Celal Bayar Üniversitesi

CPAP
(Continuous Positive Airway Pressure)
Celal Bayar Üniversitesi
Hafsa Sultan Hastanesi
Nöroloji Epilepsi ve Uyku Bozuklukları Birimi
Teknisyen : Evren SÖNMEZIŞIK
CPAP

OSAS tedavisinde
birinci seçenektir.
 Etkin ve noninvaziv
tedavi yöntemidir.
 Üst havayollarındaki
darlığı açarak
minimum basınç
sağlanır.
CPAP ( Devamlı Pozitif Havayolu Basıncı )


İnspirasyon – ekspirasyon boyunca sabit devamlı pozitif
basınç üretir.
Türbin veya fan sistemin yardımıyla üretilen akımı ( 2060 L/dk), istenen basınca ( 4-20 cmH2O )
dönüştürebilmektedir.
CPAP tedavisi endikasyonları
 AASM
(American Academy of Sleep
Medicine)




Apne İndeksi (Aİ) ≥ 20
AHİ ≥ 30
AHİ ≥ 10, ek olarak GAUH, HT, SVO olan
olgular
Solunumsal arousal indeksi (SSİ) ≥ 10 ve
GAUH olan olgular
CPAP Tedavisi ; OSAS ta görülen ;
 Horlama
 Apne,Hipopne
 Arousal
 Oksijen
desaturasyonunu
ortadan kaldırır.
CPAP titrasyonunda uyulması
gereken kriterler
Uykuya bağlı solunum bozukluğu tanısı almış
hastalara tüm gece boyunca PSG eşliğinde
CPAP titrasyonu yapılmalıdır.
 CPAP titrasyonu EEG kaydı olmadan
yapılmamalı,uygun CPAP basıncı tüm uyku
evleri göz önüne alınarak ve arousalların yok
olduğu gösterilerek saptanmalıdır.
 REM uyku kaydı olmalıdır.
 Supin pozisyonda bir süre (>1saat) geçirmelidir.

Uyumu arttıracak aksesuarlar - maskeler
 Nazal-Oronazal
 Çene
bandı
 Nazal
yastıkçık
 Isı
Maske
– nemlendirme ünitesi
CPAP TİTRASYONU
CPAP titrasyonuna 4-5 cmH2O gibi düşük bir
basınçla başlanır.
 Çekim boyunca apne ve hipopnelerin tüm uyku evleri
ve tüm yatış pozisyonlarında yok olduğu görülünceye
kadar her 3-15 dakikada bir 1-2 cmH2O basınç artışı
önerilir.
 Ancak belirgin obstrüktif apneler-hipopneler varsa ve
kişinin uykuya dalmasına engel oluyor veya arousal
ortaya çıkarıyorsa birkaç soluk alışverişi takiben
basınç arttırılabilir.

T.B ; 63 y ♂ Olgu
 Horlama
 Tanıklı
apne
 Gündüz aşırı uyku hali
 Uyku sonrası bile yorgunluk hissi
 Unutkanlık ve konsantrasyon bozukluğu
 Sabahları baş ağrısı
 Gece uykusunda terleme
 Noktüri
Tedavi öncesi ve Tedavi sonrası
PSG sonrası “Ağır OSAS” tanısı
konulan olguda Titrasyon planlandı.
Olguda CPAP titrasyonu 13 cmH2O
basınçta başarı sağlandı.
Tedavi öncesi ve Tedavi sonrası
Tedavi öncesi ve Tedavi sonrası
CPAP 13 cmH2O basıncında başarı sağlandı.
BAŞARILI CPAP TİTRASYONU İÇİN ?
 Ne
zaman basıncı değiştirmeliyim ?
 Hangi
 Ne
sıklıkta basıncı değiştirmeliyim ?
zaman BPAP uygulamasına
geçmeliyim ?
A.K ; 63 y ♂ Olgu
 Horlama
 Tanıklı
apne
 Geceleri sık uyanma
 Gündüz aşırı uyku hali
 Sabahları yorgun kalkma
 Unutkanlık
 Sabahları baş ağrısı
 Noktüri
Tedavi öncesi ve Tedavi sonrası
PSG sonrası “Ağır OSAS” tanısı
konulan olguda Titrasyon planlandı.
Olguda CPAP titrasyonu 6 cmH2O
basınçta başarı sağlandı. Fakat ??
Tedavi öncesi ve Tedavi sonrası
Yorum
 Hastanın
ilk PSG çekimindeki hypnogram
ile CPAP titrasyon çekimindeki hypnogram
arasında gözle görülür bir fark olmadığını
anlıyoruz. Hastanın uzun süren uyanıklık
dönemlerinin devam ettiği derin uyku ve
REM uykusunda da belirgin bir artış
olmadığı gözleniyor.
Bu durumda ?
supin pozisyonda uyumamış ?
 Sık sık uyanmış ?
 İlk gece PSG çekimi ile ikinci gece
Titrasyon çekimi arasında uyku kalitesi
anlamında gelişme olamadığı gözlenmiş ?
 Hasta
 Sonrasında
olmalıdır ?
izleyebileceğimiz yol ne
CPAP BAŞARISI !
EKIPMAN
CPAP TITRASYONU
HASTA EGITIMI
HASTA EĞİTİMİ
 Anlaşılması



OSAS mekanizması ve nedenleri
CPAP tedavisi ( ve tedavi alternatifleri )
Tedavi edilmeyen OSAS ’ın sonuçları
 Olumlu


gereken temel noktalar:
ancak gerçekçi beklentiler verilmeli
“Yeni bir insan olma” kural değildir, her zaman
gerçekleşmez.
Ayarların tamamlanması ve gerçekçi bir
optimizasyona için 6-8 hafta gerekir.
CPAP TİTRASYONU

CPAP titrasyonu


Tüm gece, gözetimli, laboratuarda çekim
Optimal basınç belirlenmesi ve hava yolu açıklığının
sağlanması
• Horlama ve özellikle solunumsal arousalların giderilmesi
• Normal kan oksijen düzeyleri
• Uyku devamlılığının sağlanması

OSAS sıklıkla, supin REM sırasında en şiddetli
hal aldığı için, hastanın tüm uyku evre ve
pozisyonlarında izlenmesi
EKİPMAN
 Doğru


ekipmanın seçilmesi
Basınç modunun seçimi (CPAP vs.)
Maske uyumu: uyum ve konfor
• Nazal maske
• Nazal yastıkçık
• Oranazal maske

Aksesuarlar
• Nemlendirici
• Basınç rampası
PAP YILDIZI OLMAK İÇİN…
 Bilgi,
temeldir…
 Gerçekçi beklentiler
 Doğru CPAP “yazılımı”
 Doğru ekipman: makine, maske,
nemlendirici
 Destek ve takip…
Dinlediğiniz için Teşekkürler…