çocukluk çağında akut konvülziyona yaklaşım

ÇOCUKLUK ÇAĞINDA
AKUT KONVÜLZİYONA
YAKLAŞIM
 Konvülziyonun
tanımı
 Etiyoloji
 Klinik
 Akut
konvülziyonlu hastaya yaklaşım
Konvülziyon nedir?
Konvülziyon, santral sinir sisteminde
anormal nöron deşarjları ile ani gelişen
geçici serebral fonksiyon bozukluğudur.
Konvülziyon bir tanı mıdır?
Hayır! Beyni tutan herhangi bir hastalık veya
bozukluğun bulgusudur.
Çocukların %5’i en az bir kez konvülziyon
geçirir.
En sık görüldüğü yaşlar hayatın ilk 5 yılıdır.
Konvülziyonların çoğu akut bir hastalığın
semptomu olarak gelişen kısa süreli geçici
konvülziyonlardır.
Bunlara akut semptomatik konvülziyonlar
denir.
ETİYOLOJİ : Akut konvülziyonun
nedenleri nelerdir?
Yenidoğan
Süt çocuğu
ve küçük
çocuk
Okul çağı
çocuğu
ve
adolesan
Yenidoğan
Hipoksi/ asfiksi (özellikle ilk 48 saat)
 Enfeksiyon (sepsis,menenjit,ensefalit)
 Akut metabolik bozukluklar
 İntrakraniyal kanama
 Doğumsal metabolik hastalıklar
 Pridoksin bağımlılığı
 Serebral gelişimsel anomaliler
 Familyal yenidoğan konvülziyonları
 Diğer nadir nedenler …

Süt çocuğu ve küçük çocuk
 Enfeksiyon
(ekstrakraniyal-intrakraniyal)
 Akut metabolik bozukluklar
 Toksik nedenler
 Akut serebral hipoksi
 İntrakraniyal akut yapısal bozukluklar
 Diğer ender nedenler (aşı
ensefalopatisi,kollajenoz,reye sendromu
vb. )
Okul çağı çocuğu ve adolesan
 Kafa
travmaları
 İntrakraniyal enfeksiyonlar
 Zehirlenmeler
 Akut ve kronik böbrek hastalıkları
 Serebrovasküler olaylar
 Tümörler
İlk kez beliren epileptik
konvülziyonlar özellikle
büyük çocuklarda akut
konvülziyon gibi karşımıza
çıkabilirler. Ayırıcı tanıda
bu olasılık da dikkate
alınmalıdır.
KLİNİK
 Generalize
konvülziyonlar
Bilinç kaybı
 Parsiyel (fokal) konvülziyonlar
Generalize konvülziyonlar
Tonik :Aralıksız kasılma-katılaşma
Klonik :Her iki tarafı tutan ritmik kasılma
Tonik-Klonik:Tonik fazı takiben ritmik kaslma
Miyoklonik:Ani sıçrama ile anlık kas
kontraksiyonu
Atonik-Akinetik :Tonus kaybı veya tamamen
haraketsiz kalma
Herhangi bir tipte, uzun veya kısa
süreli,hatta status şeklinde olabilir.
Süt çocuğu ve küçük çocukta en sık klonik
ve tonik generalize konvülziyon görülür.
Okul ve adolesan döneminde ise en sık
tonik-klonik generalize konvülziyon görülür
Parsiyel konvülziyonlar
Vücudun tek tarafında,yüzde, kolda,
bacakta,her ikisinde ve/veya yüzde
tonik,klonik ya da miyoklonik kasılmalar
şeklinde belirir. Bilinç açıksa basit,kapalıysa
kompleks parsiyel konvülziyon olarak
adlandırılır.
Yenidoğan döneminde organize,generalize
deşarjlar olamadığı için generalize tonik
klonik konvülziyon görülmez. En çok
amorf (subtle) nöbetler ve multifokal
klonik konvülziyonlar görülür.
Akut konvülziyonlu bir hastaya
yaklaşım nasıl olmalıdır?
4 aşamalı yaklaşım esastır :
 Stabilizasyon(vital fonksiyonların kontrolü)
 Konvülziyonun tedavisi(nöbet kontrolü)
 Etiyolojisinin aydınlatılması,varsa spesifik
tedavi
 İdame antikonvülzif tedavi
Stabilizasyon nasıl yapılır?
Hava yolu açılır,nazal oksijen verilir.
Solunum,kan basıncı,vücut ısısı kontrolleri
yapılır ve yakın takibe alınır.
Damar yolu açılır,kan örneği alınır ve %5
veya %10’luk dekstroz perfüzyonu ve
antikonvülzif tedavi başlatılır.
Konvülziyonun uzaması tehlikelidir. Bu
nedenle stabilizasyon ilk müdahele
olmalıdır.
Konvülziyonun tedavisi
Yenidoğan
Hipoglisemi varsa 2 saat
Dekstoz perfüzyonu
(%10 2ml/kg)
Hipoglisemi yoksa dekstroz perfüzyonu
(%10 0,1-0,5 g/kg/sa) başlatılır.
Konvülziyon duruncaya kadar
Klozepam,fenobarbital,Ca-glikonat,
Mg-sülfat,pridoksin (5 dakika arayla)
Düzelmezse STATUS protokolü
Süt çocuğu ve
büyük çocuk
Benzodiazepin grubundan bir
İlaç seçilir. Nöbet durmazsa
Fenitoin.. Nöbet devam ederse
Fenobarbital…
Düzelmezse STATUS protokolü
Etiyolojinin incelenmesi
 Öykü
 Ayrıntılı
fizik ve nörolojik muayene
 Laboratuar incelemeleri
(rutin kan testleri,lomber ponksiyon?,
EEG,kraniyal görüntüleme)
İdame antikonvülzif tedavi?
Akut semptomatik konvülziyonların
çoğunda akut tedaviden sonra
antikonvülzif tedavi gerekmez.
Öykü,muayene ve laboratuar sonuçlarında
anormal bulgular olan çocuklarda primer
hastalığa yönelik tedavi yapılır.
Genellikle ilk epileptik
konvülziyonda antikonvülzif
tedavi başlanmaz.
Sonuç
akut konvülziyon çocukluk çağında sık
görülen nörolojik semptomlardan biridir.
Kontrolü ve tedavisi çocuk sağlığı için acil ve
önemli bir ödevdir.
Beyin sağlığına halel gelmemiş bir gelecek
için çalışmalıyız.