Vertigonun santral nedenleri

Ver$go've'Dengesizliğin'
Santral'Nedenleri''
Doç.'Dr.'Murat'Kürtüncü'
İstanbul'Tıp'Fakültesi'Nöroloji'ABD'
Ver$goya've'denge'kaybına'neden'
olan'hastalıklar'
•  Periferik'nedenler'
–  Benign'paroksismal'pozisyonel'ver$go'
–  Vesi$büler'nörinit'
–  Meniere'hastalığı'
–  Perilenfa$k'fistül'
•  Santral'nedenler'
–  SVH'
–  Demiyelinizan'hastalıklar'
–  Migrenöz'ver$go'
–  Neoplas$k'hastalıklar'
–  Paraneoplas$k'hastalıklar'
–  Gene$k'hastalıklar'
Başdönmesi'olarak'tarif'edilen'klinik'
durumlar'
•  Ver$go'
•  Dengesizlik'(trunkal'ataksi)'
•  Beceriksizlik'(appendiküler'ataksi)'
•  Sersemlik'(“dizziness”)'
•  BulanT'
•  Halsizlik'
Ver$golu'hastada'santral'bir'patoloji'
olduğunu'düşündürmesi'gereken'bulgular'
• 
• 
• 
• 
• 
Diplopi'
Parezi,'parestezi'
Dizatri'
Dismetri'
Yutma'güçlüğü'
•  Ver$kal'nistagmus'
•  Yön'değiş$ren'
nistagmus'
•  Başağrısı'
•  Geçmeyen'ver$go'
Dismetri'
Dizartri'
Trunkal'ataksi'
Mezensefalon'
Fasyal'sinir'
Pons'
Bulbus'
İnternal'akus$k'
kanal'
Ves$bulokoklear'sinir'
Glossofarengeal'sinir'
IV.'ventrikül'
SEREBROVASKÜLER+HASTALIKLAR+
Serebellar'enfarkt'
Serebellar'enfarkt'
Serebellar'enfarkt'
Serebellar'hematom'
Wallenberg'sendromu'
Wallenberg'sendromu'
Lateral'bulber'enfarkt'
Ver$go,'bulanT,'kusma''
Ataksi've'nistagmus''
Aynı'taraZa'Horner'sendromu'(pitozis,'miyozis,'
anhidrozis)''
•  İpsilateral'yüzde,'lateral'spinotalamik'traktus'lezyonu'
sonucunda'kontralateral'kol,'gövde[bacakta'ağrı've'ısı'
duyusunda'azalma'
•  Disfaji,'dizartri'
•  İpsilateral'serebellar'bulgular'
• 
• 
• 
• 
Wallenberg'sendromu'
DEMİYELİNİZAN+HASTALIKLAR+
Mul$pl'Skleroz'(MS)'
•  SSS’nin'en'sık'izlenen'otoimmün'inflamatuar'demiyelinizan'
hastalığı''
•  Farklı'klinik'$pler'
•  K:'E'=2:1'
•  Görme'kaybı,'diplopi,'parezi,'parestezi,'ataksi,'nöropa$k'
ağrı've''inkon$nans''
•  Tanısında'en'önemli'inceleme'nörolojik'muayene,'beyin've'
spinal'kordun'MR'incelemesi've'beyin'omurilik'sıvısı'(BOS)'
incelemesidir'
•  MS’li'hastaların'%90’ında'intratekal'IgG'sentezinin'varlığını'
gösteren'oligoklonal'band'incelemesi'pozi$Zir'
•  Tedavisinde'immünsüpresan've'immünmodülatuar'
tedaviler'kullanılır'
Horizontal*göz*hareketleri*
Medial rektus
Lateral rektus
Okülomotor sinir
Sol frontal korteks
Okülomotor nükleus
n. Abdusens
Medial longitidunal fasikulus
Paramedian pontin retiküler formasyon
Abdusens nükleus
İnternükleer'oZalmopleji'
•  MLF'lezyonu'
•  Addüksiyon'bozulur,'abdüksiyon'yapan'gözde'
nistagmus'
•  Hasarlı'MLF'tarahna'göre'isim'alır'
•  İki'yanlı'da'olabilir'(MS)'
MİGREN+
Migren tanı kriterleri
≥5 atak
4-72 saat süre
≥2 özellik
≥1 özellik
•
•
•
•
•
•
Unilateral
Zonklayıcı
Orta-şiddetli
Fiziksel aktivite ile artan
Bulantı ± kusma
Fotofobi ve fonofobi
Başağrısını daha iyi açıklayabilecek başka bir
neden olmaması
ICHD-3 beta, Cephalalgia 2013
Ver$gonun'izlendiği'migren'varyantları'
•  Ves$büler'migren'
•  Beyinsapı'auralı'migren'
NEOPLASTİK+HASTALIKLAR+
Ves$büler'sinirin'tümörleri'
Serebellar'tümörler'
Beyin'sapı'tümörleri'
PARANEOPLASTİK+HASTALIKLAR+
Paraneoplas$k'serebellar'dejenerasyon'
An$[Yo'an$koru'
GENETİK+HASTALIKLAR+
Spinoserebellar'ataksi'
Epizodik'ataksiler'
•  Otozomal'dominant'
•  7'$pi'var,'$p'II'en'sık''
•  Kanal'mutasyonları'(KCNA1,'CACNA1A,'CACNB4,'SLC1A3)'
•  2[20'yaş'arasında'başlar'
•  Epizodik'ver$go,'bulanT,'kusma,'çiZ'görme,'başağrısı,'
dizartri,'hemipleji,'epilep$k'nöbet,'progresif'ataksi'
•  Atak'sıklığı'her'gün'olabileceği'gibi'senede'bir'de'olabilir'
www.norolojiklinigi.info/dersnotlari.html'
Şifre:'muratkurtuncu'
[email protected]'