanlar N. ulnaris A. ulnaris'le birlikte fleksör retinakulumun yüzeyelinden (önünden) ve canalis ulnaris'ten (Guyon kanalı) geçip ele gelir ve uç dallarına (r. superficialis ve r. profundus) ayrılır. Fasciculus medialis’ten çıkanlar N. ulnaris R. profundus, eldeki bazı kasları uyarır. R. superficialis ise m. palmaris brevis'i uyarır, hipotenar bölge, yüzük ve küçük parmakların deri duyusunu taşır. Fasciculus medialis’ten çıkanlar N. ulnaris Ön kolda; m. flexor carpi ulnaris ile m. flexor digitorum profundus'un ulnar yarısını Elde ise; derin dalı ile hipotenar kasları (opponens digiti minimi, flexor digiti minimi brevis, abductor digiti minimi), interosseöz kasları, üçüncü ve dördüncü lumbirikal kası, m. adductor pollicis'i ve m. flexor pollicis brevis'in derin başını; yüzeyel dalı ile m. palmaris brevis'i, uyarır. Fasciculus medialis’ten çıkanlar N. ulnaris Fasciculus medialis’ten çıkanlar N. ulnaris elin ince hareketlerinin siniri Nervus ulnaris (duysal innervasyon) Dorsal tarafta; elin dorsal yüzünün medial bölümünün, beşinci parmağın tamamının, dördüncü parmağın proksimal falanksının tamamı ile orta ve distal falanksının ulnar yarısı ve üçüncü parmağın da proksimal falanksının ulnar yarısının deri duyusunu alır. Nervus ulnaris (duysal innervasyon) Palmar tarafta; elin palmar yüzünün medial bölümünün,‘beşinci parmağın tamamı ile dördüncü parmağın ulnar yarısının deri duyusunu alır. N. Ulnaris hasarı Humerus’un medial epikondil kırıklarında, kübital tünelde, el bileğinde, canalis ulnaris (Guyon kanalı)’te ve elde yaralanabilir. En sık medial epikondil kırıklarında yaralanır N. Ulnaris hasarı N. ulnaris’in derin motor dalı, çekiç ya da kompresör kullanımı ya da motosiklet dümeni tutulmasına bağlı os hamatum ile os pisiforme arasında (canalis ulnaris, Guyon kanalı) sıkışabilir. Saf motor nöropati Duyu kaybı yoktur. N. Ulnaris hasarı Ulnar sinir tarafından uyarılan lumbrikal ve interosseöz kaslardaki fonksiyon kaybı nedeniyle, yüzük parmağı ile küçük parmak, metakarpofalangeal eklemlerde fleksiyon, Lumbrikal kaslar piyano çalma interfalangeal eklemlerde veya klavye kullanmada çalışan ekstensiyon yapamaz. Bu nedenle, dördüncü ve beşinci kaslardır parmağın metakarpofalangeal eklemlerinde belirgin hiperekstensiyon, interfalangeal eklemlerinde fleksiyon vardır. El, pençe(claw hand) şeklinde Dördüncü ve beşinci parmağın metakarpofalangeal eklemlerinde belirgin hiperekstensiyon, interfalangeal eklemlerinde fleksiyon vardır. Hipotenar eminens düzleşir n. ulnaris tarafından duyusu taşınan bölgelerinde duyu kaybı olur. El, pençe(claw hand) şeklinde N. Ulnaris hasarı N. Ulnaris hasarı Dördüncü ve beşinci parmakların distal falanksları fleksiyon yapamaz (m. flexor digitorum profundus’un ulnar yarısı çalışmadığı için). Elin fleksiyonu abdüksiyonla sonuçlanır (m. flexor carpi ulnaris çalışmadığı için). Elin addüksiyon hareketi zayıflar. İnterosseöz kaslardaki fonksiyon kaybı nedeniyle, parmaklar abdüksiyon ve addüksiyon yapamaz. Bu nedenle parmaklar arasında bir cisim tutulamaz. M. adductor pollicis’teki fonksiyon kaybı nedeniyle, el başparmağı addüksiyon yapamaz. Kişiden bir kağıt parçasını başparmağı ile işaret parmağı arasında tutması istenirse, m. adductor pollicis çalışmadığı için, n. medianus’la uyarılan m. flexor pollicis longus’la başparmağının distal falanksına fleksiyon yaptırarak (kerpeten ya da kıskaç hareketi) bu işi başarır (Froment belirtisi). Hipotenar eminens düzleşir. Kişi elini yumruk yapmakta zorlanır. Nervus medianus N. medianus (NM); fasciculus medialis'ten gelen radix medialis nervi mediani ile fasciculus lateralis'ten gelen radix lateralis nervi mediani'nin a. axillaris'in lateralinde birleşmesinden meydana gelir. Nervus medianus M. pronator teres'in iki başı arasından geçer ve ön kolda m. flexor digitorum superficialis ile m. flexor digitorum profundus arasında aşağı doğru seyreder. Humeral head Nervus medianus kolda dal vermez Nervus medianus M. flexor carpi ulnaris hariç, ön kolun yüzeyel fleksör kaslarını (m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor digitorum superficialis) uyarır. İlk musküler dalını m. pronator teres'e verir. Humeral head Nervus medianus N. medianus, m. pronator teres'in iki başı arasından geçerken n. interosseus antebrachii anterior denilen dalını verir. Bu sinir, ön koldaki derin fleksör kasları (m. flexor pollicis longus, m. pronator quadratus ve m. flexor digitorum profundus'un radial yarısı) uyarır. Nervus medianus N. medianus, m. pronator teres'in iki başı arasından geçerken n. interosseus antebrachii anterior denilen dalını verir. Bu sinir, ön koldaki derin fleksör kasları (m. flexor pollicis longus, m. pronator quadratus ve m. flexor digitorum profundus'un radial yarısı) uyarır. Nervus medianus Fleksör retinakulumun hemen proksimalinde r. palmaris isimli dalını verir. Bu sinir, tenar bölge ve elin santral bölümünün deri duyusunu taşır. N. medianus, fleksör retinakulum altından geçerek karpal tünele gelir. Karpal tünelde, fleksör retinakulum ile m. flexor digitorum superficialis'in arasındadır. N. medianus, fleksör retinakulum altından geçerek karpal tünele gelir. Karpal tünelde, fleksör retinakulum ile m. flexor digitorum superficialis'in arasındadır. N. medianus elde, tenar kasları (m. flexor pollicis brevis'in yüzeyel başı, m. abductor pollicis brevis ve m. opponens pollicis) ve birinci ile ikinci lumbirikal kasları uyaran musküler dallar verir. N. medianus parmakları örten derinin duyusunu taşıyan dört ya da beş tane nn. digitales palmares communes denilen dallar verir. Bu dalların her biri parmak köklerinde, parmakların komşu yüzlerinde distale doğru seyreden ikişer dala ayrılır (nn. digitales palmares proprii). N. medianus’un duysal innervasyonu Palmar tarafta; tenar bölge, elin palmar yüzünün lateral bölümü, lateraldeki üç parmağın ve dördüncü parmağın radial yarısının deri duyusunu alır. N. medianus’un duysal innervasyonu Dorsal tarafta; lateraldeki üç parmağın orta ve distal falanksları ile dördüncü parmağın orta ve distal falanksının radial yarısının deri duyusunu alır. Karpal tünel sendromu: En sık n. medianus sıkışma nedeni N. medianus’un karpal tünelde sıkışması sonucu olan bir tuzak nöropati N. medianus’un dağılım alanında, uyuşma, keçelenme, yanma veya iğne batması hissi ve tenar kasların fonksiyonlarında zayıflama vardır. Belirtiler geceleri daha şiddetlenir ve kişiyi uyandırabilir. Tedavi edilmeyen olgularda tenar atrofi gelişir. Çoğu olguda idiopatik Proksimal N. medianus sıkışması (önkolda- en sık 2. sıkışma nedeni) Humerus’un suprakondiler kırığı Pronator teres sendromu (m. pronator teres’in başlarında olan hipertrofi, lacertus fîbrosus (aponeurosis bicipitalis) kalınlaşması, aksesuar biseps başları ya da Struthers ligamenti ile sıkıştırılarak) Proksimal N. medianus sıkışması (önkolda- en sık 2. sıkışma nedeni) Humerus’un suprakondiler kırığı Pronator teres sendromu (m. pronator teres’in başlarında olan hipertrofi, lacertus fîbrosus (aponeurosis bicipitalis) kalınlaşması, aksesuar biseps başları ya da Struthers ligamenti ile sıkıştırılarak) Proksimal N. medianus sıkışması Pronator kaslardaki fonksiyon kaybı nedeniyle, ön kol supinasyonda kalır (pronasyon yapamaz). Elin fleksiyonu zayıflar. M. flexor carpi radialis’teki fonksiyon kaybı ve n. ulnaris tarafından uyarılan m. flexor carpi ulnaris ile m. flexor digitorum profundus’un ulnar yansının baskınlığı sonucu, elin fleksiyonu addüksiyonla sonuçlanır. Proksimal N. medianus sıkışması Özellikle ikinci ve üçüncü parmakların, interfalangeal eklemlerinde fleksiyon kaybolur. El başparmağının distal falanksı, m. flexor pollicis longus’taki fonksiyon kaybı nedeniyle fleksiyon yapamaz. Oppozisyon hareketi bozulur. Kişi başparmağı ile işaret parmağı arasında (kerpeten hareketi) bir cismi tutmakta zorlanır. Proksimal N. medianus sıkışması Tenar eminens kasları paralizik Başparmak addüksiyonda Kişi yumruk yapmaya çalıştığında özellikle işaret parmağı ve bir miktarda orta parmağı düz kalırken, yüzük ve küçük parmakları fleksiyon yapar. maymun eli (ape hand) ya da vaftiz (kutsama) eli Proksimal N. medianus sıkışması N. medianus’un duyusunu taşıdığı deri alanlarında duyu kaybı Karpal tünel Sendromu ile Proksimal N. Medianus sıkışmasında ayırıcı tanı Karpal tünel sendromunda ayırıcı tanı, lateraldeki üç buçuk parmağın palmar yüzünde duyu kaybı olmasına rağmen, tenar eminens üzerinde duyu kaybının olmamasıdır. Çünkü bu alanın duyusunu taşıyan palmar deri dalı, median sinirden yukarıda ayrılır ve tünelden geçmez. Karpal tünel Sendromu Tanı Testi Tinel belirtisi; el bileğinin palmar yüzü üzerindeki transvers karpal ligament üzerine vurulduğunda, median sinirin dağılım alanında parestezi (uyuşma, karıncalanma veya yanma hissi) olursa test pozitiftir. Karpal tünel Sendromu Tanı Testi Phalen testi; hasta her iki eline kuvvetli fleksiyon yapıp, yaklaşık bir dakika bekler. Parestezi (uyuşma, karıncalanma veya yanma hissi) olursa test pozitiftir. N. interosseus anterior sendromu-Kiloh-Nevin Sendromu n. interosseus anterior, saf motor sinirdir. En çok m. pronator teres’in derin-başının orijin yerinde kompresyona uğrar. Kişi el başparmağı ile işaret parmağının uçlarını bir araya getiremez (bir daire ya da “O” oluşturamaz). Başparmak ve işaret parmağının fleksiyon kusuru Fasciculus posterior’dan çıkan dallar C5-T1 köklerinden lif içerirler. N. subscapularis superior N. thoracodorsalis N. subscapularis inferior N. axillaris n. cutaneous brachii lateralis superior N. radialis Fasciculus posterior’dan çıkan dallar C5-T1 köklerinden lif içerirler. N. subscapularis superior: M. subscapularis'i uyarır. N. subscapularis inferior: m. teres major'u ve m. subscapularis'in alt bölümünü uyarır. Fasciculus posterior’dan çıkan dallar N. thoracodorsalis N. subscapularis superior ile inferior arasında olarak fasciculus posterior'dan ayrılır. M. latissimus dorsi'yi uyarır. N. Thoracodorsalis yaralanması Axilla’daki cerrahi girişimlerde M. latissimus dorsi’deki fonksiyon kaybı nedeniyle, kolun addüksiyonu ve iç rotasyonu zayıflar. Kişi gövdesini yukarı çekemez. Ek olarak hastalar koltuk değneği kullanamazlar (addüksiyon yapılamadığı için). Fasciculus posterior’dan çıkan dallar N. axillaris Fasciculus posterior'un iki terminal dalından biri Fasciculus posterior’dan çıkan dallar N. axillaris A.v. circumflexa humeri posterior ile birlikte spatium axillare laterale (humerotrisipital aralık, kuvadrangüler aralık)'den geçer. Daha sonra collum chirurgicum'u dolanır ve m. deltoideus ile m. teres minor'u uyaran dallarını verir. N. axillaris’in dalı: N. cutaneus brachii lateralis superior Kolun dış yüzünün üst bölümünü örten derinin duyusunu taşır. N. axillaris hasarı En sık humerus boynu kırıklarında ve omuz ekleminin çıkıklarında yaralanır. Hatalı koltuk değneği kullanımı ya da ağır bir sırt çantasının uzun süreli taşınması sonucu da yaralanabilir. N. axillaris hasarı M. deltoideus ve m. teres minor paralizisi M. deltoideus’un atrofisi nedeniyle omuz kabartısı kaybolur. Kolun abdüksiyon hareketi zayıflar ve kol belli bir dereceden sonra abdüksiyon yapamaz. Bu durum kısmen m. supraspinatus ile kompanse edilebilir. Ayrıca kolun dış yüzünün üst bölümünde duyu kaybı olur. Fasciculus posterior’dan çıkan dallar N. radialis Fasciculus posterior'un iki terminal dalından biri Fasciculus posterior’dan çıkan dallar N. radialis Plexus brachialis'in en büyük dalıdır. C5-T1’den gelen lifler tarafından oluşturulur. N. radialis A. profunda brachii ile birlikte, M. teres major, m. triceps brachii’nin caput longum’u ve humerus arasında kalan üçgen aralıktan geçerek, sulcus nervi radialis'e girer. N. radialis Sulcus nervi radialis'te, m. triceps brachii'nin lateral ve medial başları arasında Oluğu terk ettikten sonra, septum intermusculare laterale'yi deler N. radialis Epicondylus lateralis'in önünde, yüzeyel (r. superficialis) ve derin (r. profundus) olarak iki uç dalına ayrılır. N. radialis R. superficialis; dört ya da 5 tane nn. digitales dorsales'e ayrılır. Bu dallar, el sırtı ve parmak sırtlarından deri duyusunu taşır. N. radialis R. profundus (n. interosseus antebrachii posterior; PIN): Yüzeyel ve derin ekstensör kaslar arasında seyreder. N. radialis M. triceps brachii, m. anconeus, m. brachioradialis ve m. extensor carpi radialis longus, direkt olarak n. radialis tarafından uyarılan kaslardır. Ön kolun arka yüzündeki diğer ekstensör kaslar (m. extensor carpi radialis brevis, m. supinator, m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris, m. extensor pollicis longus, m. extensor indicis, m. abductor pollicis longus ve m. extensor pollicis brevis) n. radialis'in r. profundus'u tarafından uyarılır. N. radialis’in deri dalları n. cutaneus brachii posterior; olecranon'a kadar kolun arka yüzünün deri duyusunu, n. cutaneus brachii lateralis inferior; kolun dış yüzünün alt bölümünün deri duyusunu, n. cutaneus antebrachii posterior; el bileğine kadar ön kolun arka yüzünün deri duyusunu taşır. N. radialis’in deri dalları N. radialis; el sırtının radial bölümü ile tenar bölgenin küçük bir bölümünün deri duyusunu ve lateraldeki 2,5 parmağın (üçüncü parmağın radial yarısı) proksimal interfalangeal eklemlerine kadar dorsal yüzlerini örten derinin duyusunu taşır. N. radialis’in deri dalları N. radialis'in duyu fonksiyonu en iyi, başparmak ile işaret parmağı arasında kalan kama şeklindeki deri alanında test edilir. N. Radialis yaralanması En çok humerus gövdesi kırıklarında yaralanır. N. Radialis yaralanması Balayında (honeymoon palsy) veya bankta sızan bir sarhoşta da (Saturday night palsy) yaralanabilir. N. Radialis yaralanması (humerus gövde kırığı) Düşük el olur, ancak m. triceps brachii’nin uzun ve medial başlarını uyaran dallar, aksillada sinirden ayrıldığından etkilenmez ve-bu nedenle ön kolun ekstensiyonu bozulmaz. N. Radialis yaralanması (axilla’da yaralanma) Fleksör kasların karşılanamayan aktivitesi nedeniyle el fleksiyonda (düşük el, wrist drop) ve parmaklar da metakarpofalangeal eklemlerde fleksiyondadır. N. Radialis yaralanması (axilla’da yaralanma) Ön kol ve el ekstensiyon yapamaz, parmakların ekstensiyonu ise zayıflar N. Radialis yaralanması (axilla’da yaralanma) Bu pozisyondaki bir el, bir objenin yakalanması için parmaklara gerekli fleksiyonun yapılmasını önler. M. supinator’de işlev kaybı olur, ancak ön kolda supinasyon kaybolmaz. Çünkü bu hareket, m. biceps brachii ile yapılabilir. N. Radialis yaralanması (axilla’da yaralanma) Kolun alt-dış bölümü, ön kolun arka yüzü ve elde özellikle birinci dorsal interosseöz kasın üzerini örten deride (başparmak ile işaret parmağı arasında kalan kama şeklindeki alanda) duyu kaybı olur. Düşük el N. radialis’in derin dalı (r. profundus; n. interosseus posterior)hasarı Radius başı çıkıklarında veya radius’un proksimal ucunun kırıklarında yaralanabilir. Düşük el görülmez. M. extensor carpi radialis longus, direkt olarak n. radialis tarafından uyarıldığından sağlamdır ve el bileğine kısmen ekstensiyon yaptırır. Ancak parmaklara ekstensiyon yaptırılamaz. Derin dal sadece motor lifler içerdiğinden, yaralanması durumunda duyu kaybı olmaz. N. radialis’in yüzeyel dalının hasarı Ön kol ve elin arka yüzü ile lateraldeki 2,5 parmağın (üçüncü parmağın radial ya da lateral yarısı) proksimal falankslarının dorsal yüzlerinde ve tenar bölgenin lateralde kalan küçük bir alanında deri duyusu kaybolur. Erb-Duchenne Truncus superior lezyonu (Erb-Duchenne felci) Pleksusun en yaygın traksiyon yaralanmasıdır. Başın karşı tarafa aşırı dönmesi ya da omuz ve boynun geniş olarak ayrılması sonucu olur. Zor doğumlarda başın aşın lateral fleksiyonu ile veya motosiklet ya da at üzerinden düşmelerde görülür. C5 ve C6 kökleri yırtılır. ErbDuchenne Truncus superior lezyonu (Erb-Duchenne felci) Pleksusun en yaygın traksiyon yaralanmasıdır. Başın karşı tarafa aşırı dönmesi ya da omuz ve boynun geniş olarak ayrılması sonucu olur. Zor doğumlarda başın aşın lateral fleksiyonu ile veya motosiklet ya da at üzerinden düşmelerde görülür. C5 ve C6 kökleri yırtılır. Erb-Duchenne (Tr. Sup. Lezyonu) Bu segmentlerden kaynaklanan sinirler tarafından uyarılan kaslarda (m. deltoideus, m. biceps brachii, m. brachialis, m. coracobrachialis, m. brachioradialis, m. supraspinatus, m. infraspinatus ve m. teres minör) fonksiyon kaybı olur. Kolun abdüktör, fleksör ve dış rotator kasları ile ön kolun fleksör ve dış rotator kaslarındaki zayıflık sonucu; ekstremite sarkık, kol addüksiyonda ve iç rotasyonda, ön kol pronasyonda ve ekstensiyonda, el bileği bir miktar fleksiyondadır. Ekstremitenin pozisyonu, bahşiş isteyen garson (waiter’s tip) ekstremitesine benzer. Erb-Duchenne (Tr. Sup. Lezyonu) Erb-Duchenne M. deltoideus’u örten deri üzerinde ve ön kol ile elin lateral tarafında duyu kaybı olur. M. supraspinatus ve m. deltoideus’ta fonksiyon kaybı olduğu için kola abdüksiyon yaptırılamaz. M. teres minör ve m. infraspinatus’taki fonksiyon kaybı nedeniyle dış rotasyon da yapamaz. M. brachialis ve m. biceps brachii’nin fonksiyonlarındaki kayıp sonucu, ön kolun fleksiyonu bozulur. M. supinator ve m. biceps brachii çalışmadığı için, ön kol supinasyon yapamaz ve bu nedenle pronasyonda kalır. ErbDuchenne Üst trunkus, en sık doğum sırasında yaralanır. Yenidoğanda asimetrik Moro refleksi olur. MORO REFLEKSİ Ani olarak 120 desibellik bir sesli uyarım ile veya postüründeki değişiklerle bebek dört ekstremitesini abdüksiyon ve ekstansiyona getirir. Parmakları açılır. Daha sonra kollarını addüksiyon ve fleksiyona getirerek eski postürüne döner Truncus inferior lezyonu (Klumpke felci) Doğum sırasında kolun aşırı abdüksiyonu veya akciğer apeksini tutan tümörlerde (Pancoast tümörü) C8 ve T1, kökleri yaralanır. Truncus inferior lezyonu (Klumpke felci) Doğum sırasında kolun aşırı abdüksiyonu veya akciğer apeksini tutan tümörlerde (Pancoast tümörü) C8 ve T1, kökleri yaralanır. Truncus inferior lezyonu (Klumpke felci) Bu segmentlerden çıkan lifler, başlıca n. ulnaris’e ve kısmen n. medianus’a katıldığından, elin tüm küçük kasları etkilenir. Lumbrikal ve interosseöz kaslar tarafından m. extensor digitorum’un etkisi karşılanamadığından, parmakların proksimal falanksları belirgin ekstensiyonda, diğer falankslan fleksiyondadır. El, pençe şeklindedir (claw hand). Truncus inferior lezyonu (Klumpke felci) Kolun, ön kolun ve elin medial tarafı ile medialdeki iki parmakta belirgin duyu kaybı vardır. T1, kök lezyonunda, ulnar sinir felci belirtilerine Horner sendromu da eşlik eder.
