Araflt›rma | Research Article Türk Aile Hek Derg 2009; 13(4): 193-199 doi:10.2399/tahd.09.193 www.turkailehekderg.org Akut koroner sendrom ve stabil koroner arter hastalar›nda sigara içicili¤i ve nikotin ba¤›ml›l›¤› Smoking and nicotine addiction in patients with acute coronary syndrome and stable coronary artery disease Aysel Ayd›n Kaderli1, Tunay fientürk1, Sümeyye Güllülü7, Can Özbek5, Ali Ayd›nlar7 Özet Summary Amaç: Sigara içmek, kalp damar hastal›klar› için önemli bir risk faktörüdür; koroner kalp hastal›¤› riskini iki kat art›rmaktad›r. Bu çal›flma, kararl› koroner arter hastalar›n›n ve akut koroner sendrom nedeniyle yo¤un bak›ma yatanlar›n sigara içme durumunu ve nikotin ba¤›ml›l›¤›n› saptamay› amaçlamaktad›r. Objective: Smoking is an important risk factor for cardiovascular diseases. Our aim was to determine the status of smoking and degree of nicotine addiction. Yöntem: Akut koroner sendrom tan›s›yla yo¤un bak›m görenler ile kardiyoloji poliklini¤inde kontrol muayenesi olan stabil koroner arter hastalar›na bir soru formu uyguland›. Klinik özellikleri kaydedildi. Bu kesitsel tan›mlay›c› çal›flmada sigara içme al›flkanl›¤› geriye dönük olarak sorguland›. Hastalar›n bilgilendirilmifl onam› al›narak Fagerström nikotin ba¤›ml›l›¤› testi uyguland›. Bulgular: 50 kifliyi (41 erkek/9 kad›n) kapsayan akut koroner sendrom grubunun (1. grup) yafl ortalamas› 61±11.1, kararl› koroner arter hastal›¤› ayaktan izlenen 48 kiflinin (36 erkek/12 kad›n); (2. grup) yafl ortalamas› ise 62.7±9.0 idi. 1. ve 2. gruplarda, halen, s›ras›yla, 22 (%44) ve 5 (%10,4) kifli sigara içiyordu (p<0.05).1. grupta 47 (%94), 2. grupta 19 (%39.6) kifli sigara duman›na maruz kal›yordu (p<0.05). Araflt›rma Bülent Özdemir1, Levent Özdemir2, Murat Biçer3, Hakan Özdemir4, Özlem Ayd›n5, ‹brahim Baran6, Methods: In the study a questionnaire was performed on patients who were admitted to the coronary care unit and stable coronary artery disease patients who were followed-up at the outpatient clinic. The clinical characteristics were noted. In this descriptive cross-sectional study, smoking habits of the patients’ were evaluated retrospectively. The nicotine addiction status was determined by Fagerstrom test. Results: In the acute coronary syndrome patients group (group 1) there were a total of 50 patients (41 male/9 female). The mean age was 61±11.1 year. The stable coronary artery disease patients group (group 2) included 48 cases (36 male/12 female) and the mean age was 62.7±9.0. The number of patients who were current smokers in group 1 and group 2 were 22 (%44) and 5 (%10, 4) respectively (p<0.05). The number of passive smokers were 47 (%94) in group 1 and 19 (%39.6) in group 2 (p<0.05). Sonuç: Akut koroner sendromu grubundaki sigara içme oran› kararl› koroner arter hastalar›ndan daha yüksekti. Koroner arter hastal›¤›ndan birincil ve ikincil korunmada; sigara b›rakma programlar› ve içmeyenlerin sigara duman›ndan korunmas› önemlidir. Conclusions: Smoking was more prevalent in acute coronary syndrome patients compared to patients with stable coronary artery disease. For primary and secondary prevention of coronary artery disease; programs for quitting smoking and prevention of nonsmokers from smoke are important. Anahtar sözcükler: Sigara, akut koroner sendrom, koroner arter hastal›¤›. Key words: Smoking, acute coronary syndrome, coronary artery disease. 1) Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal›, Kardiyoloji Uzman›, Yard. Doç. Dr., Bursa 2) Cumhuriyet Üniversitesi T›p Fakültesi Halk Sa¤l›¤› Anabilim Dal›, Halk Sa¤l›¤› Uzman›, Dr., Sivas 3) Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dal›, Kalp Damar Cerrahisi Uzman›, Bursa 4) Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi Aile Hekimli¤i Anabilim Dal›, Aile Hekimli¤i Uzman›, Bursa 5) Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal›, Kardiyoloji Uzman›, Araflt›rma Görevlisi, Bursa 6) Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal›, Kardiyoloji Uzman›, Doç. Dr., Bursa 7) Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal›, Kardiyoloji Uzman›, Prof. Dr., Bursa 2009 © Yay›n haklar› Türkiye Aile Hekimli¤i Uzmanl›k Derne¤i (TAHUD)'a aittir. Her hakk› sakl›d›r. Deomed Medikal Yay›nc›l›k taraf›ndan yay›mlanmaktad›r. Copyright © 2009 Turkish Society of Family Practice. All rights reserved. Published by Deomed Medical Publishing, Istanbul. 193 S igara içmek kalp damar hastal›klar› için önemli bir rarl› koroner arter hastalar› ile yo¤un bak›mda akut ko- risk faktörüdür; koroner kalp hastal›¤› riskini iki kat roner sendrom tedavisi görenlerin sigara içme s›kl›¤›n› 1,2 art›rmaktad›r. Dünya Sa¤l›k Örgütü, pasif içicili¤i, çevresel tütün duman›na maruz kalma olarak tan›mlam›fl- saptamak ve kalp hastal›klar›nda önemli bir risk faktörü olan sigaraya hekimlerimizin dikkatini çekmekti. 3 t›r. Uzun süre pasif içicili¤e maruz kalmak akci¤er kanseri, iskemik kalp hastal›¤›, solunum hastal›klar›, özellikle çocuklarda ast›m, orta kulak iltihab› ve ani bebek ölümüne yol açabilmektedir.4 Tüm kalp ölümlerinin beflte biri sigara ile iliflkilidir.5 Sigara içilmesinin uzun dönemli ve akut etkileri, koroner arter hastal›¤›n›n klini¤ini de etkileyebile- Araflt›rma ce¤ini düflündürmektedir. Miyokard enfarktüsü sonras›nda sigaray› b›rakmak mortaliteyi azaltmaktad›r.6 Koroner giriflim sonras› sigara içmenin sürdürülmesi, yeniden giriflim ve miyokard enfarktüsü geçirme riskini artt›rmaktad›r.7 Gereç ve Yöntem Bu tan›mlay›c› kesitsel araflt›rmada akut koroner sendrom tan›s› ile Uluda¤ Üniversitesi Hastanesi’nde koroner bak›ma yat›r›lanlar ile kardiyoloji poliklini¤inde ayaktan izlenen kararl› koroner arter hastalar›n›n sigara içme al›flkanl›klar› geriye dönük olarak sorguland›. Her iki gruba 50’fler hasta al›nmas› planland› ve araflt›rma grubu planlanan say›ya ulafl›ncaya kadar hasta kabul edildi. Hastalar›n klinik özellikleri kaydedildi, bilgilendirilmifl onay- Sigaran›n koroner arter hastal›¤›na nas›l yol açt›¤› tam lar› al›nd›. Hastalara sigara içme al›flkanl›klar›n› sorgula- bilinmemektedir. Bazzano ve arkadafllar›n›n çal›flmas›, si- yan bir soru formu uyguland›. Fagerström testi ile hastala- gara içmenin c-reaktif protein, fibrinojen, homosistein dü- r›n nikotin ba¤›ml›l›¤› dereceleri belirlendi (Tablo 1).22 zeylerini yükseltti¤ini ve ateroskleroza neden olabilece¤ini göstermifltir.8 Onat ve arkadafllar›, erkeklerde, koroner risk faktör belirleyicisi c-reaktif protein düzeyinin, mevcut Tablo 1. Fagerström nikotin ba¤›ml›l›¤›n› ölçme anketi22 sigara içicili¤i, apo B seviyeleri ve aile gelirine ba¤l› oldu¤unu bildirdiler.9 Sigara içmek, erkekte enflamasyona yol açmaktad›r. Kad›nda ise bu durumun geçerli olmad›¤›, hatta sigara içen kad›nlardaki c-reaktif protein düzeyinin, hiç sigara içmeyenlere göre daha düflük olabildi¤i bildirilmifltir.10,11 Sigara içenlerde, koroner ak›m rezervi ve miyokard kan ak›m› kontrol grubundan daha düflüktür.12 Sigaran›n damar duvar›nda baz› de¤iflikliklere yol açt›¤› saptanm›flt›r.13 Sigara, epikard damarlar›n› akut olarak daralt›r.14 Sigaran›n akut etkilerinin, önce adrenerjik sinir uçla- (Bu anket orijinal Fagerström anketinden uyarlanm›fl olup alt› sorudan oluflmaktad›r) 1. Uyand›ktan ne kadar süre sonra ilk sigaran›z› içiyorsunuz? K K K K 0-5 dak. (3 puan) 6-30 dak. (2 puan) 31-60 dak. (1 puan) 60 dakikadan sonra (0 puan) 2. Sigara içmenin yasak oldu¤u yerlerde sigara içmeden durmakta güçlük çekiyor musunuz? K Evet, (1 puan) K Hay›r, (0 puan) 3. Hangi sigaray› b›rakmakta en gönülsüz olurdunuz? r›ndan lokal, sonra adrenal medulladan sistemik katekola- K Sabah ilk sigara (1 puan) K Bütün di¤er sigaralar (0 puan) min salg›lanmas›yla gerçekleflti¤i düflünülmektedir.15,16 Ta- 4. Bir günde kaç sigara içiyorsunuz? naka ve arkadafllar›, akut sigara içimi sonras›nda koroner 17 ak›m rezervinin düfltü¤ünü gösterdiler. Sigara içimi aterosklerozu h›zland›r›r.18 Yine sigara içimi ile p›ht›laflma e¤ilimi ve trombosit aktivasyonu bildirilmifltir.19 Sigara içmek, kan bas›nc›n› ve kalbin dakika at›m say›s›n› art›r›r.20 Eryonucu ve arkadafllar› kalp h›z› de¤iflkenli¤ini güç spektrum analiz yöntemi ile de¤erlendirerek; sigara içimini takiben kalbin sempatik aktivitesinin akut ve geçici olarak artt›¤›n›, vagal kontrolünün ise azald›¤›n› gösterdiler.21 Kalp hastalar› aras›nda sigara içicili¤inin yayg›n oldu¤unu gözlemlemekteyiz. Bu çal›flmadaki amac›m›z; ka- 194 Nikotin Ba¤›ml›l›¤› Skorlama Anketi K K K K 10 veya daha az (0 puan) 11-20 (1 puan) 21-30 (2 puan) 31 veya daha fazla (3 puan) 5. Uyand›ktan sonraki ilk saatlerde günün di¤er zamanlar›na oranla daha s›k sigara içer misiniz? K Evet, (1 puan) K Hay›r, (0 puan) 6. Günün büyük bir k›sm›n› yatakta geçirecek kadar çok hasta oldu¤unda sigara içer misiniz? K Evet, (1 puan) K Hay›r, (0 puan) Skorlama 7-10 Puan yüksek düzey, 4-6 Puan orta düzey, 0-3 Puan düflük düzey nikotin ba¤›ml›l›¤›. Özdemir B ve ark. | Akut koroner sendrom ve stabil koroner arter hastalar›nda sigara içicili¤i ve nikotin ba¤›ml›l›¤› Kararl› koroner hasta grubundan iki kifli bilgilendirilmifl al›nanlar›n sigara içme al›flkanl›klar› Tablo 3'de karfl›lafl- onaylar›n› geri çekti; böylece, bu grupta 48 hasta de¤er- t›r›lm›flt›r. 2. grupta, daha önce hiç sigara içmemifl olan- lendirildi. ‹ki grubun de¤iflkenleri ki-kare testi ile karfl›- lar›n say›s›, 1. grupta ise halen sigara içenlerin say›s› ista- laflt›r›ld›. Veriler yüzde, ortalama ± standart sapma olarak tistiksel olarak anlaml› derecede yüksekti (p<0.05). Sa- verildi. P<0.05 istatiksel olarak anlaml› kabul edildi. bah, uyanmay› izleyen yar›m saatte ilk sigaras›n› içenler, istatistiksel olarak anlaml› olmasa da, 1. grupta daha faz- Bulgular layd› (p>0.05). Akut koroner sendrom grubundaki (1. grup) 50 hastan›n (41 erkek/9 kad›n) yafl ortalamas› 61±11.1 idi. Kararl› koroner arter hastal›¤› ayaktan izlenen 48 kiflinin (2. Sigara içme al›flkanl›¤› koroner arter hastalar›nda çok Hastalar›n koroner arter hastal›¤› hikayesi ile ilgili veri- yayg›nd›r. Akut koroner sendromda sigara içilmesi klinik ler fiekil 1’de gösterilmifltir. Her iki grupta, hayatlar› bo- tabloya katk›da bulunmaktad›r. Hastaneye yat›fl sigaray› yunca sigara içmifl olanlar›n oran› fiekil 2’de verilmifltir. b›rakmak için uygun bir f›rsat olarak görülmelidir. Ralli- Hasta gruplar›n›n Fagerström skoruna göre nikotin ba- dis ve arkadafllar›, 35 yafl›ndan genç miyokard enfarktüsü ¤›ml›l›¤› derecelerinin da¤›l›m› Tablo 2’de verilmifltir. geçirenlerde sigara içmenin önemli bir risk faktörü oldu- Sigara ba¤›ml›l›¤› akut koroner sendrom grubunda ka- ¤unu bildirdiler; ele ald›klar› 147 hastan›n 75’i (%55.6) rarl› koroner hastalar›ndan daha yayg›nd›r. Çal›flmaya tedavi sonras› sigara içmeyi sürdürmüfltü.23 Araflt›rma grup) (36 erkek/12 kad›n) yafl ortalamas› ise 62.7±9.0 idi. Tart›flma fiekil 1. Hastalar›n koroner arter hastal›¤› hikayesi ile ilgili verileri (ASKH: Aterosklerotik kalp hastal›¤›, M‹: Miyokard enfarktüsü, KABG: Koroner arter bypass greft, PTKA: Perkütan transluminal koroner anjiyoplasti, KAG: Koroner anjiografi, §x2=34.72, p<0.05; £x2=16.47, p<0.05, #x2=31.87, p<0.05). Türkiye Aile Hekimli¤i Dergisi | Turkish Journal of Family Practice | Cilt 13 | Say› 4 | 2009 195 Araflt›rma fiekil 2. Gruplar›n yaflam boyu sigara içip içmediklerine göre karfl›laflt›r›lmas› (x2=5.10, p<0.05). Aktif ve pasif içicilik aterosklerozun ilerlemesine yol jen tafl›ma kapasitesini azalt›r. Pasif içicilerde egzersiz ka- açar. Ülkemizde halka aç›k yerlerde sigara içilmesi ya- pasitesinin azalmas› karbon monoksite ba¤lanmaktad›r.32 k›n zamanda yasaklanm›flt›r. Bu uygulamay› daha önce Bu da, sigara içmenin ve pasif içicili¤in akut koroner gerçeklefltiren ülkelerde akut koroner sendrom tan›s› ile olaylarla ne derece iliflkili oldu¤unu vurgulayan önemli hastane baflvurular› azalm›flt›r. Steenland’a göre, pasif bir veridir. 24 içicilik kardiyovasküler hastal›¤a ba¤l› ölüm riskini %30 25 Koroner mortalitenin ba¤›ms›z etmeni sigara içme er- art›rmaktad›r. Gross ise, sigara içmeyen kad›nlarda yap- keklerde 1.52'lik nisbi risk ile içmeyenlerden anlaml› de- t›¤› bir meta-analizde koroner kalp hastal›¤› mortalitesi recede farkl› bulunmufltur.33 ST segment yükselmesiz ve sigara içen biri ile evlenme aras›nda istatistiksel iliflki olmad›¤›n› belirtmifltir.26 Pell ve arkadafllar› sigara yasa¤›ndan sonra akut koroner sendrom ile hastaneye baflvurma h›z›n›n %17 azald›¤›n› bildirdiler. Bu azalman›n Tablo 2. Hasta gruplar›nda sigara içenlerin Fagerström nikotin ba¤›ml›l›¤› da¤›l›m› %67’si sigara içmeyenlerde ortaya ç›km›flt›.27 Akut koro- Fagerström Skoru Nikotin Ba¤›ml›l›¤› Derecesi ner sendrom bir kez olufltuktan sonra süren pasif içicilik ile kalbin gördü¤ü zarar artar. Robinson ve arkadafllar› Düflük (0-3 puan) Orta (4-6 puan) Yüksek (7-10 puan) Toplam Akut koroner sendrom 14 %63.6 7 %31.8 1 %4.5 22 %100.0 Kararl› koroner arter hastal›¤› 3 %60.0 2 %40.0 0 %0 5 %100.0 Toplam 17 %63.0 9 %33.3 1 %3.7 27 %100.0 Klinik tablo (n) miyokard enfarktüsünde kreatinin kinaz düzeyinin sigara içenlerde, içmeyenlerden daha yüksek oldu¤unu gösterdiler.28 Pasif içicilik sempatik aktiviteyi art›r›r, kalbin vagal uyar›lar›n› azalt›r.29,30 Hatta sigara duman›n›n kokusu bile katekolamin ve stress hormonlar›n›n salg›lanmas›na sebep olabilmektedir.31 Pasif içicilerin maruz kald›¤› karbon monoksit hemoglobine ba¤lanarak alyuvarlar›n oksi196 p>0.05; x2: 0.32, n: Hasta say›s› Özdemir B ve ark. | Akut koroner sendrom ve stabil koroner arter hastalar›nda sigara içicili¤i ve nikotin ba¤›ml›l›¤› akut koroner sendrom hastalar›nda yap›lan bir çal›flmada Tablo 3. Hasta gruplar›nda sigara içme al›flkanl›¤›n›n da¤›l›m› bafllang›çta sigara içenlerin %62.3’ünün (1397/2243 hasGrup 1 ta) 30. günde sigaray› b›rakt›¤› gözlenmifltir.34 Ç›k›r›kç›o¤lu ve arkadafllar›,35 koroner ya da periferik by-pass ope- n Grup 2 % n % Toplam 42.0 5 10.4 26 Sigara içiyor musunuz? x2=15.08 p<0.05 rasyonu uygulananlarda, ifllem sonras›nda sigara al›flkanl›- Evet, her gün ¤›n›n sürdürülmesinde hangi faktörlerin etkili oldu¤unu Ara s›ra 1 2.0 0 0 1 araflt›rd›lar. Sigaray› b›rakma oran›n›n %78.6 oldu¤u ça- ‹çmiyorum, b›rakt›m 21 42.0 27 56.2 48 ‹çmiyorum, daha önce de içmedim 7 14.0 16 33.3 23 21 Önümüzdeki 6 ay içinde b›rakmay› düflünüyor musun? x2=14.85, p<0.05 operasyon öncesinde daha çok sigara içtikleri, operasyon Evet 20 90.9 2 40.0 22 türünün periferik by-pass oldu¤u ve sigaray› b›rakmak Hay›r 2 9.1 3 60.0 5 için daha az aile deste¤i ald›klar› saptand›. Çal›flmam›zda Son bir y›lda b›rakma deneyiminiz oldu mu? x2=4.86 p<0.05 akut koroner sendrom hastalar›n›n sigara içilen ortamda Evet 6 27.3 4 80.0 10 Hay›r 16 72.7 1 20 17 bulunma oran› %95.5 idi. Kararl› koroner arter hastala- Evde sigara içiyor musunuz? x2=1.42 p>0.05 r›nda pasif içicilik (%39.6) akut koroner sendrom hastala- Evet 21 95.5 4 80.0 25 r›ndan düflük olsa da az›msanmayacak düzeyde idi. Koro- Hay›r 1 4.5 1 20.0 2 ner arter hastalar›na sigara b›rakman›n yan›nda, kendilerini pasif içicili¤e karfl› korumalar› da önerilmelidir. Çal›flmam›za kat›lanlar› ileriye dönük olarak izleme- Sigara içilen ortamda bulunuyor musunuz? x2=32.98 p<0.05 Evet 47 94.0 19 39.6 66 Hay›r 3 6 29 60.4 32 Hiç sigara içmediyseniz günde bir saatten fazla sigara duman›na maruz kal›r m›s›n›z? x2=0.96 p<0.05 dik. Ancak sigara içen akut koroner sendrom hastalar›n›n Evet 0 0 2 12.5 2 %90.9’u 6 ay içinde b›rakmay› düflündü¤ünü ifade etmifl- Hay›r 7 100 14 87.5 21 Uyand›ktan ne kadar süre sonra ilk sigaran›z› içiyorsunuz? x2=1.03 p>0.05 tir: Bir akut koroner olay geçiren kiflinin hastal›¤›n› 0-5 dakika 3 13.6 0 0 3 sigara ile iliflkilendirdi¤i ve yaflam tarz›n› de¤ifltirmeyi 6-30 dakika 1 4.5 0 0 1 düflündü¤ü anlafl›lmaktad›r. Akut koroner sendrom tan›s› 31-60 dakika 3 13.6 1 25.0 4 alan hastalar, kararl› koroner arter hastalar›ndan daha 60 dakikadan sonra 15 68.2 4 75 19 fazla sigara içmektedirler. Sabah kalkt›ktan sonra yar›m saat içinde ilk sigaras›n› içen akut koroner sendromu hastalar›n›n say›s› da daha yüksektir. Bu durum nikotin ba- Sigara içmenin yasak oldu¤u yerlerde sigara içmeden durmakta güçlük çekiyor musunuz? x2=0.009, p>0.05 Evet 4 18.2 1 20 5 Hay›r 18 81.8 4 80 22 Hangi sigaray› b›rakmakta en gönülsüz olurdunuz? x2=0.12, p>0.05 ¤›ml›l›¤›n›n bir göstergesidir.22 Sa¤l›k çal›flanlar› üzerin- Sabahki ilk sigara 7 31.8 2 40 9 de yap›lan bir çal›flmada nikotin ba¤›ml›l›k derecesi yük- Gün içindeki di¤er sigaralar 15 68.2 3 60 18 sek olanlar›n çevrelerini dikkate almad›klar› ve sigaray› Önümüzdeki bir ayda b›rakmay› düflünüyor musunuz? x2=6.99 p<0.05 b›rakmaya istekli olmad›klar› saptanm›flt›r.36 Çal›flma- Evet 20 90.9 2 40 22 Hay›r 2 9.1 3 60 5 2 40 5 m›z›n her iki grubunda da nikotin ba¤›ml›l›¤› derecesi Bir günde kaç sigara içiyorsunuz? x2=2.71 p>0.05 yüksek hasta say›s› çok düflüktü (Tablo 2). Ele ald›¤›m›z 10 vaya daha az 3 hastalar›n %81’inin sigaray› b›rakmay› düflünmesi, büyük bölümünün hafif ya da orta düzeyde ba¤›ml› olmas› bu görüflü destekler niteliktedir. 1. gruptaki 50 hastadan 5’i (%10) daha önce ST yük- Araflt›rma l›flmada sigara içmeyi sürdürenlerin daha genç olduklar›, 13.6 11-20 12 54.5 2 40 14 21-30 3 13.6 1 20 4 31 veya daha fazla 4 18.2 - - 4 Uyand›ktan sonraki ilk saatlerde günün di¤er zamanlar›na oranla daha s›k sigara içer misiniz? x2=0.236, p>0.05 Evet 1 4.5 - - 1 selmeli, 3’ü (%6) ST yükselmesiz miyokard enfarktüsü Hay›r 21 95.5 5 100 26 geçirmifllerdi. 2. grupta ise bu say›lar s›ras›yla, 3 (%6.3) Günün büyük bir k›sm›n› yatakta geçirecek kadar çok hasta oldu¤unda sigara içer misiniz? x2=4.046, p<0.05 ve 4’tü (%8.3). ‹ki gruptaki önceden koroner olay geçir- Evet 5 22.7 3 60 8 me oranlar› birbirine yak›nd›r. Çal›flma grubumuzdakile- Hay›r 17 77.3 2 40 19 Türkiye Aile Hekimli¤i Dergisi | Turkish Journal of Family Practice | Cilt 13 | Say› 4 | 2009 197 rin, önceden akut koroner hastal›k geçirme sonucunda sigara al›flkanl›klar›n› de¤ifltirmifl olmalar› mümkün gözükmemektedir. Ancak 2. grupta koroner by-pass ifllemi geçirenler 19 kifli (%39.6) iken 1. grupta bu say› yaln›zca 2 (%4) idi. Yine perkütan koroner giriflim geçirme s›kl›¤› 1. grupta 2 (%4), 2. grupta 6 (%12.5) idi: Bu verilere gore, 2. grupta, önceden geçirilmifl koroner by-pass ve koroner giriflim s›kl›¤›n›n yüksekli¤i sigara içme al›flkanl›¤›n› etkilemifl olabilir. Araflt›rma Koroner arter hastal›¤›nda sigaray› b›rakmak çok önemlidir. Sigaray› b›rakmak ve içmeyenleri sigara du- 11. Fröhlich M, Sund M, Löwel H ve ark. Independent association of various smoking characteristics with markers of systemic inflammation in men: results from a representative sample of the general population (MONICA Augsburg Survey 1994/ 1995). Eur Heart J 2003; 24: 136572. 12. Kaufmann PA, Gnecchi-Ruscone T, di Terlizzi M ve ark. Coronary heart disease in smokers. Vitamin C restores coronary microcirculatory function. Circulation 2000; 102: 1233-8. 13. Zeiher AM, Schächinger V, Minners J. Long-term cigarette smoking impairs endothelium-dependent coronary arterial vasodilator function. Circulation 1995; 92: 1094-100. 14. Quillen JE, Rossen JD, Oskarsson HJ, Minor RL Jr, Lopez AG, Winniford MD. Acute effect of cigarette smoking on the coronary circulation: Constriction of epicardial and resistance vessels. J Am Coll Cardiol 1993; 22: 642–7. man›ndan korumak koroner arter hastal›¤›ndaki temel 15. Cryer PE, Haymond MW, Santiago JV, Shah SD. Norepinephrine and birincil ve ikincil koruma yaklafl›m›d›r. Bu çerçevede hal- changes in hemodynamic and metabolic events. N Engl J Med 1976; 295: ka aç›k kapal› mekanlarda içmeyenlerin yasa ile korunmas› önemli bir geliflmedir. epinephrine release and adrenergic mediation of smoking-associated 573-7. 16. Shinozaki N, Yuasa T, Takata S. Cigarette smoking augments sympathetic nerve activity in patients with coronary heart disease. Int Heart J 2008; 49: 261-72. Kaynaklar 1. Holbrook JH, Grundy SM, Hennekens CH, Kannel WB, Strong JP. Cigarette smoking and cardiovascular diseases: A statement for health professionals by a task force appointed by the steering committee of the American Heart Association. Circulation 1984; 70:1114–7. 2. oxidative stress may impair endothelial function and coronary blood flow Press Release. WHO/29 9 March 1998. http://www.who.int/inf-pr7.12.2009. Fagerström Test for Nicotine Dependence: a revision of the Fagerström Tolerance Questionnaire. Br J Addict 1991; 86: 1119-27. 23. Rallidis LS, Lekakis J, Panagiotakos D ve ark. Long-term prognostic fac- Manley A. Cardiovascular implications of smoking. J Health Care 1997; 8: tors of young patients (<or=35 years) having acute myocardial infarction: 303-10. the detrimental role of continuation of smoking. Eur J Cardiovasc Prev Wilson K, Gibson N, Willan A, Cook D. Effect of smoking cessation on Voors AA, Van Brussel BL, Plokker HW ve ark. Smoking and cardiac Circulation 1996; 93: 42-47. Bazzano LA, He J, Muntner P, Vupputuri S, Whelton PK. Relationship between cigarette smoking and novel risk factors for cardiovascular disease in the United States. Ann Intern Med 2003; 138: 891-7. Rehabil 2008; 15: 567-71. 24. Howard G, Wagenknecht LE, Burke GL ve ark. Cigarette smoking and progression of atherosclerosis: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. JAMA 1998; 279: 119-24. 25. Steenland K. Passive smoking and the risk of heart disease. JAMA 1992; 267: 94-9. 26. AJ Gross. The risk of coronary heart disease in non-smokers exposed to environmental tobacco smoke. Environmetrics 1998; 9: 197-210. 27. Pell JP, Haw S, Cobbe S ve ark. Smoke-free legislation and hospitaliza- Onat A, Can G, Hergenç G. Serum C-reactive protein is an independent tions for acute coronary syndrome. N Engl J Med 2008; 359: 482-91. risk factor predicting cardiometabolic risk. Metabolism Clinical and 28. Robinson K, Conroy RM, Mulcahy R. Smoking and acute coronary heart Experimental 2008; 57: 207-14. 198 de¤iflkenli¤ine akut etkisi. Kardiyoloji Dergisi 1999; 6: 106-9. gov.uk/scoth/PDFS/scothnov2004.pdf. Son güncelleme tarihi 23.2.2005, events after venous coronary bypass surgery: A 15-year follow-up study. 9. 21. Eryonucu B, Bilge M, Güler N, Uzun K. Sigara içiminin kalp h›z› 22. Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerström KO. The mortality after myocardial infarction. Archives of Internal Medicine 2000; 8. pressure and endocrine responses. Am J Med 1985; 78: 564-8. Report of the (British) Scientific Committee on Tobacco and Health, 160: 939-44. 7. in angiographically normal coronary arteries. Circ J 2006; 70: 593-9. 20. Baer L, Radichevich I. Cigarette smoking in hypertensive patients. Blood Department of Health, November 2004. http://www.advisorybodies.doh. Son eriflim tarihi 7.12.2009. 6. sclerosis of the coronary arteries. N Engl J Med 1965; 273: 775-9. Price J, Mowbray P, Lee A, Rumley A, Lowe GD, Fowkes FG. 1998/en/pr9829.html. Son güncelleme tarihi 10.6.2006, Son eriflim tarihi 5. in men. Am J Cardiol 1998; 82: 1275-8. 18. Auerbach O, Hammond EC, Garfinkel L. Smoking in relation to athero- Relationship between smoking and cardiovascular risk factors in the Eur Heart J 1999; 20: 344–53. 4. content in cigarettes on coronary flow velocity and coronary flow reserve 19. Tanr›verdi H, Evrengül H, Kuru O ve ark. Cigarette smoking induced development of peripheral arterial disease and coronary artery disease. 3. 17. Tanaka T, Oka Y, Tawara I, Sada T, Kira Y. Acute effects of nicotine disease: a comparative study. Br Heart J 1988; 60: 465-9. 10. Niskanen L, Laaksonen DE, Nyyssönen K ve ark. Inflammation, abdom- 29. Hausberg M, Mark AL, Winniford MD, Brown RE, Somers VK. inal obesity, and smoking as predictors of hypertension. Hypertension Sympathetic and vascular effects of short-term passive smoke exposure in 2004; 44: 859-65. healthy nonsmokers. Circulation 1997; 96: 282-7. Özdemir B ve ark. | Akut koroner sendrom ve stabil koroner arter hastalar›nda sigara içicili¤i ve nikotin ba¤›ml›l›¤› 30. Franco P, Chabanski S, Szliwowski H, Dramaix M, Kahn A. Influence of 34. Leung S, Gallup D, Mahaffey KW ve ark. Smoking status and antithrom- maternal smoking on autonomic nervous system in healthy infants. bin therapy in patients with non–ST-segment elevation acute coronary Pediatr Res 2000; 47: 215-20. syndrome. Am Heart J 2008; 156: 177-84. 31. Smith CJ, Scott SM, Ryan BA. Cardiovascular effects of odors. Toxicol Ind Health 1999; 15: 595-601. 35. Ç›k›r›kç›o¤lu M, Ac›payam M, Süt N ve ark. Koroner yada periferik bypass operasyonu uygulanan olgularda operasyon sonras›nda sigara 32. McMurray RG, Hicks LL, Thompson DL. The effects of passive inhalation of cigarette smoke on exercise performance. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 1985; 54: 196-200. 33. Onat A, Baflar Ö, Erer B ve ark. Yetiflkinlerimzde sigara içiminin s›kl›¤›, al›flkanl›¤›na devam edilmesinde hangi faktörler etkilidir? Türkiye Klinikleri Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 2002; 3: 92-6. 36. Okutan O, Tafl D, Kaya H, Kartalo¤lu Z. Sigara içen sa¤l›k personelinde HDL ile iliflkisi ve koroner olaylara etkisi. Türk Kardiyoloji Derne¤i Arflivi nikotin ba¤›ml›l›k düzeyini etkileyen faktörler. Tüberküloz ve Toraks 2007; 2001; 29: 493-8. 55: 356-63. Çıkar çakıflması: Çıkar çakıflması bildirilmemifltir. ‹letiflim adresi: Yard. Doç. Dr. Bülent Özdemir Araflt›rma Gelifl tarihi: 28.10.2008 Kabul tarihi: 12.11.2009 Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal› Görükle Kampüsü, Bursa e-posta: [email protected] Türkiye Aile Hekimli¤i Dergisi | Turkish Journal of Family Practice | Cilt 13 | Say› 4 | 2009 199