LOKAL İLERİ EVRE REKTUM KANSERİ KEMOTERAPİ

LOKAL İLERİ REKTUM KANSERİ
KEMOTERAPİ
İnteraktif Olgu Tartışması
Doç. Dr. Saadettin KILIÇKAP
Hacettepe Kanser Enstitüsü
Prevantif Onkoloji
22 Nisan 2013, 20. Ulusal Kanser Kongresi, Antalya
SUNUM AKIŞI
•
•
•
•
•
•
•
Standartlar
Pre- Post-Op Kemoradyoterapi
Preop Kemoradyoterapi: Hangi Rejim?
Hedefe Yönelik tedavilerin Yeri
İndüksiyon Tedavisi
Bekle-Gör Stratejisi
Adjuvan Tedavi
İ.S.OLGU
54 ♀
• Başka bir kurumda yapılan incelemeler
sonucu;
– Anal verge'e 5 cm mesafede adenokarsinom
– Karın BT: Rektumda duvar kalınlık artışı. Karaciğer
normal görünümde.
– Toraks BT: Patoloji yok
İ.S.OLGU
54 ♀
• Uzun dönem neoadjuvan KRT kararı alınmış
• Neoadjuvan KRT sonrası 7. hafta
değerlendirmesinde muayenede tümör palpe
edilemedi
• Sigmoidoskopi: Linea dentata'nın hemen
proksimalinde 1 cm çaplı nedbe dokusu
• Biyopsi: Negatif
İ.S.OLGU
54 ♀
• Rektum ca.
• yT0 N0 M0
• Ne yapalım?
–
–
–
–
Ameliyat
KT
İzleme
...
EVRELEME
STANDART
KRT
S
aKT
pT1-2 N0
KRT
pT3, N1,2
KT
TEDAVİ GEREKSİNİMİ VE SEÇİMİ
• Lokoregyonel hastalık riski yüksek
– Evre II (T3-4, nod negatif)
– Evre III (nod pozitif)
LR Failure
Stage I 
Stage II 
Stage III 
%5-10
%25-30
>%50
PREOP
KEMORADYOTERAPİ
POSTOP
KEMORADYOTERAPİ
German Trial – CAO/ARO/AIO-94
800+ pts – T3/T4, N+ rectal cancer(CI 5-FU + 50.4 Gy)
Pre-Op Post-Op
p-value
5-yr Local Recurrence
5-yr Distant Relapse
6%
35%
12%
39%
p=.02
p=.52
5-yr DFS
59%
55%
p=.23
5 –yr Overall Survival
78%
73%
p=.38
Acute Grade 3/4 Tox
30%
30%
NS
Anastomotic Stenosis
Sphincter preserved
2.7%
39%
8.5%
19%
p=.001
p=.004
(188 – low lying tumors)
(pCR 8%)
U Penn Oncolink Report on Plenary Session Presentation – ASTRO 45th Annual Meeting – Oct.
2003 - R. Sauer et al – German Rectal Cancer Group
OS ve UZAK
REKÜRRENS
ORANLARI BENZER
PREOPERATİF
KEMORADYOTERAPİ
HANGİ REJİM?
STANDARTLAR
• İnfüzyonel 5-Fluorourasil
• Bolus 5-Fluorourasil
• Kapesitabin
İNFÜZYONEL 5-FU
BOLUS REJİME TERCİH
EDİLMELİ
DİĞER REJİMLER
OKZALİPLATİN
İRİNOTEKAN
35 HASTA SONRASI TOKSİSİTE
NEDENİYLE PROTOKOL DEĞİŞİKLİĞİ
DOWN-STAGING
%52 vs %60
OKZALİPLATİN
YARARI
GÖSTERİLEMEDİ
%66 Downst
Stage 3:%66
%70
KEMORADYOTERAPİ
HEDEFE YÖNELİK TEDAVİNİN YERİ
Wld-type
CAPOX-C CAPOX
Tüm grup
CR
18%
14%
HR
p
PFS
0.65
0.363
OS
0.27
0.034
PFS
0.81
0.574
OS
0.53
0.083
RR: %30 vs %20
3Y-DFS: %78 vs %100
P>0.05
İNDÜKSİYON TEDAVİSİNİN
YERİ VAR MI?
pCR ve tumör response
grade her iki rejimde
benzer
İNDÜKSİYON
TEDAVİSİNİN YERİ YOK
KRT
S
KT
52 p
KT
KRT
S
56 p
pCR %13.5 vs %14.3
R0 rezeksiyon %92 vs %88
Toksisite Gr3/4: %51 vs %18
PATOLOJİK TAM YANIT ALINAN
HASTALARDA BEKLE-GÖR
YAKLAŞIMI
KRT (Cap)
6-8 hafta
Bekle-Gör
21 pt
Başlangıç N+
Adjuvan KT
TME
20 pt
İzlem süreleri 25±19 vs 35±23 ay
2Y PFS %93 vs %91
ADJUVAN TEDAVİ
KİME?
NE KADAR SÜRE?
HANGİ REJİM?
%17 yarar
%15 yarar
%25 yarar
%21 yarar
NE ZAMAN BAŞLAMAK LAZIM