Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları

advertisement
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Anabilim Dalı
Çocuk Servisi
Olgu Sunumu
25 Kasım 2016 Cuma
İnt. Dr. Beyza Soylu
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Anabilim Dalı
Çocuk Servisi
Olgu Sunumu
25 Kasım Cuma 2016
İnt. Dr. Beyza SOYLU
▪ aylık e kek hasta
YAKINMASI:
▪ Solu u sıkı tısı
HİKAYESİ:
▪ Hasta ızı i gü ö e u u akı tısı
aşla ış. E tesi gü hışıltı da ekle iş.
▪ Hışıltı şikayeti ile i likte esle esi azala
hasta, a zı ı şiddetle esi ve solu u u u
hızla ası üze i e hasta e izi ço uk a il
se visi e geti il iş.
ÖZGEÇMİŞ:
Hasta doğduğu gü omfalosel ve 18 günlükken
inguinal herni ede iyle a eliyat ol uş.
▪ Doğu ö esi dö e : A e i . ge eliği. Ge elik oyu a
düze li heki ve ult aso izle i va . İzle le i de omfalosel
sapta ış.
▪ Doğu dö e i: KOÜ Hasta esi’ de, dokto ya dı ıyla, .
haftası da,
, .
g a ola ak doğ uş.
▪ Doğu so ası dö e : Doğa doğ az ağla ış. Mo a a,
ko do dola ası ol a ış. He e soluk al ış. Soluk al ası ya
da ağla ası içi özel i işle uygula a ış. hafta küvözde
kal ış.
▪Alerji Öyküsü: Yok.
SOYGEÇMİŞ:
▪Anne: yaşı da, ilkokul ezu u, ev ha ı ı, sağ-sağlıklı.
▪Baba: yaşı da, lise ezu u, işçi, sağ-sağlıklı
A e ve a a a ası da ak a alık yok
▪Ka deşle :
1.Çocuk: E kek, yaşı da, sağ-sağlıklı
2.Çocuk: E kek, yaşı da, sağ-sağlıklı
3.Çocuk: Hasta ız
ta e düşük
FİZİK MUAYENE:
▪ Ateş: , C
Na ız:
/dk
Ka Bası ı: / mmHg
Solunum: 60/dk
SpO : %
Oda havası da
▪ Boy: 58 cm (<3 p)
Ağ: .
g < p)
▪ Genel durum:Orta
▪ Cilt:Deri rengi normal.Peteşi, purpura, ekimoz, pigmentasyon bozukluğu
yok.Turgor normal.
▪ Saç ve saçlı deri doğal.
▪ Orofarenks doğal.Tonsiller doğal.Burun akıntısı yok.
▪ Gözler: Bilateral ışık refleksi +/+. Göz kürelerinin her yöne hareketi doğal.
▪ SS: Göğüs içi i doğal.Rozari yok.Her iki göğüs ya ısı solu u a eşit
katılıyo .Mo a ı yok. İnterkostal çekilme mevcut. Vizing (+). Ekspiryum
uzunluğu mevcut. Bilateral sekresyon ralleri mevcut.
▪ KVS: S1+,S2+, Ek ses yok, üfürüm yok.
▪ GİS: Batın rahat. Rebound,defans yok. Hepatosplenomegali yok.
▪ GÜS: Haricen erkek.Anomali yok.Sünnetsiz, testisler bilateral scrotumda.
▪ NMS: Bilinç açık. Çevreyle ilgili. Patolojik refleks yok. Ense sertliği yok.
Kranyal sinir muayenesi doğal.
▪ Ekstremitler: Kas tonusu ve kitlesi doğal. Kas gücü tam. Eklem
muayenesi doğal.
LABORATUVAR:
▪ BK: 20.666 ↑
Ans: 9.662
Eos: 983
Lenfosit: 7.619
Hb: 11,41
Hct: 34,39
Mcv: 86,34
Plt: 659.600 ↑
CRP: 2,99 ↑
Ü e:
g/dl ↓
BUN:
g/dl ↓
Kreatinin: 0.30 mg/dl
AST: 43 IU/l
ALT: 24 IU/L
Total P otei : g/dl ↓
Al u i : . g/dl ↓
Na:
.
E /l ↓
K: .
E /l ↑
Cl: 102 mEq/l
Mg: 2.18 mg/dl
İ o ga ik Fosfo : . g/dl ↑
▪ Ka Gazı:
pH: 7.218 ↓
pO2: 28.0 mmHg
pCO2: 60.8 mmHg ↑
Laktat:19 mg/dl
Be: -4.0
HCO3: 23.8 mmol/l
PATOLOJİK BULGULAR
▪ Bu u akı tısı, hışıltı, esle
▪ Takipne, taşika di
▪ Wheezing, sekresyon ralleri
▪ İ te kostal çekilme
▪ Solunumsal asidoz
ede azal a
?
TANI:
AKUT BRONŞİYOLİT + PNÖMONİ
AKUT BRONŞİYOLİT
Akut o şiyolit
• iki yaşı da küçük ço ukla da
• sıklıkla viral etke le i ede olduğu,
• hızlı solu u , göğüste çekil ele ve hışıltılı
solunum (vizing) ile karakterize,
• o şiyolle i inflamasyonu ile seyreden
kli ik i hastalıktı .
▪ İki yaşı altı daki ço ukla ı % - ’si de
görülebilir.
▪ Sık gö ül esi, astı a e ze esi, tek a laya
o şiyolitle i astı ile ilişkili ol ası ve süt
ço uğu da iddi o idite oluştu ası
açısı da ö e lidi .
ETİYOLOJİ VE EPİDEMİYOLOJi
▪ Akut o şiyolit sıklıkla kış ayla ı da
epidemilere yol açar.
▪ E sık etke respiratuvar sinsityal virüs (RSV)
olup, geç so aha ve kış ayla ı da epide ile e
yol açar.
Daha az sıklıkla rinovirüs, parainfluenzavirüs,
influenza virüsü, adenovirüs ve insan
metapnömovirüsü de hastalığa ede
ol aktadı .
PATOGENEZ
▪ B o şiyol epiteli etkenin hedef dokusudur.
▪ Epitelin vi üsle ta afı da invazyonundan
sonra enflamasyon ve epitel ek ozu oluşu .
▪ Silyala ı işlevi i ozul ası so u u salgıla
atıla az.
▪ Lümen içi ödem nedeniyle de mukus
sekresyonu artar.
▪ Süt ço ukla ı da zate da ola
o şiyolle
tıka ı .
KLİNİK BULGULAR ve TANI-1
▪ İlk ulgula u u akı tısı, öksü ük ve hafif
ateş gi i üst solu u yolu e feksiyo u şekli de
aşla .
▪ Bir-iki gü içi de hışıltılı solu u , öksü ük,
solu u sayısı da a tış ve göğüste çekil ele
gelişi .
▪ Huzu suzluk, esle e güçlüğü ve kus a
gözlenebilir.
KLİNİK BULGULAR ve TANI-2
▪ Fizik uaye ede solu u sayısı a t ıştı ,
taşika di va dı .
▪ Vü ut sı aklığı o al ola ile eği gi i yüksek
ateş de gö üle ili .
▪ Konjonktivit, otit ve fa e jit de azı hastala da
eşlik ede ili .
KLİNİK BULGULAR ve TANI-3
▪ Di le ekle ak iğe le de vizing ve raller
duyulabilir.
▪ Ağı olgula da siyanoz ve apne görülebilir.
▪ Ka a iğe kosta ke a ı ı geçe ili , u ulgu
ak iğe le deki aşı ı havala aya ya da kalp
yet ezliği e ağlı ola ili .
KLİNİK BULGULAR ve TANI-4
▪ Radyolojik olarak her iki
ak iğe de havala a fazlalığı,
pe i o şiyal infiltrasyonlar
ve atelektaziler görülebilir.
▪ Ya a ta zı da dansite a tışı
(konsolidasyon) ikincil bakteri
e feksiyo u a ağlı ola ak
gelişe ili .
▪ Akut o şiyolit ta ısı öykü ve fizik uaye e
ulgula ıyla ko ulu .
▪ Ağı olgula dışı da adyolojik i ele ele ve
etkenin gösterilmesi için laboratuvar
i ele ele i i yapıl ası a ge ek yoktu .
Hastalığı
iddiyeti i göste e
isk et e le i
▪ P e atü elik Ge elik yaşı < hafta
▪ <12 hafta
▪ Bronkopulmoner displazi
▪ Konjenital ve anatomik havayolu defektleri
▪ Konjenital kalp hastalığı
▪İ
ü yetersizlik
▪ Nö olojik hastalık
▪ Pasif içi ilik, kala alık aile, sosyo-ekomik düzey, ka deş
ulu ası.
Hasta eye yatış ölçütle i:
▪ Toksik gö ü ü , esle e e e olağa gü lük o al
alı ı ı e az % azal ası , leta ji, dehidratasyon
▪ Solu u sıkı tısı a eşlik ede ,
-Bu u ka adı solu u u
-İ te kostal, subkostal, suprasternal çekilmeler
-Solu u sayısı > /dk
-Dispne ya da siyanoz
▪ Apne
▪ Hiperkapninin eşlik ettiği ya da tek ola ak hipoksi
(PaCO2 >45 mmHg)
▪ SpO2 <%94
Tedavi:
▪Salbutamol
▪Epinefrin
▪Hipertonik salin
▪Steroidler
▪Oksije , yüksek akı lı azal ka ül
▪Heliox
▪Ribavirin
▪Sürfaktan
Salbutamol
AAP kılavuzu salbutamol önermiyor.
Epinefrin
▪Hasta ede yata hastala da yatış sü esi üze i e
ya da diğe pa a et ele e olu lu etki yok.
▪Düze li ola ak ala la da ge eksi i olduğu da
ala la a gö e yatış sü esi daha uzu .
Hipertonik Salin
▪Ayakta hastala da yatış o a ı ı azalt a ış.
▪Hasta eye tek a
aşvu ula ı azalt a ış.
▪Yata hastala da hasta ede kalış sü esi , gü
azal ış.
Glukokortikoidler
Diğe tedavile e ka şı ya ıt alı a aya
olgula da ya da hastalığı şiddeti i o ta ya da
ağı olduğu du u la da prednizolon 1-2 mg/kg
dozunda 2-3 gün denenebilir.
Ribavirin
Rutin önerilmemekte, ancak immün askılı
veya RSV’ye ağlı iddi hastalık du u u da
antiviral olarak kula ıla ili .
Surfaktan
Yoğu akı hastala ı da eka ik ve tilasyo
sü esi i kısalttığı izle iş
Taburculuk ölçütleri:
▪Solu u sayısı < /dk
▪Hastaya aka kişi i hava yolu u u u aspirasyonu
ile te izleye ek yete lilikte ol ası
▪Oksije ihtiya ı ı ol a ası SpO >%
▪Dehidratasyon geliş e esi içi yete li o al alı ı ı
ol ası
▪Evde yete li tedaviyi deva etti e ile ek do a ı ı
ulu ası
▪Aile i eğiti i i ta a la ış ve yete li akı ı evde
deva etti e ek güve i edi iş ol ası
B o şiyolit Tedavi Özet-1:
▪ Acil serviste adrenalin nebul denenebilir.
▪ Hasta eye yatı ıla ço ukla a nebulize
hipertonik salin (%3) verilebilir.
▪ Sistemik ya da inhale kortikosteroit
verilmemelidir.
▪ SpO % ’ü üze i deki olgula da oksije
verilmeyebilir.
▪ Sürfaktan mekanik ventilasyon gerektiren
olgulara verilebilir.
KLİNİK İ)LEM
▪ Ço uk Göğüs Hastalıkla ı ve Ço uk E feksiyo
Hastalıkla ı ta afı da değe le di ile hastada gü
klaritromisin ve ampisilin-sulbaktam kulla ıldı.
▪ Yatışı da alı a nazofarenks sürüntüsünde çalışıla
PCR testi sonucunda rinovirüs sapta dı.
▪ Hastada ventolin ve hipertonik salin nebul kulla ıldı.
▪ Ço uk gast oe te oloji ili dalı ta afı da
değe le di ile hastaya a a İnfantrini aşla dı.
Download