PowerPoint Sunusu

advertisement
ÜREME SİSTEMİ
FİZYOLOJİSİ
Üreme sistemi
•Organizmanın yaşamını sürdürmesi
Diğer sistemlerle birlikte homeostazisin korunmasında
rol alır ve böylece farklı çevresel koşullarda
organizmanın canlı kalabilmesi sağlanır
•Türün devamını sürdürmesi
Üreme sistemi genetik bilgi paketinin nesilden nesile
geçmesini sağlar ve böylece türün zaman içinde
korunması sağlanır
Üreme sisteminin temel işlevi
•Cinsiyet hücrelerini üretmek:
–sperm, ovum
•Cinsiyet hormonlarını salgılamaktır:
–Androjenler, östrojenler ve progesteron
Gonadlar, kanallar ve yardımcı yapılardan
oluşur.
BAZI KAVRAMLAR
•
•
•
•
•
PUBERTE
SPERMATOGENEZ
OOGENEZ
GONADLAR
OVUM
Puberte
•Gonadların endokrin ve gametojenik işlevlerinin
üremeyi mümkün kılan düzeye ilk kez ulaştığı
dönemdir.
•Doğumdan sonra puberteye kadar her iki cinste
de gonadlar sessizdir.
ERGENLİK
DÖNEMLERİ
A.Buluğ (Erinlik) veya Ergenliğin başlangıcı:
11-14 yaş kızlar
13-15 yaş erkekler
B.Ergenliğin ortaları :
14-16 yaş kızlar
15-17 yaş erkekler
C.Ergenliğin sonları :16/17-21 yaş
olmak üzere 3 ana dönemde incelenebilir.
•Pubertenin başlangıcı
• Hipotalamustan pulsatil olarak
GnRH salgılanması hipofizden
gonodotropin (FSH ve LH)
salgılanmasını uyarır
•Pubertenin gecikmesi veya
yokluğuna
–primer amenore
Spermatogenez
• Aktif seksüel yaşam sürecinde,
önhipofiz gonadotropik
hormonlarının uyarısı sonucunda
testislerdeki seminifer tüplerde
gerçekleşen ve yaşam boyu
süren sperm oluşma olayı.
Spermatogenez
• Başlangıç ve bitişi
– Puberteden hemen önce
başlar
– Yaşam boyu sürer, yaşlılıkta
giderek azalır
• Seminifer tübüllerde gerçekleşir
– Mayoz sonucu haploid
hücreler oluşur
– Her birincil spermatosit 4
olgun sperm üretir
• Spermin olgunlaşması 65-70
gün sürer
Oogenez
• Dişi cinsiyet hücrelerinin gelişip olgunlaşmasına
verilen isimdir.
• Süreç: fetal hayatta başlar, menopozda sona erer
– Gebeliğin 5-6 aylarında oogonia sayısı en yüksek değere ulaşır (6-7 milyon)
ve ilk mayoz bölünmeye gider
– Birincil oosit doğumda 1-2 milyon,
– Pubertede 400,000
– Üreme çağında 400
– menopozda birkaç tanedir
• Oogenez süreci iki kez duraklar
– Doğum öncesi – puberte
– Ovulasyon öncesi – döllenme
• Dönemler halinde devam eder
• Her birincil oositten bir tek olgun ovum gelişir
Gametogenezdeki temel farklar
• Spermatogenez
– Pubertede başlar
• Sperm olgunlaşması bir
kez başladıktan sonra
duraklama olmaz
– Her birincil spermatosit
4 olgun spermi
oluşturur
– Yaşam boyu sürer,
yaşlılıkta azalır
• Oogenez
– Fetal hayatta başlar
• İşlem iki kez duraklar
– Her birincil oosit tek
bir olgun ovumu
oluşturur
– Erişkin yaşamı
sırasında sonlanır
• Menopoz
Erkek üreme sistemi
• Üreme sisteminin temel işlevi
– Puberte
– Erkek ve dişi gametogenezindeki temel farklar
• Erkek üreme sistemi ve işlevlerinin
düzenlenmesi
– Erişkin erkek üreme organları ve işlevleri
– Spermatogenezin düzenlenmesi
– testosteronun etkileri ve salgısının düzenlenmesi
– Erkek cinsel işlem performansının düzenlenmesi
Yapılar
• Testisler
• Yardımcı bezler
– Seminal veziküller,
– Prostat bezi,
– Bulboüretral bezler
• Yardımcı kanallar
–
–
–
–
Epididimis,
Ductus deferens,
Ejekülatör kanal,
Üretra
• Penis
Erişkin erkek üreme organları
•Testisler: Gametogenez ve steroid üretimi
•Epididimis: Spermin olgunlaşma ve depolanması
•Vas-Ductus Deferens: Epididimis ile üretra arasındaki
kanal
•Ejekülasyon kanalları
•Üretra
Erkek Gonadları
Testisler
• Embriyogenezde abdominal kavitededir
• İnguinal kanal yolu ile skrotuma iner ve
abdomen dışında gelişmesini sürdürür
– Spermatogenez vücut ısısının hafif
altındaki ısılarda devam eder
(skrotum ısısı 320C)
• Kriptorşidizm: Testisler skrotuma inmez
– Spermatogenez olmaz
– Kanser riski artar
Erişkin erkek üreme organları
Yardımcı cinsiyet bezleri
•Prostat, bulboüretral bezler, seminal veziküller
–Tümü birden spermin içinde yaşadığı ve
ejekülasyon anında spermle birlikte atılan seminal
sıvıyı üretirler
Semen = Sıvı + sperm
•Üretra
Hem üriner hem de
üreme kanalıdır
Sperm
• Seminifer tüplerde oluşan spermler
epididimiste kaldıktan sonra hareket ve
dölleme yeteneği kazanırlar.
• Genç erişkinde iki testis günde yaklaşık
120 milyon sperm üretirler.
• Olgun sperm hareketlidir ve sıvı ortamda
dakikada 1-4 mm hızla hareket eder.
• Sperm erkek genital kanallarında 1-2 hafta
canlı kalabildiği halde kadın genital
kanallarında sadece 1- 2 gün yaşar.
Testisler
• İki farklı işlev; hormon ve sperm üretimi.
• Leydig hücreleri hormon üretir (testosteronun
%95’i, az miktarda östrojen ve inhibin),
• İnhibin sperm üretimini kontrol eder.
• Sperm seminifer tübüllerde üretilir,
• Sperm üretim işlemi 70 günde tamamlanır,
pubertede başlar,
• Yılda milyarlarca sperm üretilir.
Epididimis, Vas Deferens
• Seminifer tübüller epididimis içine
açılır,
• Spermler bu uzun yolu haftalar içinde
katederek olgunlaşır,
• Vas deferens 40 cm uzunluğunda bir
tüp, spermatik kord içinden geçer,
• Vasektomide iki taraf vas deferens
kesilir.
Prostat ve ilişkili organlar 1
• Prostat ceviz büyüklüğünde,
• muskular ve glandüler yapılardan oluşur
• Seminal sıvının (ejak sıvısı) %30’unu P
salgılar
• Enfekte olabilir ve kanser oluşabilir.
• Prostat en iyi rektal muayenede
değerlendirilir,
Prostat ve ilişkili organlar 2
• Seminal sıvının %70’i seminal
vezikülden
• Her ejakulat 3-5 ml semen (sem
sıvı+sperm)
• 1 ml semen içinde 40-120
milyon sperm,
• Sperm miktarı ejak sıklığıyla
değişken,
• Sem sıvı su, mukus yanında bir
çok kimyasal içerir;
– Şeker, spermlerin enerji kaynağı;
– bazlar, üretra ve vajinanın
asiditesini nötr;
– PG, uterus ve fallopları kontrak.
sperm hareketini kolaylaştırır.
Prostat ve ilişkili organlar 3
• Bulboüretral-Cowper
bezleri iki adet bezelye
büyüklüğünde,
• Prostatın hemen altında,
• Ejak öncesi sıvıyı üretir
uyarılma esnasında salınır,
• Üretranın asitini nötralize
eder,
• Bazen içinde birkaç canlı
sperm olabilir!!
Leydig hücreleri
•İnterstisyel alanda bulunurlar
•LH reseptörü içerir ve cevap verirler
•LH uyarısı sonucu testosteron üretirler.
–testosteronun bir kısmı
dolaşımına katılır
–Sertoli hücrelerine geçerek
burada androjen bağlayan protein
sayesinde konsantre edilirler
•Spermatogenez için
dolaşımdakinden çok daha
fazla miktarlarda testosteron
varlığı gerekir.
testosteron sentezi
• testosteron testislerin interstisyel
leyding hücrelerinde sentezlenir.
• Çocukluk çağında 10-13 yaşına kadar
testosteron üretilmez.
• Puberte döneminde ön hipofiz
gonadotropik hormonların etkisiyle
yapımı hızlanır, 50 yaşından sonra
düşmeye başlar, 80 yaşında
maksimum düzeyin % 20-50 sine
iner.
testosteronun etkileri
•
İntrauterin gelişmede
•
FSH ile birlikte gametogenezin sürdürülmesi
•
Hipofize etkileri: LH salgısını inhibe eder.
•
Protein-anabolik etkileri ile büyümeyi
destekler.
•
Davranışsal etkileri: libido ve saldırganlık
testosteronun etkileri (devam)
•
İkincil cinsiyet özelliklerinin gelişmesi ve
korunmasını sağlar.
– Dış üreme organları
– İç üreme organları
– Ses
– Saç ve kıllanma
– Zihinsel
– Deri yağ bezleri
testosteron;
primer ve sekonder seks karakaterlerinin gelişimine etkileri
• Penis, skrotum ve testislerde büyüme,
• Vücut kıllarının dağılımına etkileri
– Pubis, göbeğe doğru, yüzde, göğüste, az oranda da
sırtta ve diğer vücut bölgelerinde kıllanma.
• Kellik;
– testosteron+genetik yatkınlık başın tepe kısmındaki
saç büyümesinde yavaşlama .
• Sese etkisi-kalınlaşma
• Deri ve akne gelişimine etkisi
– Deride kalınlaşma ve yağ bezlerinde salgılama artışı
• Protein oluşumu ve kas gelişimini artırır
• Kemik büyümesi ve kalsiyum depolanmasını
artırır
• Bazal metabolizmayı artırır
Sperm sayısı ve fertilite
• Her koitusta ejekülattaki semen miktarı 3,5
ml kadardır ve her ml de yaklaşık 120
milyon sperm bulunur.
• Hareketliliği - % 60 hareketli
• Her ejekülatta toplam 400 milyon sperm
bulunur.
• Mililitredeki sperm sayısının 20 milyonun
altına düşmesi koşulunda kişi infertil
olmaya adaydır.
II. Kadın üreme sistemi
• Kadın üreme organları ve over foliküllerinin işlevsel
yapısı
• Foliküllerin büyüme ve gelişmesi, ovulasyon ve
korpus luteum oluşumu
• Kadında aylık ritmin düzenlenmesi
• Menstrüel siklüsde etkilenen yapılar
• Kadın cinsiyet hormonları ve işlevleri
• Menstrüel siklüsde üretken dönem
• Menopoz
Kadın üreme sistemi
Kadında üreme işlevi iki büyük evreye
ayrılır
1. Vücudun gebeliğe hazırlanması
2. Gebelik
Dişi üreme sistemi;
fizyolojisi
• Dişi üreme sistemi daha komplekstir.
• Yumurta hücresi üretimi yanında,
fertilizasyondan sonra embriyonun beslenmesi,
taşınması, korunması gibi işlevleri de vardır.
• Yapılar;
1. Ovaryumlar-Overler,
2. Uterus tüpleri (fallop tüpleri),
3. Uterus,
4. Vajina,
5. Dış genital organlar,
6. Meme bezleri
Overler: “Yumurtalıklar”
• Uterusun her iki yanında, yumurta şeklinde
organlar,
• Uterusa bir bağ-ovarian ligament ile tutunurlar,
• İki işlev;
– 1) hormon üretimi,
– 2) yumurta üretimi ve salınımı
• Bebek kız doğmadan önce 6-7 milyon yumurtaya
sahipken, çoğu doğum öncesinde yok olur,
• Yenidoğan kızda 400 bin olgunlaşmamış yumurta,
• ÜREME ÇAĞINDA 400 CİVARI
OLGUNLAŞMAMIŞ YUMURTA,
• Puberteden menapoza her ay yalnız bir yumurta
folikülden salınır.
Fallop tüpleri
• Yumurtanın overlerden uterusa geçişini sağlayan
kanallardır, Döllenme yeridir
• Uterusta başlar, yana doğru 10 cm
uzunluğunda,
• Son kısmı huni şeklinde, uzun parmaksı
uzantıları (fimbria),
• İç yüzeyleri uzun saç benzeri cilia ile
kaplı,
• Overler tarafından atılan yumurtalar
yakalanır, tüp içinde spermle karşılaşır.
Kadın üreme organları
• Uterus
– İçi boş, kalın duvarlı kas tabakasından oluşur
– Embriyo/fetusun implante olduğu ve geliştiği yer
– Menstrüasyon endometriyum tabakasında
gerçekleşir
– Serviks = Uterusun alt bölümü; vajinaya açılır
• Vajina
– Uterusu vücut dışına
bağlayan kanal
Uterus: Rahim
•
•
•
•
Ters dönmüş armut, kalın duvarları kas yapı.
Boy 7.5 cm, en 5 cm,
Duvarı 3 tabaka, içten dışa;
Endometrium; iç yüzeyi kaplar, mens ile üçte
ikisi dökülür,
• Myometrium; kalın düz kas tabakası, cinsel
uyarılma, orgazm, doğum ve mens
esnasında kontraksiyon,
• Perimetrium; dış yüzeyi kaplayan ince
membran
Folikülün Büyüme ve Gelişmesi
• Hormona bağımlı döngüsel bir süreçtir
• Folikül grupları olgunlaşır ve baskın folikül (ler) kadında
her 28 günde bir ovulasyona uğrar (25-35 gün)
• Ovulasyondan sonra;
yırtılan folikül
korpus luteumu
oluşturur.
Korpus Luteum
• progesteron üreten yapıdır
• Progesteron (= gebelik hormonu)
– Uterusu başarılı implantasyona hazırlar ve gebeliğin
sürdürülmesini sağlar
• Gebeliğin oluşmadığı koşulda dejenere olur (süreç
ovulasyondan sonraki 14. günde tamamlanır)
• Progesteron/östrojen düzeyindeki düşme uterusun
endometriyum tabakasının dökülmesine neden olur =
menstrüasyon
Gebelik oluşursa:
• İlk üç ay boyunca korpus luteum,progesteron
salgılamayı sürdürür
• Korpus luteumun gelişmesini ve devamını sağlayan:
– İnsan koryonik gonodotropini (Human Chorionic
Gonadotropin= hCG):
• gebeliğin erken dönemlerinde plasentadan salgılanır.
• Gebeliğin sonraki 2/3 ünde progesteron kaynağı
plasentadır
Ovulasyon
• Aylık peryotlar halinde
olgunlaşmış yumurta
hücresinin (ovum)
folliküllerden salındığı
olay
Kadında aylık ritmin siklusun
düzenlenmesi
25-35 gün
Menstrüel Faz: 1-5. günler
•
Yaklaşık 5 gün sürer
•
30-80 ml kan kaybedilir
•
Kanamanın 1. günü = döngünün 1. günüdür
•
Korpus luteumdan salgılanan östrojen ve progesteron düzeyi
azalınca fonksiyonel endometriyum tabakası dökülür
=Menstrüasyon
•FSH etkisi ile overlerde yeni foliküller büyümeye başlar
Pre-ovulatuvar Faz: 6-14. günler
• Menstrüasyon ile ovulasyon arasındaki süreç
• FSH yeni foliküllerin gelişmesini sağlar
= foliküler faz / over
• Olgunlaşan foliküllerden östrojen salgılanır
• Östrojen endometriyumun proliferasyonunu uyarır
= proliferatif faz / uterus
Ovulasyon
• Döngünün yaklaşık 14. gününde gerçekleşir
• Gelişen foliküllerden östrojen üretiminin giderek artması hipotalamusu
ve hipofizde LH salgılayan hücreleri uyarır
– Azalmış olan GnRH salgısı artar
• Hipofizden LH salgısı artar
• LH salgısının doruğa çıkması ile sonuçlanır
• LH doruğu ovulasyonu tetikler. Ovum atılır
Post - Ovulatuvar Faz: 15-28. günler
• Folikül LH etkisi ile korpus luteuma dönüşür
– Korpus luteum progesteron salgılayarak
endometriyumu etkiler
= luteal faz / over
•Endometriumda salgı bezleri etkinleşir ve embriyonun implantasyonunu
kolaylaştıran değişimler oluşur
=Sekretuar veya salgısal faz / uterus
Gebelik oluşmazsa
• Korpus luteum geriler; progesteron ve östrojen
düzeyleri düşer
• Endometriyumun kan desteği azalır
• Endometriyal dokular dökülür
= menstrüasyon
Menstrüel siklüsün düzenlenmesi
• Foliküler faz
– Ovulasyondan öncedir
– Süresi daha değişkendir
• Luteal faz
– Ovulasyonu takip eder
– Çok az değişkenlik gösterir; genellikle 14 gün
sürer
Hormonlar
•Östrojen, progesteron, relaksin, inhibin
–Overler ve plasentadan salgılanırlar
–Östrojen
•Kadın ikincil cinsiyet özelliklerinin gelişmesi ve sürdürülmesi
–Progesteron
•Endometriyum ve memenin gelişmesi
–Relaksin
•Gebeliğin sonunda simfiz pubisin gevşemesi
–İnhibin
•FSH salgısının inhibisyonu
Östrojenlerin etkileri
•Üreme organlarında
–Endometriyum, serviks ve vajina üzeride proliferatif
etki
–Foliküllerin gelişmesini kolaylaştırır, fallop tüplerinin
hareketini artırır
–Uterus kan akımını artırır, miyometriyumun uyarılma
eşiğini düşürür, oksitosine duyarlılığını artırır
Östrojenlerin etkileri
•Endokrin organlarda
–FSH salgısını azaltır
–Hipofiz boyutlarını artırır
–Anjiyotensinojen ve tirod bağlayıcı globulin salgısını
artırır (sıvı-elektrolit dengesi)
–Epifiz kapanmasına neden olur
–Protein anabolizan
–Kan kolesterolünü düşürür
•Memelerde
–Kanallarda gelişme (memenin büyüme hormonu)
Özetle Östrojenlerin etkileri
• Uterus ve dış genital organlarını gelişimini
sağlar,
• Follop tüplerinin gelişimini sağlar,
• Meme bezlerinin gelişimini uyarır,
• İskelet sisteminin büyümesini hızlandırırlarileri yaşlarda eksiklikleri osteoporoza yol açar.
• Protein birikimin hafifçe artırırlar,
• Deri altı yağ dokusunu artırır,
• Derinin yumuşak ve düzgün olmasını
sağlarlar,
Progesteronun etkileri
•Uterus
–Endometriyum, serviks ve vajina üzerindeki sekretuar etki
–Miyometriyumda östrojene zıt etki gösterir, uyarılabilirliğini ve
oksitosine cevabını azaltır
–Endometriyumdaki östrojen reseptörlerinin sayısını azaltır
•Memede
–Lobül ve alveollerin gelişimini uyarır
•Beyinde
–LH salgısını inhibe eder, östrojenin etkisini güçlendirerek
ovulasyonu önler
Progesteronun etkileri
Progesteronun salgısı siklusun ikinci
yarısında artar ve şu etkileri sergiler;
• Uterusu geliştirerek implantasyona
hazırlar,
• Fallop tüplerinde salgı ile ilgili
değişimleri başlatır,
• Meme bezlerini geliştirir, göğüslerin
kabarmasını sağlar,
Fertilizasyondöllenme
• Sperm ile ovumun birleşmesi
• Olgunlaşmış yumurta hücreleri uterus tüpleri
tarafından alınır ve uterusa iletilir.
• Ovum genellikle uterus tüplerinde-ampullada
fertilize edilir (eğer sperm varsa).
• Spermlerin tüplere ulaşması 65-75 dakika sürer
• Döllenme sperm-ovum kaşılaşmasından
itibaren 30 dakikada sona erer
İmplantasyon
• Döllenen ovumun uterusa implantasyonu ovulasyondan
sonra 5-10 gün içinde gerçekleşir
• Uterus fertilize olan ovumun yapışma yeridir.
• Gebelik oluşursa uterus fetüse ev sahipliği yapar.
• Endometriyum olarak adlandırılan uterus iç duvarı her ay
olası bir gebelik için gelişir, kalınlaşır.
• Fertilize olan ovumun uterusa yerleşmesine
implantasyon denir.
• Eğer gebelik olmazsa endometriumun bu gelişen bölümü
menstruasyon olayında yıkılır ve dışarı atılır.
Menstrüel siklüsde üretken dönem
•Döllenme için en uygun cinsel birleşme
dönemi ovulasyondan önceki 48 saat
ovulasyondan sonraki birkaç saattir
–Ovulasyon LH doruğundan 10 saat sonra gerçekleşir
–Ovumun döllenebilme süresi 24 saat
–Spermin dölleyebilme yeteneği 3-5 gün
•Üretken dönem 4-5 gündür
Menopoz
• Menstrüasyonun kesilmesi
• 45-55 yaşlarında olur
• Overler FSH’a cevap veremezler
• Kalan folikül sayısı azalır
• Östrojen düzeyi azalır
• Üreme organlarında gerileme olur
• Sıcak basmaları ve psişik belirtilerle karakterizedir
Kadın ve menstrüel bozukluklar
• Amenore- menstruel kanamanın olmayışı
– Primer-Aet görmenin gecikmesi, Kızlarda 16 yaşında ikincil cinsiyet
özellikleri olmasına karşın menstruasyonun olmayışı
– Sekonder:Menarşdan sonra ardı sıra 2-3 siklusun olmamaması hali.
• Dismenore-Ağrılı ve zor menstruasyon kanaması,
• Histerektomi-uterusun alınması
• Ooferektomi-overlerin alınması
• Endometriyozis-rahim içine ait endometriyal hücrelerin rahim dışındaki
varlığı
• Premenstrüel sendrom (PMS)- kadınların adet döngüsü ile ilgili fiziksel
ve duygusal belirtiler topluluğudur
• Vaginitis: Vajinanın inflamasyonu,
• Uterus prolapsusu: uterusun vajinaya doğru çıkıntı yapması.
Doğum Kontrol Yöntemleri
Kontrasepsiyon: doğum kontrolü
• Gebeliğin engellenebileceği aşamalar
– Ovulasyon/ sperm üretimi
– Döllenme
– İmplantasyon
• Yöntemler geri dönüşümlü/ geri dönüşümsüz olabilir
Doğum kontrol yöntemleri ve
mekanizmaları
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Doğal yöntemler
Bariyer yöntemleri
Rahim içi araçlar
Oral kontraseptifler
Enjeksiyon ve implantlar
Postkoital korunma
Gebeliğin tıbbi olarak sonlandırılması
Erkeğin hormonal kontraseptifleri
Sterilizasyon
Doğal yöntemler - Periyodik korunma
Tahminler:
•Ovulasyon beklenen menstruasyondan
önceki 14. günde gerçekleşir
•Oosit ovulasyondan sonra 24 saat canlı
kalabilir
•Kadın üreme yollarında spermin dölleyebilme
yeteneği 2 gün (3-5)
–Ovulasyondan 3 gün önce, 1 gün sonra
Doğal yöntemler - Periyodik korunma
1.
Ritim veya takvim yöntemi
2.
Bazal vücut ısısı
3.
Servikal mukus (Billings yöntemi)
Cinsel yolla bulaşan hastalıklar
• HIV/AIDS
• Hepatit B ve C
• Gonore, Sifiliz ve Clamidya
İnfertilite
• Herhangi bir korunma yöntemi kullanmadan en az 1
yıl süreyle gebe kalınamaması durumudur
• Kadın ve erkeğin anatomik ve cinsel işlev bozukluğu
açısından incelenmesi gerekir
GEBELİK
•Döllenmiş ovumun implantasyonundan
fetusun doğumuna kadar geçen süreçtir
•40 hafta sürer
–Son menstrüel siklüsun 1. gününden
itibaren 284 gün
Plasentanın işlevleri
•
Besin ve oksijen sağlar
– ilaçlar, alkol, nikotin vb. maddeler kolayca
plasentadan geçer
•
Fetusa ait metabolik ürünleri ve karbondioksiti
uzaklaştırır
•
Hormon üretir
– hCG, progesteron ve östrojenler (östradiol ve östriol)
Download