Hipertansiyon

ARTERİYEL HİPERTANSİYONDA
HEDEF ORGAN HASARI
İZLEM VE TEDAVİSİ
Dr. Serdar AKALIN

Hipertansiyon günümüzde tek başına bir
hastalık değil, bir sendrom olarak
düşünülmektedir.

Hedef Organ Hasarlarının İzlenmesi;



Tedavi Etkinliği
Hayat Kalitesi
Yaşam Süresi
Hedef Organ Hasarı
Hipertansiyona bağlı olarak çeşitli organlarda
görülen subklinik ve klinik değişikliklerdir.
En Çok Etkilenen Organlarımız:





Kalp
Böbrek
Beyin
Göz
Büyük Atardamarlar
Hipertansiyonda Kalp

Kalp Büyümesi

Kalp Yetmezliği

Koroner Arter Darlığı

Koroner Arter Tıkanması
Hipertansiyonda Beyin

Beyin Kanaması

Beyin Damarlarında Daralma

Beyin Damarlarında Tıkanma

Felç
Hipertansiyonda Böbrek

Böbrek İşlev Bozukluğu

Kronik Böbrek Yetmezliği
Hipertansiyonda Göz

Görmede Azalma

Körlük
Hipertansiyonda Atardamarlar

Atardamarlarda Genişleme

Atardamar Genişlemelerinin Yırtılması

Atardamar Tıkanmaları
Hedef Organ Hasarının Araştırılması

Kalp

EKG







Sol Ventrikül Hipertrofisi
İskemi
Aritmiler
Zorlanma Belirtileri
Ekokardiyografi
Kalp Sintigrafisi
Diğer İleri Görüntüleme Yöntemleri
Hedef Organ Hasarının Araştırılması

Kan Damarları






Kan Basıncı Ölçümü
Ayakbileği - Brakiyal Kan Basıncı İndeksi
(Ankle-Brachial İndex)
İntima Media Kalınlığı Ölçülmesi
(Karotis Arter Ultrasonografisi)
Nabız Dalga Hızı Ölçümü
Angiografi
Diğer İleri Görüntüleme Yöntemleri
Hedef Organ Hasarının Araştırılması

Böbrek




Albüminüri
Serum Kreatinin Düzeyi
Glomerüler Filtrasyon Hızı
Kreatinin Klirensi
Hedef Organ Hasarının Araştırılması

Göz

Oftalmoskopik Göz Dibi İncelemesi






Atardamar Daralmaları
Damarsal Işık Yansımalarında Değişiklikler
Damarsal Lümen Değişiklikleri
Retinada Anevrizmalar
Atardamar/Toplardamar Çaprazlaşma
Bölgelerinde Değişiklikleri
Fundus Floresein Angiografisi
Hedef Organ Hasarının Araştırılması

Beyin

Bilişsel Testler

Manyetik Rezonans
Bilgisayarlı Tomografi
Diğer İleri Görüntüleme Yöntemleri


Hedef Organ Hasarının
Araştırılmasında Birinci Basamak


İyi Anamnez ve Fizik Muayene
Basit Laboratuvar Testleri








Kan Basıncı Ölçümü
EKG
Kan Sayımı
Tam İdrar Tahlili
Açlık Kan Şeker
Albüminüri
Akciğer Grafisi (?)
Göz Dibi Muayenesi
Hedef Organ Hasarının
Araştırılmasında EKG

Sol Ventrikül Hipertrofisi
(Sokolow-Lyons İndeksi = SV1+RV5-6 > 38mm)
Hedef Organ Hasarının
Araştırılmasında Laboratuvar




Mikroalbüminüri (< 300 mg/gün)
Proteinüri (>300 mg/gün)
Serum Kreatinin (>1,4 mg/dl)
AKŞ
Hedef Organ Hasarının
Araştırılmasında Laboratuvar
Hedef Organ Hasarının
Araştırılmasında Kan Basıncı Ölçümü


Standart Kan Basıncı Ölçümü
Ayakbileği - Brakiyal Kan Basıncı İndeksi
(Ankle-Brachial İndex)
Hedef Organ Hasarının
Araştırılmasında Kan Basıncı Ölçümü
Ayakbileği - Brakiyal Kan Basıncı İndeksi (< 0,9)
(Ankle-Brachial İndex)
Hedef Organ Hasarının
Araştırılmasında Göz Dibi Muayenesi

Damar Daralma ve Genişlemeleri (Arter / Ven Oranı: 2/3)

Damarsal Işık Yansımaları

Damarsal Lümen Değişiklikleri
(Bakır ve Gümüş Tel Manzarası)

Arter – Ven Çaprazlaşma Bölgelerinde Değişiklikler

Retina Anevrizmaları

Retina Kanamaları

Atılmış Pamuk Tarzında Eksüdalar
Hedef Organ Hasarının
Araştırılmasında Göz Dibi Muayenesi
Hedef Organ
Hasarının
Araştırılmasında
Göz Dibi
Muayenesi
Hedef Organ Hasarında Takip





Arteriyel Kan Basıncı Ölçümü
Albüminüri, Serum Kreatinin Düzeyi
EKG
Göz Dibi İncelemeleri
Akciğer Radyografisi (?)
…
Hedef Organ Hasarında Tedavi
Arteriyel Kan Basıncının Etkin Kontrolü
Hedef Organ Hasarında Tedavi
Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC)
ve
Avrupa Hipertansiyon Derneği (ESH)
Avrupa Hipertansiyon Tedavi Kılavuzu 2007
Hedef Organ Hasarında Tedavi
Avrupa Hipertansiyon Tedavi Kılavuzu 2007’na
Göre İlaç Tercihi






Hastanın daha önce kullandığı ilaçlara ait deneyimler
Hastanın taşıdığı diğer risk faktörleri ile ilişkili
Subklinik Organ Hasarında diğerlerine göre üstünlük
Özel bir sınıf ilacı kullanmaya engel diğer hastalık
Hastanın kullandığı diğer ilaçlar ile etkileşim
Maliyet etkinlik
Hedef Organ Hasarında Tedavi
ESH/ESC Arteriyel Hipertansiyon Tedavisi 2007 Kılavuzu
Hedef Organ Hasarında Tedavi
Bazı Antihipertansif İlaçların Diğerlerine Tercih Edilmesine
Neden Olan Durumlar:
ESH/ESC Arteriyel Hipertansiyon Tedavisi 2007 Kılavuzu
Hedef Organ Hasarında Tedavi
Antihipertansif İlaç Kullanımıyla İlgili Zorlayıcı ve Olası Kontrendikasyonlar:
ESH/ESC Arteriyel Hipertansiyon Tedavisi 2007 Kılavuzu
Kaynaklar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Türk Kardiyoloji Derneği Resmi Web Sitesi
Türk Oftalmoloji Derneği Resmi Web Sitesi
ESH/ESC Arteriyel Hipertansiyon Tedavisi 2007 Kılavuzu
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation,
and Treatment of High Blood Pressure 2003 (JNC 7)
Gencer G, Güven D, Zıraman İ, Hasıripi H, Koparal S. Hipertansif retinopatide retrobulber
hemodinamik değişikliklerin renkli doppler ultrasonografi ile değerlendirilmesi. Türkiye
Klinikleri Oftalmoloji 2002,11:201-206
Öksüz E. Hipertansiyonda klinik değerlendirme ve ilaç dışı tedavi. Türk Tabipler Birliği
Sürekli Tıp Eğitimi Dergisi 2004, 13(3);99-104
Izzo JL, Black HR. (2003) Primer Hipertansiyon (3rd Ed.) (G. Kazancı, Çev. Ed.) Nobel Tıp
Kitapevi (2004)
Oto M.A. (Ed.) Türk Kardiyoloji Seminerleri 2006;6(4)