(Microsoft PowerPoint - Mustafa ALTIND\335\336)
advertisement
TARAMA TESTĐ YAPILMAYANLAR (DĐĞERLERĐ) Prof Dr Mustafa Altındiş AKU Tıp Fakültesi TAM KAN ERİTROSİT PLAZMA FAKTÖR VIII FAKTÖR IX IVIG KRİYOPREP. ALBUMİN HAV HBV HCV HDV HEV? Vesivirus TROMBOSİT HGV HIV-1,2 TTV, SENV HTLV-1,2 CMV Parvovirus B19 EBV Colorado kene ateşi HHV-8 HHV-6, 7 Dengue virusu …….. Plazma ve ürünleri ile geçen Batı Nil virusu, HAV, Parvovirus B19, TTV Lökositler ile geçen CMV, EBV, HHV 6-8, HTLV III, TTV Eritrosit süspansiyonu ile geçen Kolorado Kene Ateşi Virusu, Batı Nil virusu, Parvovirus B19 2 Trombosit süspansiyonu HTLV-I/II, Batı Nil virusu, Parvovirus B HEPATĐT A VĐRUSU Picornaviridae ailesinden bir RNA virüsüdür Normalde fekal-oral bulaşır Taşıyıcılık yok, viremi çok kısa, antikor ile virus beraber(HAV RNA kanda antikor ile beraber 30 gün saptanabilir, enf yapmaz)… Viremi, semptomlar ortaya çıkmadan 2 hafta önce başlıyor Ancak, Düşük düzeyde de olsa vireminin ortalama 95 gün (36391 gün) sürdüğü Bildirilmiş…kanda virus az(-103-5 virion/ml) Transfüzyon sonrası hepatit riski düşük (<1/1.000.000) Yeni enfekte, asemptomatik donörden yapılan kan transfüzyonu ile bulaşabilir; Rutinde tarama yok…Q son 12 ayda HAV ile temas Ateş yüksekliği, GIS semptomları olanlardan kan transfüzyonu yapılmamalı. Enfekte donörden NICU imm komp infanta… Ramezani ve ark. 351(17-60 yaş) donorde HAV Ab sıklığını %94.9 olarak bildirmişlerdir. 3 Weisfuse TB. J Infect Dis 1990 HEPATĐT E VĐRUSU (HEV) Caliciviridae ailesinden zarfsız RNA virusudur Oral-fekal bulaşır; Gebede 3.trimestirde % 0,2-%4 mortal; Viremi 15-25 gün sürüyor(112 güne kadar)…imm komp donorlerde ve organ alıcılarında çok daha uzun… Taşıyıcılık normalde yok. Kan transfüzyonu ve organ nakli ile bulaş nadir de olsa bildirilmiş. FDA onaylı tarama testi yok, IgG ve IgM çalışılabilir ama Duyarlık ve Özgüllük yüzdeleri çok geniş, virus arama RT PCR ile… Akçalı ve ark. Donörlerde %8.9 IgG, %1.9 IgM. Đki hastada IgM(-) 4 Hepatit E Virus Semptomlar IgG anti-HEV ALT Titre IgM anti-HEV Dış ışkı ış ıda Virus 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Bulaş ş sonrası ı haftalar 1 0 1 1 1 2 1 3 HEPATİT D VİRUSU (HDV) Defektif RNA virusudur Bulaş; parenteral ve cinsel temas ile olur HBV varlığında enfeksiyöz özellik kazanır Kan donörlerinde HBs Ag negatif bulunması ekarte etmek için yeterli Türkiye orta endemisitede yer almakta 1980-1990 arasında anti HDV %4,1 iken 2001’de %2,1’in altına inmiştir. Tajbakhsk E et al 8849 donorde; %0.78 HBsAg %%0.11 HBcAb %0.05 HDV Ab. HBsAg pozitiflerde ise %6.6 HDV IgG. 6 HBV-HDV Koenfeksiyon Semptomlar ALT Titre IgM antiHDV antiHBs HDV RNA HBsAg Total antiHDV Bulaş sonrası süre HBV-HDV Süper enfeksiyon sarı ılı ık semptomlar Titre Total anti-HDV ALT HDV RNA HBsAg IgM anti-HDV Bulaş ş sonrası ı süre TTV, SEN-V Son 10 yıldır klinik önemi ve Hepatit etiyolojisindeki rolleri?. Rutinde tarama testi yapılmıyor. Plazma ve periferik kan mononükleer hücrelerde persiste. Cinsel yol ve plesantal bulaş TTV, kan temaslılarda (%42), olmayanlara (%21) göre iki kat daha fazla; Hemofililerde %68, hemodiyalizde %40. Đnaktivasyonsuz faktör konsantreleri ile hemofili hastalarına buşalır. SEN-V; Circoviridae, DNA, dokuz izolat(A-I). SENV-H ve SENV-D, posttransfüzyonel non-A-E hepatitte daha sık. ABD’de %2, Japonya’da %10 SEN-V. Hemodiyalizde %68, talasemide %90 pozitif. Kalkan ve ark. Sağlıklı kan donörlerinde %16.8 TTV DNA, %28.7 HGV(Kalkan A, Jpn J Infect Dis 2005). Çakaloğlu ve ark. Sağlıklı donorlerde SEN V sıklığını %16.2 olarak bildirmişlerdir(Çakaloğlu Y, T J Gastroenterol, 2008). Bulut ve ark kan donöründe; SENV-D %10,5, SENV-H %14,5 10 SENV-D ve H %2,5. HEPATĐT G VĐRUSU (HGV) Flaviviridae ailesinden zarflı tek zincirli RNA. Fekal-oral, parenteral, vertikal, cinsel temas ile bulaşır Genelde asemptomatiktir Geçici kendini sınırlayan, hafif karaciğer enzim yüksekliği ile seyreden hepatit yapabilir Viremi; haftadan-birkaç yıla kadar. Viral inaktiasyon Cinsel yolla %11 oranında geçiş (Tayvan çalışması) HGV RNA Avrupa ve Amerika’da %1-4 Asya ve Afrika’da %1-33 Türkiye’de; HGV RNA %1,9 (525 kan donörü) 11 HUMAN HERPES VĐRUS 6-7 Herpesviridae ailesinden zarflı DNA virusları Bulaş; Solunum yolu ve oral sekresyonlar, anne sütü, vertikal yol ile de…latent kalır ve imm supp da harekete geçerler. Eksantema subitum/roseola infantum etkenidir Latent enfeksiyon yapar B lenfosit ve CD4 T lenfositlerde gösterilmiştir KĐT alıcılarında intersistiyel pnömoni yapabilir Kan transfüzyonu ile ilişkisi ? Kan donörlerinde %17-90 pozitif bulunmuştur. Buruk ve ark; Kan donörlerinde HHV-6 DNA %7,1 (+); HHV-7 DNA %54,8 (+) bulmuşlardır(126 donör)… Buruk CK ve ark. XXXII. Tü Türk Mikrobiyoloji Kongresi, 2006 12 HUMAN HERPESVIRUS 8 (HHV-8) Herpesviridae ailesinden zarflı DNA virusudur Kan mononükleer hücrelerinde latent formda bulunur Bulaş; Parenteral (özellikle damar içi uyuşturucu kullananlar), cinsel temas, oral sekresyonlarla bulaşır Kaposi sarkomundan sorumludur Kan transfüzyonu ile bulaşabilir Plazma ve deriveleri ile bulaşın olmadığı düşünülmektedir Buruk ve ark; Kan donörlerinde hiç HHV-8 DNA’sına rastlamamışlar. 13 HUMAN PARVOVİRÜS B19 Parvoviridae ailesi; Eritrovirus genusunda DNA. Eritroid progenetörlerde.. Bulaş;Solunum yolu sekresyonları,kan transfüzyonu vertikal ve yakın temas; Viremi;çok yüksek titre(ilk 15 gün)…IgM 10-14 günde çıkar, kaybolur fakat IgG uzun yıllar(+). HPV B19 DNA düşük titre yıllarca (10.000-100.000 copies/mL). Bu durumda transfüzyon riski yok. Eritema enfeksiyozum (5. hastalık) Hafif ÜSYE, artrit, artralji, döküntü yapabilir. Kronik hemolitik anemide (orak hücre anemisi, herediter sferositoz) aplastik krize neden olur, kan komponentlerinde ve donmuş plazmada varlığını sürdürür. Lösemi, AIDS, KIT gibi durumlarda ciddi anemi yapar Gebelerde spontan abortus, hidrops fetalis yapabilir 14 HPV B19 Kan transfüzyonu ile geçer. DĐKKAT edilmesi gereken gruplar; Gebeler, Đmmün yetmezlikler, Orak hücreli anemililer; Donörün PCR ile taranması?? Prevalans yaşla birlikte artmaktadır, Dünya genelinde %65 pozitiflik var. Ülkemizde ise; Parvovirus B19 IgG (+)’liği 15 yaş altında %26,9 20 yaş üstü %54,5 saptanmış Mutlu ve ark. Kocaeli’nde 90 Donörün 25’inde (%27.7) parvovirus B19 IgG, 3’ünde (% 3.3) parvovirus B19 IgM antikorları saptamışlardır. Bağışçıdan iyi bir anamnez alınması, düzenli bağışçının seçilmesi güvenli kan için önemli. Işık N ve ark. Türk Mikrobiyol Cem 2004; 34: 62-6. Mutlu B KLĐMĐK Kongresi 2011 15 CYTOMEGALOVİRUS (CMV) Herpesviridae ailesinden zarflı bir DNA virusu Bulaş; Parenteral, cinsel temas, vertikal ve yakın temas. Primer enfeksiyonun ardından hayat boyu latent olarak kalır. Đmmunitesi tam olanlarda sorun olmaz. Genellikle asemptomatik ya da nadiren Mononükleoz Sendromu. Đmmun yetmezlikte ciddi enfeksiyonlar ve ölüm olabilir. virüs oral ve genital salgılarda ve idrarda bulunmaktadır Pnömoni, Kolit, Hepatit, Retinit, SSS enf. Seronegatif alıcılar için mümkünse seronegatif kan verilmesi önerilir. Lökosit sayısı 107/L’nin altında kan transfüzyonu ile bulaşın olmadığı kabul edilir; Lökosit filtrasyonu… Eritrosit süspansiyonu, trombosit süspansiyonu, plazma ürünleri ile sorun olmaz(Lokositten arındırılmış). Perinatal CMV Enfeksiyonu’nda yüksek ateş, üşüme, titreme aşırı yorgunluk ve halsizlik tablosu. 16 CMV Toplumların prevalansı %40-90 Yenidoğanlar, Gebe, KĐT ve solid organ alıcıları, Đmmünyetmezlik hastaları için tx öncesi CMV enf önemli; Lokosit filtrasyonu gerekmekte… Türkiye’de; Kılıç ve ark 1143 kan donöründe CMV IgG %98 (+) Mutlu ve ark 1264 kan donöründe CMV Ig G %97,3 (+) bulmuş Türkiye’de en ideali lökosit filtresi ile kan transfüzyonu yapmak Kılıç NB et al. Blood Banking and TransfusionMedicine 2003; 1(Suppl 1): 371 Mutlu B ve ark XIII. KLĐMĐK Kongresi, 2007 17 EBSTEĐN-BARR VĐRUS (EBV)(HHV 4) Herpesviridae ailesi içinde çift iplikli zarflı bir DNA virusu Bulaş; Tükrük ve yakın temas B lenfositlerde ve nazofarenks epitelinde persiste çoğalır Genelde asemptomatik seyreder; Enfeksiyoz Mononükleoz Akut enfeksiyon sonrası viremi yaklaşık 6 ay devam eder. Bu aşamada kan vermemeli.. Kan transfüzyonuyla bulaşabilir; Genelde asemptomatik. AIDS’li olgularda intersistiyel pnömoni KĐT alıcılarında reaktivasyon Transfüzyon sonrası Enfeksiyöz Mononükleoz gelişebilir. Transfüzyonla bulaşı önlemek için filtrasyonla lökositlerin uzaklaştırılması önerilmektedir Plazma ve ürünlerinde ısı ve solvent deterjanlar ile inaktive olur Toplum prevalansı yüksek olduğundan (%90 ve üstü) tarama yapılması önerilmemektedir. Boğaz ağrısı ,halsizlik,Baş ağrısı,iştahsızlık, Miyalji, titreme, bulantı, Batında rahatsızlık, Öksürük, Kusma, Eklem ağrıları, lenfadenopati, farenjit, yüksek ateş, splenomegali, hepatomegali, Damakta enantem, Sarılık ve Raş enfeksiyonda başlıca klinik belirti ve bulguları oluşturmaktadır. 18 Transfusion. 2005 Apr;45(4):591-5 ĐNSAN T HÜCRESĐ LENFOTROPĐK VĐRÜSÜ I-II (HTLV I-II) Retroviruslar içinde yer alan zarflı RNA viruslardır Bulaş; Parenteral (ĐV uyuşturucu kullananlarda) cinsel temas, vertikal bulaş ile olur. HTLV-I;Japonya, Karaibler ve Afrika’da endemik Adult T-hücre lösemisi ve tropikal spastik paraparezi HTLV-II;Amerikan yerlileri, Güney Amerika, Orta Afrika ülkeleri ve Moğolistan’da;Hairy Cell Lösemi etkenidir? Intrasellüler yerleşimlidir ve; Plazma, plazma ürünleri ile geçiş olmaz. Avrupa ve Amerika’da donör taramasında zorunludur Ülkemizdeki prevalansı ? Buruk ve ark. %0.03 ABD’de 14-80/100 000 (kan donörü); Đtalya’da 290/ 100 000 19 Yabancı uyruklular donör olarak kabul edilmemeli Buruk CK ve ark. XXXII. Türk Mikrobiyoloji Kongresi, 2006 VĐRAL HEMORAJĐK ATEŞ ETKENLERĐ FĐLOVĐRUSLAR MARBURG VE EBOLA VĐRUSLARI Düşük risk, kısa dönem viremi, latensi yok. Canlı viral aşılar sonrası en az 1 ay donörlük yok FĐLOVĐRUSLAR Negatif polariteli, tek iplikli zarflı RNA viruslardır Đnsan ve primatlarda…hemorajik ateş salgınları Zoonozdur, Vektörsüz bulaşır, Bulaşma; yakın temas, kan, damlacık yolu ile cinsel ilişki, kan ile bulaşmış iğne Đnkübasyon süresi………..1 hf.( 4 – 10 gün) Yüksek mortalite, kanamalı ateş , döküntü Ateş, baş ağrısı, miyalji, konjuktival kızarıklık Daha sonra döküntüler ve kanamalar Pantropik; her organda hasar yaparlar 20 karaciğer ve dalakta daha çok… Reoviridae •dsRNA segmentli,zarfsıız •Coltivirüs Kene vektörü Colarado kene ateşşi Togaviridae ailesi • Zarflıı • İkosohedral • ss+RNA • Sitoplazmik membradan zarflıı Alfavirüs genusu • EEE • WEE Grup A Arbovirüs (sivrisinek, tatarcıık, kene ile bulaşş) Grup B Bunyaviridae • Zarflıı • 3 helikal nükleotid • Negatif sens, segmentli RNA Rubivirüs genusu • Rubella Flaviviridae ailesi Zarflıı • İkosohedral • ss+RNA •Sitoplazmik membrandan zarflıı Flavivirüs genusu • HCV, Denque ateşşi • Japon ensefalit virüsü • St Louis Ensefaliti • Batı Nil Virüs Bunyavirüs genusu • Kalifornia Ensefalit Grubu La Crosse Virüs • Sandfly ve Toscana virus •HANTA virus 21 Arbovirus ailesi BATI NİL VİRUSU Flaviviridae ailesinden zarflı bir RNA virusu Culex-Aedes sivrisinekleri, Hyolemma keneleri(TR) ile vahşikuş arası. yayılım; artopod-enfekte kuşlar-artopot. Đnsana bulaş Culex sivrisineklerinin ısırması yada Hyolemma kenelerinin kan emmesi ile…asıl sorun ise insandan insana Afrika, Güney Avrupa, Orta Hindistan, Uzak doğu’da sık Yaz sonu, sonbaharda…Đnkübasyon periyodu-3-15 gün Ensefalit(yaşlılarda), Aseptik menenjit, meningoensefalit, myelit, optik nörit, poliradikülit... Döküntüler var, roseol/makülopapüler Hastalığın erken evresinde, kandan izole edilebilir, 1 ay viremi ABD’de; 1999-2002 arasında kan transfüzyonu ve organ nakli ile bulaş bildirilmiş; 1233 kan donöründen 146’sında WNV RNA (+) bulunmuş Yaz aylarında WNV taranması zorunlu 22 Endemik bölgede başağrısı, ateşi olan kişiler donör olarak kullanılmamalı 120 gün donörlük ertelenmelidir… ‘Atipik’ bulaşma : insan - insan li k a n n a org transplasental Ka n tr ans füz Memeliler yon son konakçıdır! u Memelilerdeki viremi enfeksiyonu nakletmeyecek kadar düşüktür. emzirme? me? KAN TRANSFÜZYONU VE BATI NĐL VĐRUSU Đlk tespit 2002’de 2003’den itibaren ABD ve Kanada’da bankalanan kanlar RTPCR ile rutin kontrol edilmeye başlandı. 2003-2004 yılları arasında >1000 BNV-viremik kan örneği tespit edildi ve ürünler toplatıldı. Buna rağmen 2003’de 6, 2004 yılında ise 4 adet kan transfüzyonu sebepli BNV olgusu bildirilmiştir. CDC, MMWR, 2004, 53: 842842-4. BATI NİL VİRUSU BNV'nin transfüzyonla bulaşma riski, HIV ve HCV’den 2000 kat ve HBV’den 200 kat fazla… Bulaşma, kan ürünlerinin(eritrosit, trombosit veya plazma) nakli sonrası olabilmektedir. Tekrarlayan BNV epidemileri ihtimalini göz önünde tutarak, FDA, kan donörlerinin, bir önceki haftada özellikle baş ağrısı ve ateş gibi semptomların varlığı açısından sorgulanmasını ve bu semptomları tarifleyen donörlerden nakil yapılmasının geçici olarak ertelenmesini önermektedir. FDA onayı alan NAT, asemptomatik viremik donörlerin saptanmasında kullanılmaya başlanmıştır. 14 Haziran 2003'de ABD'de tüm sivil kan bağışları NAT ile BNV için taranmıştır. Toplam 2.5 milyon kan bağışının 601'inde (%0.02) BNV için NAT reaktif olarak saptanmış ve viremik bağış olarak addedilmiştir. 25 BNV enfeksiyonunun sık olduğu bölgelerde, vericilerin doğrudan NAT ile taranması sağlanabilir. BATI NİL VİRUSU Prince HE et al 84 WNV viremili olguda %88 IgM, %86 IgA ve %100 IgG pozitif saptamışlardır. 6 ay kadar IgM ve IgA pozitif (Prince HE et al J Clin Micr 2005). Pfleiderer C et al Almanya’da 14.437 donorde %5.9 IgG bulmuş, ancak notralizasyon ile %0.03’ü doğrulanmış, hepsinde PCR()(Pfleiderer C. J Med Virol. 2008). Hızel ve ark 2821 donorde %0.9 WNV IgG pozitif, Hiçbiri PCR ile pozitif değil(Hızel ve ark mikr Bult 2010). Ayturan S ve ark 1200 donorde %1.6 WNV IgG(+). Yarısında yüksek avidite(Ayturan S Mikr Bult 2011). Ergunay ve ark 2516 donorün 25’inde(%0.99) ELISA IgG pozitifliği, bunlardan da 14’ü(%0.56) Plak reduksiyon notralizasyon testi ile dogrulanmıştır.14 örneğin tamamı yüksek26 avidite, 4/14’ü IgM pozitif iken WNV RNA negatif.(Ergünay K, Vector Borne Zoonotic Dis, 2010) SANDFLY FEVER VIRUS(SFV) VE TOSCANA VĐRUS Sandfly fever virus(SFVs) febril hastalıklara yol açar, aseptik meningit, ensefalit etkenidir. Serolojisi; Sandfly fever Sicilian virus(SFSV), sandfly fever Naples virus (SFNV) ve Toscana virus (TOSV). Ergunay ve ark. Ankara, Konya Eskişehir ve Zonguldak’ta 1533 donorde IIFT ile %32.9 pozitiflik. Ayrıca 102 aseptik menenjitli olguda %15.7 Toscana(+). Bu olgularında %25 inde IgM pozitif.(Ergunay K Clin Microbiol Infect, 2011). Orta Anadolu’da Ateş ve memengoensefalit olgularında kesinlikle düşünülmesi gereken etkenlerdir. 27 DENGUE VİRUSU Flaviviridae ailesi, Flavivirus genusu tek zincirli zarflı RNA virusudur Enfekte Aedes aegypti sivrisinek ile bulaşır 4 serotipi var (1-4). Dang ateşi Dang hemorajik ateşi Dang şok sendromu Viremi semptomlar başlamadan 2 gün önce ve semptomlar ortaya çıktıktan 5-6 gün sonrasına kadar devam eder Enfekte kişiden kan ve ürünleri ile geçiş bildirilmiş 28 KENE KAYNAKLI ENSEFALĐT VĐRUSLARI (TĐCK-BORNE) Flaviviridae ailesinden, zarflı RNA virusudur Ormanlık bölgelerde sık Sibirya,Kuzey Đrlanda, Kanada, ABD kuzeyinde, Đskandinavya Uzak Doğu suşları,ciddi ensefaliti, %10-20 mortalite Ormancı % 30-60 sekel; Orta Avrupa ensefaliti, iyi prognoz Keresteci Çiftçi Đnkübasyon süresi: 3-7 gün Gezgin Persistan infeksiyonlara neden olurlar Lab.çalışanı Mayıs-Ekim aylarında sık Askerler Kan transfüzyonu ile TBEV geçen 2 olgu Dağcılar Dünyada son 20 yılda insidansı artmıştır Aşılanmalı 2002’den sonra Orta Karadeniz, Đç Anadolu’nun Kuzeyinde bildirilmekte 29 Esen B ve ark ELISA ile anti TBEV %20,5 (8/39) bulmuş Esen B ve ark. XXXII. Türk Mikrobiyoloji Kongresi, 2006 KOLORADA KENE ATEŞĐ VĐRUSU (CTFV) Reoviridae ailesi içinde zarfsız RNA virusu Kayalık dağlarda, kene dağılımı ile ilişkili Zoonozdur Dağcılarda ve ormancılarda görülür Mayıs- Haziran aylarında sık Genellikle iyi gidişli, nadiren kanama diyatezi görülür Özellikle eritrositleri enfekte, Eritrosit süspansiyonu ile geçer Viremi 120 gün kadar devam eder (matür eritrosit ömrü) Kan transfüzyonu ile CTFV geçen 1 olgu bildirilmiş 30 KIRIM KONGO HEMORAJİK ATEŞİ Bunyaviridae ailesinden Nairovirus türü içindedir Hyalomma genusundan kenelerle bulaşır Ülkemizde 2002’den sonra olgular bildirildi Çiftçi ve sağlık çalışanı açısından sorun yaratmaktadır. Klinik dönemleri; İnkübasyon (3-7 gün) Prehemorajik Hemorajik Konvelesan dönem Teorik olarak inkübasyon dönemi ve viremik dönemde mümkün!!Kan transfüzyonu ile bulaş??? 31 Gözalan A et al. Scandinavian J Infect Dis 2007; 39: 332-6. PRĐON HASTALIKLARI Klasik Creutzfelt-Jakob hastalığı (CJH) patogenezi tam olarak bilinmeyen, hızlı ilerleyen, tedavisi mümkün olmayan fatal seyirli nörodejeneratif bir hastalık; Đnfeksiyöz protein parçacıkları Proteolize dirençli, amiloid birikimine neden olan ajanlar Sporadik vakalar, tüm ülkelerdeki insidensi yılda; yaklaşık milyonda bir vakadır. 1996'da Đngiltere'de prion hastalığının insanları etkileyen, alışılmadık bir formu farkedilmiş, varyant CJ hastalığı olarak isimlendirilmiştir. Đnsanlarda vCJH'nin kan yolu ile bulaştığı kesin olarak kanıtlanamamış olsa da, aynı prionla "Bovine Spongiform" ensefalitinin koyunlarda kan yolu ile bulaştığı bildirilmiştir. 2003 yılında, Đngiltere'de infekte donörden kan nakli yapıldıktan sonra vCJH nedeniyle ölen bildirilen ilk vakadır. Muhtemel 32 transfüzyonla bulaşmış vCJH vakasında; kan naklinden 6.5 sene sonra vCJH semptomları gelişmiştir; vericiye ise kan bağışı yaptıktan 3.5 sene sonra vCJH tanısı konmuştur. PRĐON HASTALIKLARI Hastalık geriye dönüşümü olmayan dejenerasyonlar. I-Subakut sclerozan panensefalit (SSPE):Etkeni kızamık virüsüdür.Ataksi, mental ve motor bozukluk,koma , bosta kızamık virüsü gibi belirti ve bulguları vardır. II-Progressif rubella panensefaliti(PRP):Kızamıkcık virüsü nün etken olduğu hastalıkta demans ataksi,spastisite görülür. III-Prograssif multifokal lökoensefalopati (PMLE):JC virüsü ile oluşan hastalıkta beyin hücrelerinde demiyelinize foküsler,hafıza kaybı,dizartri,inkoordinasyon gibi bulgular göze çarpar. IV-Creutzfeld-Jacob hastalığı(CJD): Hastalığa prionlar sebep olur.Progressif demans, ataksi, spastisite bulguları izlenir. V-Kuru: Prionların sebep olduğu hastalıkta serebral ataksi, inkoordinasyon gibi bulgular vardır. VI-Gertmann –Straussler-Scheinker hastalığı(GSS): Prionlar etkendir.Nöronal kayıp, astrositoz. 33 DĐĞERLERĐ Vesivirus; Calicivirus; Deniz kabuklularında; Myokardit, hepatit yapabilir, ABD’de kan donörlerinde %12(%1’inde viremi); kan tx ile geçer; Deniz kabuklusu yiyenlerde kısa süreli viremi… Coronavirus; SARS; Viremide bulaş olabilir. Donörlerde vücut ısısının ölçümü. Chikungunya virus Enterovirus Eastern Equine Encephalitis Virus Influenza A and B Viruses (Other Than H5N1) Influenza A Virus (Highly Pathogenic Avian Influenza—H5N1) Japanese Encephalitis Virus La Crosse Virus Lassa Virus Lymphocytic Choriomeningitis Virus Marburg Virus St. Louis Encephalitis Virus SARS Coronavirus 34 Hemovijilans Sistemi Saklama Transfüzyon endikasyonu Saklama Tarama testleri Kalite kontrol Donör sorgulaması 35
