çocuk gastroenteroloji polikliniği olgu sunumu 07.03.2012

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Anabilim Dalı
Gastroenteroloji Bilim Dalı
Olgu Sunumu
7 Mart 2013
Dr. Koray Kurt
Doç. Dr. Ayşen Aydoğan
ÇOCUK GASTROENTEROLOJİ
POLİKLİNİĞİ OLGU SUNUMU
07.03.2012
Dr. Koray Kurt
Dr. Ayşen Aydoğan
14 yaş, E
Yakınma:
Karın ağrısı, ishal
Öykü:
3 aydır her gün yemek sonraları artan,
dışkılama ile azalan karın ağrısı. Gece
uykudan uyandırıyor. Günde 3-4 kez sulu
dışkılama. Dışkıda kan yok.
Dış merkezde çeşitli tedaviler kullanılmış,
şikayetlerinde gerileme olmamış.
Öykü 2
2 aydır 3 hafta arayla toplam 3 kez sol
dizinde şişlik ve yürürken ağrı. Ateş yok.
Şişlik 3-4 gün sürüyor sonra kendiliğinden
geçiyor. 1 kez ortopedi tarafından
değerlendirilmiş ve eklem sıvısı alınmış.
Herhangi bir tedavi önerilmemiş.
Gece terlemesi yok. Ateş yok. İştahsızlık
mide bulantısı ve 3 ayda 10 kilo kaybı var.
Özgeçmiş:
Tıbbi öyküde özellik yok. Büyüme ve gelişme
doğal. Motor mental gelişim yaşıtlarıyla
uyumlu.
Soygeçmiş:
Anne baba akraba değil. Ailede kronik
hastalık yok. TBC teması yok.
Dış merkezli tetkiklerinde:
Sedimentasyon (07 ve 24.12. 2012):
42-84mm/st
CRP (27.12.2012):12,7 mg/dL(<0.8)
KCFT, BFT normal.
Ferritin:34, Alb: 3,29g/dl
Dışkıda parazit ve amip negatif.
Hg:10.7, MCV: 76, Trombosit:737bin
Batın USG(10.12.12): normal bulgular
Fizik İnceleme:
165cm(50-75p)
50kg(25-50p)
Cilt: Doğal.
KBB: doğal.
KVS / SS: Doğal.
GİS: Batın rahat. Defans yok. Bağırsak
sesleri artmış. HSM yok. Traube açık
GÜS: haricen erkek, sünnetli. Testisler
skrotumda.
Anal fissür yok. Fistül yok
NMS: Doğal
Ekstremiteler: Sağ diz 34 cm, sol diz 35 cm,
sol diz üzerinde yumuşak şişlik(efüzyon?) Isı
artışı yok. Hareket kısıtlılığı yok. Palpasyonla
hafif ağrı
Patolojik Bulgular:
3 aydır ishal, karın ağrısı, tartı kaybı
2 aydır dizde tekrarlayan şişlik
Sedimantasyon ve CRP yüksekliği,
hipoalbüminemi, trombositoz
Ön tanı?
Plan?
İzlem

Endoskopi ve kolonoskopi

Çocuk Romatoloji konsultasyonu
(Rekürren artrit (FMF?), serum AA, FMF paneli ve semptom takibi)
Bulgular

27.02.13: Sedimentasyon:85mm/saat,
WBC:8150 Neu:5120 Lenf:2000, Hg:9,8 g/dl,
MCV:70, Trombosit:710 000

Serum AA: yüksek
Quantiferon negatif.
FMF paneli bekliyor.


Üst GİS Endoskopi
Kolonoskopi

Endoskopik bulgularda özellik saptanmadı.

Tüm kolon ve ileumda aralarında normal
mukoza bulunan ülserler, ödem ve hiperemik
alanlar izlenmesi Crohn Hastalığını
destekledi.
Kolonoskopik görünüm
07.02.2013 Biyopsi:
Bulbus ve duodenum, minimal glanduler
düzensizlik ve kronik yangı. Antrum kronik
antral gastrit,H.plori(+/+++).Özefagus bazal
tabaka hiperplazisi
Kolon: germinal merkez hiperplazisi, kronik
yangı, glanduler düzensizlik ve ülser
yüzeyi, kript absesi, ileum ülser yüzeyi
kronik aktif, transvers ,inen kolon ve
rektosigmoid kolonda kronik aktif yangı
Tedavi




Remisyon sağlamak amacıyla sekiz hafta
boyunca tek başına enteral bir nutrisyon
ürünü ile beslenmesi planlandı.
Yan etkisi bulunmayan bu tedavinin
beslenme durumunun düzelmesine de katkısı
olacak.
Suçiçeği geçirmediği öğrenilen hastaya
steroid tedavisi planlandığı için aşılama
yapıldı ve 2 hafta sonra takibe çağrıldı.
Bir ay sonra yatış açısından değerlendirilecek



Crohn hastalığında eklem bulguları hastalığın
ekstraintestinal tutulum bulgusu olarak
karşımıza çıkabilir.
Ayrıca literatürde ağırlıklı olarak süt çocuğu
çağında başlayan hastalarda olmak üzere
FMF mutasyonlarıyla Crohn hastalığı
birliktelikleri bildirilmiştir.
Hastamızın çocuk romatoloji ile birlikte takibi
planlanmıştır.
Crohn Hastalığı

Bağırsakların kronik iltihabi hastalığı

Genellikle bağırsak çeperinde ülserasyonlarla
gitmekle beraber ağızdan anüse kadar tüm
sindirim yolunda ortaya çıkabilir.

Kesin nedeni bilinmemekte, otoimmün
süreçler ön planda.




Yahudi ırkta risk daha yüksek
Ağırlıkla beyaz ırkın hastalığı olarak kabul
görse de Amerika’da siyahi ırkta artış
gözlenmekte. Latin ve Asya ırklarında
insidans daha düşük
Crohn’lu akraba varsa risk 10 kat, kardeş
varsa 30 kat artar
Çoğunlukla ergenlik döneminde bulgu verir
(15-35yaş), 2. pikini 50 yaş civarı yapar
Semptomlar alevlenip sönmelerle gidebilir.







Kramplı karın ağrısı
Persistan ishal
Tenesmus
Halsizlik
İştahsızlık
Kilo kaybı
Boy uzamasında duraklama
Ek semptomlar








Rektal kanama (kanlı dışkılama)
Kabızlık
Göz bulguları (üveit)
Rektal fistüller, abse
Eklem bulguları
Cilt lezyonları
Ağız ülserleri
Ateş
Tanı:




Uygun klinik
Endoskopik ve kolonoskopik bulgular
Histopatolojik bulgular
Görüntüleme
Enflamasyon göstergeleri
(ESH ve CRP yüksekliği, trombositoz)
hipoalbüminemi ve anemi
uyarıcı laboratuvar bulgularıdır.
Tedavi

Amaç remisyonu sağlamak ve sürdürmek,
hastalığın büyüme ve ergenlik üzerindeki
etkilerinin en aza indirilmesi ve diğer
komplikasyonlarla mücadele etmektir.

Bu amaçla:
Beslenme desteği
Anemi varsa demir ve B12 preperatları
replasmanı
Kalsiyum ve D vitamini replasmanı
Medikal Tedaviler






8 haftalık tek başına enteral beslenme
tedavisi
Aminosalisilatlar
Kortikosteroidler
İmmunsupresif tedaviler
(Azotioprin, 6 merkaptopürin)
Abse ve fistüller için uygun antibiyoterapi
Biyolojik tedaviler (anti TNF antikorları)
Cerrahi Endikasyonları
 Kontrol edilemeyen kanama
 Fistül, abse tedavisi
 Striktürler
İleostomi, kolon ve incebağırsak rezeksiyonu,
total kolektomi, proktokolektomi ve ileostomi
mecburi durumlarda kullanılabilir.
Sabrınız için teşekkürler…