İnsidental kanser
advertisement
İnsidentalkanser Dr.AliİlkerFiliz HaydarpaşaSultanAbdülhamid EğitimveAraştırmaHastanesi GenelCerrahiKliniği Tanım Preoperatiftanıyöntemleriylesaptanamayan, ancakbenignhastalıklarnedeniyleameliyat edilenhastalarınpatolojikincelemesisırasında saptanankanser • İnsidans- %3-16 • Çoğunluklamikrokanser • Son10yılda – Ortalamatümörboyutu • 28mm’den– 14mm’yedüştü – Mikrokanseroranıarttı • Mikrokanserlerinçoğunluğupapillerkanser CostomagnaD,GChir,2013 • İnsidentalkanserinsidansıartmakta – Preoperatiftanısalyöntemleringelişmesi – Cerrahiendikasyonlarınartması – Tiroidlezyonlarınınhistolojikolarakdahayoğun incelenmesi CostomagnaD,GChir,2013 BradlyDP,Surgery,2009 • Papillertiroidmikrokanser – Sıklıklaklinikmuayeneilesaptanamayan,1cm’nin altındakibirboyuttaolantümör – İyiprognozasahip • 10yıllıksağkalım%90üzerinde • Nüks%1,7- 6 • Kanserebağlımortalite%0,2- 2 CostomagnaD,GChir,2013 ItoY,WorldJSurg,2007 • • • • HastalarınçoğunluğuEvre1 %15hastada2cmüzerindetümör Kapsülinvazyonu Nodalmikrometastaz Önemlidirvedikkatlideğerlendirilmelidir Papillerkanser Folikülerkanser Medüllerkanser Paraganglioma Özellikler Olasılıklar Ortalamatümörboyutu(mm) 5-6mm Multifokal %30-40 Bilateral %20 Servikallenfnoduyayılımı %25-43 Ekstrakapsülerinvazyon %15-21 Vaskülerinvazyon %4 Uzakmetastaz %1-2,8 BernetV,JClinEndocrinolMetab,2010 Totaltiroidektomi Totaleyakıntiroidektomi Lobektomi± istmusektomi • Tamamlayıcıtiroidektomiyapalımmı? – Yararıvarmı? – Risklernelerdir? – Hayatkalitesiartacakmı? – Ölümriski<%1 – Komplikasyonlaröneçıkıyor Etkileyicifaktörler • • • • • • • • Servikallenfadenopati Ekstratiroidalinvazyon 45yaşüzeri Agresifhistoloji Aileöyküsü Uzakmetastaz Multifokalözellik Radyasyonöyküsü BernetV,JClinEndocrinolMetab,2010 • SEERveritabanı(1988-2005) – 15yıllıksağkalım%99 • Lobektomi/totaltiroidektomi- farkyok • ATAkılavuzu(2015) – Lobektomiyeterli • ekstratiroidalyayılımyoksa • lenfadenopatiyoksa • kontrlaterallobektomiendikasyonuyoksa Etkileyicifaktörlerdenbirivarsa stratejinasılolmalı? • Multifokalite – ≥2odakvarsakontrlaterallobdariskvardır – Nüksriskitaşıyanbirprediktör – Lenfnodumetastazıriskiyüksektir – Uzakmetastazriskiyüksektir – TT/TYT BernetV,JClinEndocrinolMetab,2010 • Servikallenfnodumetastazı – Totaltiroidektomi – Terapötikdiseksiyon • Uzakmetastaz – Totaltiroidektomi – RAİ BernetV,JClinEndocrinolMetab,2010 • RAİ – Genelolarakönerilmiyor – Nüksvemortaliteoranlarınıdüşürmüyor – Multifokalitedurumundadaönerilmiyor • Riskiazalttığıgösterilememiş – Lokalinvazyon,lenfnodumetastazı,uzak metastaz,akciğeryayılımıdurumundakullanılabilir • TSHsupresyonu – Düşükrisk,düşükT4riski • 0,1-0,5mU/L – Düşükrisk,orta/yüksekT4riski • 0,5-1mU/L – 5yılhastalıksızdönemsağlanmışsa • 0,3-2mU/L Takip • Boyunultrasonografisi – Enuygunyöntem • Bazaltiroglobulinyeterli • Tümvücutsintigrafisinegerekyok İnsidentalmedüllerkanser • • • • • Medüllerkanserlerin%10-15’iinsidental Feokromositoma Hiperparatiroidi Görüntülemevetanıaşamasındakisorunlar Yetersizcerrahi AhmedSR,JClinEndocrinolMetab,2011 • Benignnedenlerebağlıcerrahi • BethesdaIII,IV – Folikülerneoplazi – Önemibelirsizatipi • İİAB’demalignitevarancakMTK’dan şüphelenilmiyor – Kötüdiferansiye,indiferansiye • DTKnedeniylecerrahiyapılanlarda AhmedSR,JClinEndocrinolMetab,2011 • Nodülerguatr – 12çalışma,15.992hasta – %0,3- 1,4 • Graves – DTKdahasık – 1/3112 • Otopsiserisi(24çalışma) – %0,14 AhmedSR,JClinEndocrinolMetab,2011 • • • • • Kalsitonin CEA Boyunultrasonografi RETproonkogen Genetikkonsültasyon NCCN,2016 • RET(+) – Feokromositoma – Hiperparatiroidizm – Herikilobtutulumu – Birincidereceakrabalardahastalıkriski NCCN,2016 AhmedSR,JClinEndocrinolMetab,2011 Tedavi • HerediterMTK’datamamlayıcıtiroidektomi şart • SporadikMTK’dabilateralolmaihtimali%0-9 – Buhastalarayaklaşımtarzıileilgilibilgileraz – 12/15hastada(%80)postopkalsitoninnormale dönmüş ATA,2015 • Lobektomiyeterliolabilir – Tekodaklı,intratiroidalsporadikMTK – Chücrehiperplazisiolmayacak – Cerrahisınırlartemizolacak – BoyunUSG’derezidühastalıkolmayacak – Bazalkalsitonintespitedilemeyecekkadardüşük olacak(<5ng/mL) NCCN,2016 AhmedSR,JClinEndocrinolMetab,2011 • Tamamlayıcıtiroidektomi – RETmutasyon(+) – Postoperatifbazalveyastimülekalsitonin yüksekliği – GörüntülemederezidüelMTK ATA,2015
