Endometriozisde İnfertilite Tedavisi

Endometriozisde İnfertilite Tedavisi
Endometriyozisli kadınlar için farklı tiplerde yardımcı üreme teknolojileri (ART) mevcuttur.
Intra uterin inseminasyon (IUI), kadının hamile kalmasına yardımcı olarak kullanılabilecek bir
tedavidir. Eşinin sperminin kadının uterusuna yapay olarak enjekte edilmesinden ibarettir.
Intra uterin inseminasyon kontrollü over hiperstimülasyonunu içerebilir. Bu tedavide fazladan
yumurta üretimi için over stimülasyonu yapan hormonal ilaçlar kullanılır. Over hiperstimülasyonu
için kullanılan ana hormonal ilaçlar, Klomifen Sitrat (Clomid, Serofen, Milofen olarak satılır) ya da
yapay folikül uyarıcı hormondur (Gonal-F, Puregon, Menogon, Menopur olarak satılmaktadır). Bu
ilaçlar, kendi başlarına ya da Leuprorelin (Lupron, Lucrin olarak satılır) GnRH agonisti, naferelin
(Synarel, Synarella), buserelin (Suprecur, ejekte edilebilir, Suprefact olarak satılır), Goserelin
(Zoladex olarak satılır) ve Triptorelin ile kombine olarak kullanılabilirler.
Eşinin spermi kullanılarak intra-uterin inseminasyonuna gidilmiş minimal-hafif endometriyozisli
kadınlarda elde edilen hamilelik oranı fertilite problemleri olmayan kadınlara kıyasla daha
düşüktür. Bir çalışmada endometriyozisli kadınlardaki inseminasyon başarı oranının diğer
kadınlardakinin yarısı kadar olduğu belirtilmiştir. Ancak intra-uterin inseminasyonuna gidilmiş ve
kontrollü over hiperstimülasyonu yapılmış minimal-hafif endometriyozisli kadınların çocuk sahibi
olma şansı, bu uygulamaları almamış olan kadınlara göre daha fazladır. Ayrıca yapay folikül
uyarıcı hormonla overlerin uyarımı, klomifen sitrat ile uyarıma göre daha yüksek hamilelik oranı
vermiştir.
Araştırmalar, 3-4 intra-uterin inseminasyon denemesinden sonra hamile kalınamamışsa, tekrarlayan denemelerin gereksiz olduğunu göstermiştir. Sonuç olarak, eğer 3-4 denemeden sonra
hala hamile kalınmamışsa, genellikle tedaviyi sonlandırmak veya IVF gibi başka bir tedavi
yöntemini denemek tavsiye edilmelidir.
In Vitro Fertilizasyon (IVF), özellikle kadının tüpleri hasarlı ise, eğer eş de infertil ya da diğer
tedavi yöntemleri başarısız ise, kadınlara hamilelik konusunda yardımcı olan bir yardımcı üreme
tedavi yöntemidir.
Bir çalışmada, IVF'ye başlamadan önce GnRH agonist ile 3-6 ay yapılan tedavide gebelik
şansının dört kat arttığı belirtilmiştir. Ancak, araştırmacılar, bu bulguyu desteklemesi için daha
fazla araştırma yapılması gerektiğini vurgulamışlardır.
Endometriozisde İnfertilite Tedavisi
Ovaryan Endometriyoma
Endometriyozis ilintili infertil kadınlarda over endometriyoması ne kadar büyüklükte iken tedavi
edilmeli sorusu üzerinde anlaşmazlıklar olan bir konudur. Ovaryan endometriyomanın yerinde
bırakılması, IVF'nin başarı oranını etkilemiyor gibi gözükmektedir. Cerrahi olarak endometriyoma
çıkarılması, IVF sırasında daha az yumurta elde edilmesiyle sonuçlanabilir. Fakat bu durum hamile
kalma oranını etkilememektedir. Bununla beraber, IVF tedavisine başlamadan önce, çapı 4
cm'den büyük olan endometriyomaların laporoskopi ile alınması tavsiye edilmektedir.
Ovaryan endometriyomanın alınması, patolog tarafından onaylanan endometriyozisin teşhisine
olanak verip ağrıyı ve rahatsızlığı azaltabilir. Bu aynı zamanda overleri, kontrollü over uyarımı için
de hassas kılabilir, jinekolog için over foliküllerin toplanmasını kolaylaştırabilir, yumurta
toplanmasını takiben gerçekleşecek enfeksiyon riskini azaltabilir ve yumurta kültür ortamında
kontaminasyon riskini düşürebilir.
Ancak endometriyomanın alınması, bazı foliküller de dahil (potansiyel yumurtalar) bir kısım over
dokusunun da istemsiz olarak alınmasına yol açabilir. Bu durum daha önce over cerrahi
uygulanmış kadınlarda over işlevini azaltabilir, bazen de over yetmezliğine yol açabilir. Bu
sebeple, endometriyomanın çıkarılması kararı, sahip olduğunuz koşulların ayrıntılı olarak
değerlendirilmesinden sonra verilir.
Endometriozisde IVF Başarı Oranı
IVF ile gebelik oranları üzerinde yapılmış istatistikler çelişkilidir. Bir derleme çalışmasında, endometriyozisli kadınlarda gebelik oranının, infertilitesi tüp hasarından kaynaklanan kadınlara göre
üçte bir oranında daha düşük olduğu ifade edilmiştir. Ancak, IVF tedavisi görmüş kadınlara ait
bazı büyük veri tabanlarına göre gebelik oranında bir farklılık yoktur.