Sakrokolpepeksi - Prof. Dr. Haluk Akpınar

Prof. Dr. Haluk Akpınar
www.halukakpinar.com
Sakrokolpepeksi
Kadın pelvik organlarından sarkma belirtileri nelerdir?
Kadın pelvisinde bulunan organlar
(rahim, mesane, rektum) pelvik duvar
olarak bilinen ligamanlar ve kaslar
yardımıyla desteklenmektedir.
Eğer bu destekleyici yapılarda aşırı
gerilmeye bağlı bir zayıflama olursa,
pelvik organlar normal pozisyonlarından
aşağı, vajinaya doğru sarkabilirler.
Kadın genital organlarından olan bu sarkmalar
pelvik organ prolapsusu olarak bilinmektedir.
Bazen bu sarkmalar vajen girişinin dışına çıkacak
şekilde ileri derecede olabilmektedir. Eğer vajen
ön duvarından mesane sarkıyor ise bu sistosel
olarak adlandırılır.
Prof. Dr. Haluk Akpınar
www.halukakpinar.com
Prof. Dr. Haluk Akpınar
www.halukakpinar.com
Benzer şekilde vajen arka duvarından
rektum adı verilen kalın bağırsağın son
kısmının sarkmasına da rektosel denir.
(Şekil 3)
Kadın pelvik organlarından sarkma ile ilişkili
klasik yakınmalar basınç hissi, öksürme ve
aksırma ile idrar kaçırma, sık idrar yapma,
idrarını tam boşaltamama ve sürekli ıkınma
benzeri makat çevresinde hissedilen basınç
hissidir. Sarkma olan kadınlarda rahatsız
edici bir diğer konu ise cinsel yaşamın
etkilenmesidir. Bazı kadınlarda cinsel ilişki
sırasında ağrı ile idrar ya da gaita kaçırması
da olabilmektedir.
Rahim çıkarılma operasyonu (histerektomi)
sonrasında da genital sarkmalar
görülebilmektedir. Bu tür sarkmalar vault
prolapsusu ya da vajinal kaf prolapsusu
olarak adlandırılır.
Pelvik sarkma için risk faktörleri nelerdir?
Genel olarak kas ve asıcı ligaman desteklerini zayıflatan faktörler kadın pelvik organlarında sarkmalara
neden olur. Kadın pelvik organlarında sarkmaların potansiyel risk faktörleri,
•
•
•
•
•
•
•
•
Yaş
Hamilelik ve doğum
Obezite
Geçirilmiş cerrahi
Kabızlık
Kronik öksürük
Aşırı egzersiz ve ağır kaldırma
Genetik ve nörolojik nedenler.
Prof. Dr. Haluk Akpınar
www.halukakpinar.com
Prof. Dr. Haluk Akpınar
www.halukakpinar.com
Kadın genital organlarından sarkmaların tanı yöntemleri nelerdir?
Kadın genital organlarından sarkmalarda tanı; öykü ve fizik muayene bulgularına dayanılarak konulur.
Fizik muayenede genellikle vajen içerisine bir spekulum konularak hangi organda sarkma olduğu direk
olarak görülmektedir. Ayrıca, öksürme ve ıkınma esnasında idrar kaçışı olup olmadığı, organ sarkma
derecesi, pelvik taban kaslarının yeterli kasılıp kasılmadığı belirlenmelidir. İdrar kaçırma sıklığı ve şiddeti de
ortaya konulmalıdır.
İdrar tahlili ile beraber işeme hızı testi ve işeme sonrası kalan idrar ölçümü genellikle başlangıç
değerlendirmesi için yeterlidir. Kadın genital organlarından sarkması olan hastalarda tekrarlayan idrar yolu
enfeksiyonları, idrardan kan gelmesi, işeme disfonksiyonları ile nörolojik hastalık belirtileri olması halinde
daha ileri tetkikler yapılabilir.
Her prolapsus tedavi edilmeli midir?
Hayır, eğer hafif bir prolapsusunuz varsa ve herhangi bir belirti vermiyorsa sadece izlem yapılabilir. Ek olarak
aşağıdaki öneriler ile prolapsusun ilerlemesi ve yakınmaların kötüleşmesi önlenebilir.
•
•
•
•
•
•
•
•
Yaşam tarzı değişiklikleri
Kilo verme
Eğer kronik öksürük varsa tedavi edilmelidir. (Hasta sigara içiyorsa bırakması önerilir)
Kabız kalmaktan kaçınmak ve bunun için gerekli önlemleri almak
Ağır kaldırmamak
Aşırı fiziksel aktiviteden kaçınmak
Pelvik duvar eksersizleri pelviste bulunan kasların güçlenmesini sağlayarak prolapsusu önleyici etki
gösterir.
Vajinal hormon replasmanı: Eğer hafif bir prolapsusunuz varsa ve menapoza yaklaşmışsanız, doktorunuz
size vajinal krem ya da tablet önerebilir.
Kadın Pelvik Organları Sarkması Tedavisinde Robotik Sakrokolpopeksi
Kadın pelvik organları sarkma tedavisinde sakrokolpopeksi ameliyatı günümüzde en popüler yöntemdir. Bu
yöntemde kadın genital organlarından sarkmanın kalıcı olarak düzeltilme ihtimali %85 ile 100’dür. Ancak açık
cerrahi yapılan hastalarda yara yeri ile ilişkili komplikasyonlar ile ameliyat sonrası ağrı ve uzun hastanede
kalış süreleri yöntemin en önemli dezavantajları olarak görülmektedir.
Laparoskopik ve robotik yapılan sakrokolpopeksi ameliyatları uzun dönemde açık cerrahi ile benzer başarı
oranlarına sahip olmasının yanında ek avantajları aşağıda sıralanmıştır.
Robotik cerrahi sistemlerin, özellikle pelvis gibi hareket alanı sınırlı bölgelerde, bir insan elinin ve el bileğinin
hareketlerine yedi derecede hareket özgürlüğü sağlaması ve 10 kat büyütmeli 3 boyutlu görüntü imkanı gibi
avantajları ile cerraha önemli kolaylıklar sağlamaktadır. Bu sayede cerrahi planlar daha iyi seçilmekte ve
vajen duvarının arkada sakrum kemiğine fiksasyonu kolaylıkla yapılırken, hastalarda doğal anatomilerine
kavuşabilmektedirler. Ameliyat sonrası 1. günde idrar sondasının alınmasının ardından hastalar taburcu
edilebilmektedir.
Robotik Sakropolpopeksi Avantajları;
• Daha az kan kaybı
• Daha az ağrı
• Daha kısa hastanede kalış süresi ve iyileşme süresi
• Çok küçük kesi izleri
• Daha az komplikasyon oranı
• Başarılı seksüel fonksiyonlar
• Üriner, bağırsak ve pelvik bulguların düzelmesi
Prof. Dr. Haluk Akpınar
www.halukakpinar.com