Behandlungsvertrag Türkisch

advertisement
Anlaşma Beyanı / Uygulama Sözleşmesi
Adı:
_________________________ Soyadı:
Sokak:
_________________________ Posta kodu, yer:____________________________
Doğum tarihi: _________________________ Tel.
Uygulama Alanı:
Epilasyon:









Akne:

_______________________________
_______________________________
Üst dudak üzeri
Çene
Yanaklar
Komple yüz
Her iki koltuk altı
Bikini bölgesi
Mahrem alanlar
İki kolun dirsek altı
İki kolun dirsek üstü








Komple kollar
Göğüs
Karın
Göğüs & Karın
Sırt
İki uyluk
İki baldır
Komple bacaklar;
Bikini bölgesi dahil
Akne; bütün yüz
Cildin gençleştirilmesi:


Yüz
Boyun ve dekolte
Şu hastalıklara ya da durumlara sahip değilim:
Eskiden cilt tümörü, Diyabet Tip I ve II, bağışıklık bozukluğu, Displastik Nevüs Sendromu
Ciltte yara eğilimi, uygulama alanında enfeksiyonlar, kloazma, melazma, sara, kalp pili, gebelik
Olası komplikasyonlar (arka sayfaya da bkz.), ekli uygulama bilgisine ilave olarak, yukarıda belirtilen
uygulama için:
Yeterince bilgilendirildim ve yöntem hakkında kapsamlı olarak aydınlatıldım:
Evet
Hayır
Her seans için ödenecek olan ______ € tutarındaki uygulama ücretini, hizmet verildikten sonra tam
olarak ve kesintisiz bir şekilde nakden ödeyeceğim.
Yer:______________
Tarih:____________________
Müşterinin veya velisinin imzası:_____________________________________
Arka sayfada yazanlar işbu uygulama sözleşmesinin birer unsuru konumundadır!
Sizi tüm olası reaksiyonlar konusunda bilgilendirmek bizim görevimizdir. Bu tür reaksiyonların
meydana gelme olasılığı ne kadar düşük olsa bile.
Uygulamada olası, nadir komplikasyonlar:
-
Cilt hassasiyetini artıran ilaçlar
Yara iltihapları / yaraların iyileşmesiyle ilgili bozukluklar
Hormon bileşenleri yüzünden tatminkar olmayan sonuçlar
Yara oluşumu: örtücü yaralar (Keloidler) veya yaraların yavaş iyileşmesi
Cildin koyu / açık renkli pigmentleşmesi (Hiperpigmentleşme / Hipopigmentleşme)
Ciltte kızarıklık, nadiren kabarma, şişme, geçici pigment bozuklukları
Sayın Müşterimiz, biliyorsunuz ki,
•
tüm güvenlik talimatlarına uyulmuş olsa bile, uygulama yönteminin genel zararsızlığına
rağmen, münferit durumlarda fark edilmemiş alerjiler ya da aşırı hassasiyetler ortaya
çıkabilmekte olup, uygulamacı bunlarla ilgili olarak sorumluluk üstlenmemektedir.
Kızarıklıklar veya rahatsızlıklar ortaya çıktığında uygulamacı derhal haberdar edilmelidir.
Öyle ki, uygulama gerekirse durdurulabilsin. Ben (Müşteri) sözleşme partnerlerimi
(uygulamacıları) olası sorumluluk taleplerinden ibra ediyorum.
•
sadece ve sadece estetik / kozmetik sebeplerle gerçekleştirilen ve söz konusu edilen bu
uygulama, sözleşme kapsamındaki tıbbi kapsama dahil değildir. Ancak uygulamacının bana
söylediğine göre, bu uygulama yararlıdır.
•
yasal sağlık sigortası kurumu bu uygulamanın bir kısmını tazmin etme yükümlülüğüne ve
hakkına sahip değildir.
•
uygulama sırasında yoğun güneş ışınlarından / solaryumdan kaçınmak gerekecektir.
Download