A.Ü.T.F Acil Tıp Anabilim Dalı Dr.Engin ŞENAY 6.04.2010
advertisement
ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR A.Ü.T.F Acil Tıp Anabilim Dalı Dr.Engin ŞENAY 6.04.2010 ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR LİTOTRİPSİ • Ekstrakorporeal şok dalga litotripsi (ESWL) GÜS’teki taşları kırmak için kullanılır • Ana avantaj noninvaziv bir yöntem – Tıkayıcı taşların tedavisinde • ESWL’ye bağlı komplikasyonlar nadirdir • ESWL sonrası komplikasyon olan hastalar genellikle – – – – – Abdominal ve flank ağrısı Bulantı kusma Deride ekimozlar Üreteral kolik Ateş ile başvururlar ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Çeşitli ürolojik cerrahi girişimler sonrası hastalar – Renal – Üreteral – Vazektomik – Prostatik şikayetlerle AS’e başvurmaktadırlar • Ürolojik cihazlar – Üriner kateterler(Foley v.b) – Nefrostomi stentleri veya sondaları – Erektil disfonksiyon için kullanılanlar – Genital piercing ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Hematüri litotripsi sonrası sıkça görülür • Kendiliğinden geriler • Ciddi post-ESWL komplikasyonları – Perinefrik – Renal hematom • Bu tanılar düşünülmelidir – Flank bölgesinde ciddi ağrı – Hemoraji kanıtı (flank hematomu veya Htc düşme) • Kanama sonrası – Hipotansiyon – Senkopla hastalar başvurabilir ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Tanı – CT – USG ile konulmaktadır • Akut tedavisi – – – – Sıvı resusitasyonu Kan transfüzyonu Analjezikler Antibiyotikler • Çoğu hastada konservatif yaklaşılır • Hemodinamik durumun yakın monitörizasyonu • Laboratuar testleri – Renal fonksiyonlar – Hemogram • Erken üroloji konsultasyonu istenmelidir – Embolizasyon – Nefrektominin gerektiği durumlar • Böbreğin anatomik olarak komşuluğundaki organlarda da komplikasyonlar görülmekte – Yüksek enerji kullanılmasından dolayı 1 ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Komplikasyonlar – – – – – – Barsak perforasyonu GİS mukozal erozyonlar ve hemorajiler Üreterik perforasyon Splenik travma(rüptür) Hemoraji Abseler • Hastalar – Karın ağrısı – Peritonit bulguları – Htc de düşme ile başvurur ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Cerrahi ve üroloji konsultasyonu hızlı tedavi için gereklidir • ESWL komplikasyonlu hastaların yönetiminde destek tedavi önemli – Sıvı replasmanı – Antiemetikler – Analjezikler – Antibiyotik tedavisi • Tanı görüntüleme ile konur – CT – USG ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • AS’te bu hastaların tedavi yaklaşımında Vazektomiler • Bu cerrahi girişim yan etki riski ve düşük başarısızlık oranları olan güvenilir bir kontrasepsiyon metodudur • Akut postoperatif komplikasyonlu hastalar – Kanama – Skrotal hematom – Lokal doku enfeksiyonları – Epididimit – Ağrılı sperm granülomları • Bazı hastalar kronik komplikasyonlarla gelir – Geçmeyen testiküler ağrı – Tekrarlayan epididimit ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR Cerrahi Prostat Girişimine Bağlı • Genellikle Benign Prostat Hiperplazisi(BPH) veya prostat kanseri nedeniyle yapılmaktadır • Genellikle – – – – – Transüretral prostat rezeksiyonu(TUR-P) Transüretral prostat insizyonu Transüretral mikrodalga prostat termoterapisi Transüretral prostat iğne ablazyon Görsel lazer yardımlı prostatektomi uygulanır – Analjezikler – Antibiyotikler(immunsüpresyon durumu varsa) • Postvazektomi epididimit tedavisi (kanama/enfeksiyon bulguları yoksa) – Buz kalıpları – Skrotal elevasyon – NSAİ/Opioidler • Testiküler abse şüphesi varsa skrotal USG gerekli • Üroloji konsultasyonu gerekli – Skrotal hematom – Testiküler abse varsa ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Prostatın cerrahi girişimleri üriner çıkış yolunun direkt manüplasyonunu içermektedir • Komplikasyonlar – Hematüri – Üretral striktürler – Üriner trakt enfeksiyonları • Ciddi kanama düşük oranlarda görülür • Ciddi kanamadan şüpheleniliyorsa – – – – – Hemodinamik instabilite İntravenöz sıvı tedavisi Hemogram BFT TİT istenmeli 2 ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Çıkım tıkanıklıkları – Üretral kateter takılması – İrrige edilmesi düşünülmeli • Enfeksiyon varsa antibiyotik düşünülmelidir ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR ÜRİNER KATETER KOMPLİKASYONLARI • Üriner kateterler birçok endikasyonla kullanılmaktadır • Kısa süreli kateterizasyon – – – – Akut üriner retansiyon Ürolojik cerrahi gereken hastalar Spinal kord hasarı olan hastalar İdrar çıkışı monitörize edilecek hastalarda gerekir • Uzun süreli kateterizasyon – Başka şekilde tedavi edilemeyen idrar çıkım obstrüksiyonları – Terminal hastalığa sahip ciddi inkontinanslı hastalar – Nörojen mesanesi olan hastalar için kullanılır ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Üriner kateter kullanımına bağlı sorunlar – Enfeksiyon – Tıkanıklık – Travmatik komplikasyonlar – Sızdırma ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Enfeksiyon bunlardan en önemlisidir • Katetere bağlı üriner yol enfeksiyonları nazokomiyal enfeksiyonların en sık sebebidir • Kateterizasyon işlemi enfeksiyon riskinin en yüksek olduğu faktörlerden biridir • Bir diğer faktör komorbid hastalıklardır • Enfeksiyon riski – 24 saatten az zamanda %1-2 – 28-30 gündeki oran %100 • Kateterin kaldığı her gün için infeksiyon insidansı %3-10 ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Komorbiditesi olan hastalarda da infeksiyon riski artmıştır – – – – – Bayan cinsiyet Prostat büyümesine bağlı obstrüksiyonu olan erkekler Renal hastalıklar DM Yaşlı ve demansif hastalar • Diğer önemli risk faktörü – Kateterizasyon esnasında steril olmayan malzemenin kullanımı ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Mikrobiyal enfeksiyonlar genelde endojen GİS florasından kaynaklanan mikroorganizmalara bağlı • Ekzojen kaynaklarda olabilmektedir – Diğer hastalar – Hastahane personeli – Steril olmayan ekipmanlar • Ekzojen kaynak kullanılan kateterin üzerinde film tabakası oluşturan mikroorganizmaların yukarı formasyonu ile olur • Bakteri bu film tabakasına yapışır ve yukarı tırmanır • Biyofilm tabakası 3 ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Bakteri biyofilm tabakasına gömülür ve antibiyotik etkilerinden korunur • Kısa süreli kateterizasyonda tek organizmaya bağlı – – – – – E.Coli (En sık) Klebsiella Psödomonas Enterobakter Gram pozitif koklar (Stafilokok gibi) • Uzun süreli kateterizasyonda polimikrobial – – – – E.coli Proteus mirabilis Psödomonas Morgenella morgagni ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Ateşle birlikte olan üriner enfeksiyonlarda görülen en sık lokalizasyon – – – – Piyelonefrit (ensık) Prostatit Epididimit Testiküler abse • İdrar kültürü alınmalı – Kan kültürleri alınmalı(İmmunkompramize) • Antibiyotik tedavisi 5-14 arasında • Tek ajanla tedavi en iyi yöntem • Polimikrobiyal enfeksiyon veya ciddi hastalık bulguları varsa geniş spektrumlu ajanlar – – – – Ampisilin+aminoglikozid Anti-psödomonal penisilin Karbapenem Florokinolon ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Enfeksiyonlar için antibiyotik başlanmalı • Mekanik obstrüksiyon ürolojik girişimle veya sistoskopiyle giderilebilir • Kateter etrafı sızıntı – Mesane spazmına – Kateter tıkanıklığına bağlı olabilir • İrrigasyon denenmeli • İrrigasyon esnasında sıvı verilemiyorsa kateter tıkanıklığı düşün • Tedavi – Antispazmatik – Kateter irrigasyonu ve/veya – Kateter değişimi ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Bu enfeksiyonların bakterinin antibiyotik direncine bağlı olarak tedavisi zordur • Bekteriüri asemptomatik olabilir • Asemptomatik bakteriüri kısa süreli kateterizasyonda görülür • Asemptomatik bakteriüri olan hastalarda antibiyotik tedavisi çelişkili – Tedavi antibiyotik direncini arttırır ; kullanmayalım – Antibiyotiklerin kısa etkilerinden dolayı ; kullanalım • Ateş ve semptomatik bulguları olan bakteriüri agresif erken antibiyoterapi ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR Tıkanıklık ve Sızıntı • Üriner trakt birçok sebeple tıkanır – Taş – Kabuk • Bu taşların bileşimleri – Amonyum magnezyum sülfat – Kalsiyum fosfat • İnfeksiyon riski artar • Kateter tıkanıklığı – Kateter etrafından idrar kaçağına – Akut üriner retansiyona bağlıdır • Tedavi – Kateter irrigasyonu – Methenamin tedavisi – Kateterin yeniden takılması(eğer diğer ted. başarısızsa) ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR Travmatik Komplikasyonlar • Kateter takımında – Lubrikanlı jel kullanımı – Uygun boyutta kateter kullanımı üretral travma riskini belirgin azaltır • Üretral hasar kateter balonunun üretrada şişirilmesi ile olur • Kateter takılırken fazla güç uygulanması – Üretrada ödem ve epitel hasarına yol açar • Girişim esnasında yanlış lümen oluşur – Üretral striktür veya – Büyük prostat varlığında 4 ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Bu tür hastalarda – Kanama – Ağrı – Kan pıhıtısına bağlı tıkanıklık görülür • Çok sık olmamasına rağmen – Piyüri – Hematüri – Azalmış idrar çıkışı olan hastalarda mesane rüptür düşün • Mesane rüptür varsa – Sistogram – Acil üroloji konsultasyonu gerekmekte ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Katetere alternatif yöntemler de düşünülmelidir • Komplikasyon oranları uzun süreli kateterlere göre daha az • Bu yöntemler – Mesane boşalma disfonksiyonu olan hastalarda – Nörojen mesanesi olan pediyatrik hastalarda daha kullanışlı • Erkek hastalarda prezervatif sonda bir seçenek • İnkontinanslı hastalarda infeksiyon oranı üretral katetere oranla daha az • Komplikasyonlar – Penil cilt erozyonları – Penil strangülasyon • Suprapubik kateterizasyon bir diğer yöntemdir • Venöz kateter yerleştirilmesine benzer • Üreteral kateterizasyondan daha az infeksiyon oranına sahip – Üretral alandaki bakteri konsantrasyonunun daha fazla olması ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Komplikasyonlar – Selülit – Hematom ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR Perkütan Nefrostomi Komplikasyonları • Perkütan nefrostomi supravezikal üriner drenaj yöntemidir • ESWL ve üreteral stentlerle kombine olarak da kullanılmaktadır • Hastalar AS’e genelde işlem sonrası komplikasyonlarla gelir • Komplikasyon oranı düşük olmasına rağmen – – – – Kanama Enfeksiyon Katetere bağlı mekanik komplikasyonlar Komşu organlara istenmeyen girişim • • • • – Tekrarlayan sızıntı KC Dalak Barsaklar (perforasyon) Akciğer (pnömotoraks) • Koagulopatisi olan hastalarda daha sık olarak – Kanama – Hematom görülür ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Koagulopatiden şüpheleniliyorsa işlem öncesi – – – – Hemogram PT,PTT Grup spesifik kan Cross-match çalışılmalıdır • Ciddi kanama varsa – Nefrostomi tüpü irrige edilmeli – Kompresyon uygulanmalı • Ciddi hemorajiler – Vasküler hasarlanmaya bağlıdır • Arteryal yaralanma • AV fistül • Psödoanevrizma hasarı – Retroperitoneal veya – Perirenal alana kanama • Tedavide ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • İnfeksiyöz komplikasyonlar – – – – – Bakteriüri Piyelonefrit Renal abseler Bakteriyemi Ürosepsis • Hastalar – – – – Ateş Üşüme-titreme Ağrı Nefrostomiden pürülan drenaj ile başvururlar • İdrar-kan kültürleri alınmalı • Üroloji konsultasyonu • Antibiyoterapi başlanmalı – Sıvı resüsitasyonu – Kan replasmanı – Embolizasyon 5 ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Mekanik komplikasyonlar – Kateterin yerleştirilememesi – Nefrostomi tüpünün tıkanıklığı • Kateter yanlış yerleştirilmesi işlem esnasında yanlış trakt oluşumuna sebep olur • Floroskopik yardımla takılması bu komplikasyonu önleyebilir • Nefrostomi tüpünün tıkanıklığı YAPAY ÜRİNER SFİNKTER KOMPLİKASYONLARI • Yapay Üriner Sfinkter(YÜS) – – – – – • Meningomyelosel • Epispadiyas • YÜS’te temel prensip • YÜS’e bağlı postop komplikasyonlar – Üretra etrafındaki basıncı azaltmak – İdrar çıkışını sağlamak – – – – – Krutlanmaya – Kateterin king yapmasına bağlıdır • • – – – – Ağrı Bulantı kusma Endurasyon (cerrahi alan yerinde) Şişlik • Ciddi enfeksiyon olan hastalar – Ateş – Abse formasyonu – Cerrahi kesi yerinden pürülan akıntı ile başvurur ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • YÜS sonrası rekürren inkontinans – – – – Enfeksiyon Cuff erozyonu Cerrahi hasara bağlı fistül Mekanik yetmezlik en sık nedenler arasındadır • Akut üriner retansiyon olan hastalarda – Mesane boyun kontraktürleri – Üretral striktür – Cuff erozyonu görülmektedir • AS’te YÜS’e bağlı komplikasyon düşünülen hastaları yönetimi – – – – Ayrıntılı hikaye ve fizik muayene İdrar analizi Görüntüleme yöntemleri Üroloji konsultasyonu Kanama Enfeksiyon Fonksiyon bozukluğu Hematom Hematom ensık skrotum ve labiumlarda Sıklıkla kendiliğinden geriler ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Enfeksiyonlar en ciddi komplikasyonlardır • En sık periprostatik enfeksiyonlar erken veya geç dönemde görülebilir • Erken görülen enfeksiyonlar genelde cilt florası kaynaklı • Geç görülen enfeksiyonlar genelde üriner yolak kaynaklı gram negatif organizmalar • Semptom ve bulgular Sfinkter yetmezliğine bağlı idrar inkontinans Postop inkontinans Nörojen mesane ve inkontinans Üretraya travma Mesane disfonksiyonu olan konjenital durumlar • Periprostatik enfeksiyonların tedavisi – Antibiyoterapi – YÜS’nin yeniden yerleştirilmesi • Mekanik komplikasyonlar – Hava kabarcığı kalması – Sıvı kaçağı – Tüpün king yapması • Hava kabarcıkları – Pompada yetmezliğe ve – İdrar inkontinansına yol açar • Sıvı kaçağı ani başlayan idrar inkontinansı ile görülmektedir • Tüpün king yapması – İdrar akışında tıkanıklığa – İdrar retansiyonuna neden olur • Mekanik komplikasyonların tanısında grafi ve diğer görüntüleme yöntemleri kullanılmaktadır ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR ÜRETERAL STENTLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Üreteral stentler üreteral obstrüksiyonu açmak için kullanılan cihazlardır • Üreter obstrüksiyonu – – – – – Taş Travma Striktür Malignite Retroperitoneal fibrozise bağlı olabilir • Stentler – Genital yol cerrahilerinde – Nefrolithiazis yönetiminde litotripsiyle birlikte kullanılmaktadırlar • Erken komplikasyonlar – Enfeksiyonlar – İrritatif mesane semptomları – Hematüri 6 ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Üriner stent kullanımına bağlı enfeksiyonda bir çok faktör rol oynar • Stente bağlı yabancı cisim reaksiyonu enfeksiyon riskini arttırır • Ciddi enfeksiyonlar görülmektedir – Piyelonefrit – Ürosepsis • Minör enfeksiyonların yönetimi – Ayaktan antibiyotik tedavisi – Stentin yeniden takılması veya çıkarılması • Eğer sistemik enfeksiyon düşünülüyorsa – i.v antibiyotik – Stentin yerini tespit etmek amacıyla görüntüleme yöntemleri – Üroloji konsultasyonu gerekir • Geç görülen komplikasyonlar – Stentin yer değiştirmesi – Stentin parçalanması • Stent genelde üreteropelvik bileşkesin üstüne doğru olur ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Vakum cihazı negatif basıç kullanarak çalışmaktadır • En sık şikayet – Cihazın kullanım sırasında ağrı olması – Ejakülasyon sırasında ağrı olması yüksek negatif basınca bağlı • • • • Şikayetler uygun cihaz kullanımıyla çözülmektedir Negatif basınca bağlı penil kan akım azalır Penil ciltte siyanoz görülür Ciddi komplikasyonlar – – – – Penil ciltte nekroz Üretral kanama İskemi Ekimozla birlikte subkütan hemoraji ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR EREKTİL DİSFONKSİYON İÇİN KULLANILAN CİHAZLARIN KOMPLİKASYONLARI • Amerikada yaklaşık 20 milyon erkek erektil disfonksiyondan muzdarip • En sık sebepleri – – – – – Diabet Kullandığı medikasyonlar Prostat cerrahisi sonrası Spinal kord yaralanması Psikojenik • Erektil disfonksiyon için oral tedavi var • Fakat bu durum hala cihaz veya cerrahi girişimlerle düzeltilmekte – – – – Vakum terapisi Penil enjeksiyonlar Eksternal penil splintler İmplante edilebilir penil protezler ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Erektil disfonksiyon için iki ayrı enjeksiyon tedavi formu var – İntrakavernozal – İntraüretral • İntrakavernozal enjeksiyon sonucu – Arter ve venlerde vazodilatasyon – Korporal düz kas hücrelerinde gevşeme – Penil ereksiyon gerçekleşir • Kullanılan ilaçlar – Papaverin – Fentolamin – Prostoglandin E analogları(tekli veya kombine) • Peyronie hastalığı veya fournier gangreni de görülebilmektedir ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Penil protezler – Rigid – Semi-rigid – Şişirilebilir olarak çeşitleri bulunmaktadır • Penil protezlere bağlı enfeksiyonlar geç dönemde ortaya çıkmaktadır • Penil protez enfeksiyonlarından sorumlu organizmalar – Stafilococcus epidermidis – Stafilococcus aureus – Gram negatif basiller • Enfeksiyonlar – Ağrı – Üretradan pürülan akıntı – Erozyon şeklinde görülür ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR PENİL YABANCI CİSİM&GENİTAL PİERCİNG KOMPLİKASYONLARI • Genital piercing özellikle son yıllarda yaygınlaşmıştır • İzni olmayan kişiler tarafından steril olmayan malzemeler kullanılması – Enfeksiyon – Travma – Diğer komplikasyonlarla sonuçlanır • Komplikasyonlar – Parafimozis – Üretral hasarlanma • Protez erozyonu ve yer değiştirmesi enfeksiyona bağlıdır • Yer değiştirme proksimale veya distale doğrudur • Penil iskemi ve nekroz komorbidite varlığında görülür ama 7 ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Sistemik reaksiyonlar kullanılan materyale bağlıdır – – – – • Enfeksiyon – – – – • Kontakt dermatit Metal allerjisine bağlı anaflaksi Arjiri (gümüş maruziyetine bağlı) Sistemik gümüş zehirlenmesi Şilik Ağrı Kızarıklık Kullanılan materyal kenarından olan pürülan akıntı varlığında düşünülmeli Enfeksiyon riski artmıştır – DM – HIV olan hastalar gibi • Enfeksiyon etkenleri – – – – ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Penil piercing sonrası – Üretral rüptür – Üretral yırtık – Parafimozis görülmüştür • Penil strangülasyon kullanılan cihazlara bağlıdır – Ülserasyon – Nekroz – Penisin gangreni ile sonuçlanır • 5 grade altında incelenir • Grade 1 – Distal penis ödemi – Ülserasyon ve üretral hasar yok • Grade 2 – Azalmış duyu ve distal penil ödem – Ciltte hasar – Corpus spongiozumda büzülme Staf. Aureus HBV HCV HDV ÜROLOJİK CİHAZ VE GİRİŞİMLERE BAĞLI KOMPLİKASYONLAR • Grade 3 – Distal penis duyusu yok – Cilt ve üretrada hasar – Üretral fistül yok • Grade 4 – Grade 3 bulgularına üretral fistül eşlik eder • Grade 5 – Nekroz – Gangren – Total penil amputasyon • Yönetimde – Penil sıcaklık artışı – Penil deri rengi – Penil ciltteki his değerlendirilmelidir • Üroloji konsultasyonu – Penil iskemi – Potasiyel üretral hasar bulguları varsa istenmeli Kaynaklar: Tintinalli 6th edition Chapter 98 Elaine B. Josephson Jatinder Singh 8
