Defansif Tıp ve Kadın Doğumda Örnekler
advertisement
DEFANSİF TIP ve KADIN DOĞUMDA ÖRNEKLER Prof .Dr. Murat Yayla ASG • Pozitif defansif tıp: • Çok da gerekli olmayan yöntemleri istemek uygulamak • Negatif defansif tıp: • Yüksek riskli hastalardan kaçınmak • Pozitif defansif tıp: • Çok da gerekli olmayan yöntemleri istemek uygulamak • Güvenlik amaçlı sıkı ve geniş takip • Malpraktis iddiasından korunmak amacı ile en ince ayrıntı ve uzak riski değerlendirme görüntüsü verme, • Olağan prosedürü genişletme, daha fazla ilgi, gereksiz incelemeler, girişimler • Hasta yararından ziyade hekimin kendi hukuk güvenliği • Hukuken iyi ancak etik olarak ? • Pozitif defansif tıp: • Fazladan ilaç yazma, • Fazladan konsültasyon isteme, • Fazladan tıbbi tahlil isteme, • Görüntüleme tekniklerine başvurma, • Girişimsel ve cerrahi yöntemler uygulama, • Sıkı ve detaylı kayıt tutma, • Hasta takiplerini sıklaştırma, • Hastayı daha fazla bilgilendirme, • Gerekmediği halde hastaneye yatış isteme . • Düşük hizmet kalitesi • Yüksek maliyet • Zaman kaybı • Öncelik kaybı • Beceri kaybı • Yanlış uygulama • Standartların sapması • Yanlış işletme politikası • Pozitif defansif tıp: Obstetrikteki örnekler • Tarama testleri • Down Sendromu taramaları • Test üzerine test istenmesi • Testin negatif yönlerinin dikkate alınması • En iyi=en pahalı (?) ( cfDNA ) • Risk kavramının abartılması • Amniyosentez…. • Pozitif defansif tıp: Obstetrikteki örnekler • Tarama testleri • TORCH • Kardiyotokografi (NST) • Gebelikte vitamin kullanımı • Sezaryen • Negatif defansif tıp: • Zor doğum - aletli doğum – sezaryen • Hipertansiyon - DM • İkiz • Kordon dolanması • Oligohidramniyos • Büyüme geriliği • İri bebek • Miad geçmesi • Sevk ? • Riskli tedaviler açsından da hekim yine tıbbın gereklerine göre hareket etmelidir. • Riskli tedavi ile hasta üzerinde kumar oynamak ne kadar yanlışsa, başka bir çözüm yolu bulunamadığı halde bundan kaçınmak da aynı yanlışa neden olacaktır. • Hekim tüm uygulamalarında, hasta menfaatini ve yarar zarar karşılaştırmasını tıbbın gerekleri çerçevesinde yaparak hareket etmelidir. • IVF – Üçüz ………. Takip ? Fetosid ? • IVF – İkiz – Tekli Abortus …….. Tahliye ? Serklaj ? • Pozitif uygulamaların iyi tıbbi nitelediği yönündeki görüşleri değerlendirirken temel kıstasımız tıbben gereklilik ekseninde olmalıdır. • Modern tıbbın ve hastalığın gereklerine aykırı olarak gerçekleştirilebilecek en masumane sayılabilecek fazladan tetkik isteme dahi salt hastanın zamansal ve maddi kayba uğraması nedeniyle hak ihlalini gündeme getirebilecektir. • Hastanın maddi menfaatlerini gözetme yükümlülüğünü yerine getirmeme hekime maddi sorumluluk yüklemektedir, bu doğrudan zarar kavramı içerisine girmektedir. • Negatif uygulamaların hukuki prensipler ve hasta hakları bağlamında pozitif uygulamalardan daha fazla risk içerdiği aşikardır. • Burada hekim, elinde hastaya bakma imkanı yeterliliği olduğu halde, yasal sorumluluk riski ile karşı karşıya olabileceğini sezdiği için pasif davranmakta ya da reddediş içerisinde bulunmaktadır. • Daha ilk başta hastanın tıbbi hizmet görme hakkı ihlal edilmektedir. • Hasta ve hastalığın durumu karşısında uygulanması gereken prosedür ve meslek etik kuralları bir nevi hukuki kural haline gelmektedir. • Temel teşhis ve tedavi yöntemlerinde standart prosedürlerin hekim meslek odaları ya da uzmanlık dernekleri tarafından tıbbın değişen koşullarına göre açıklanması, yargı makamlarının bunları dikkate alması gerekmektedir. • Malpraktis yasası ? • Tıp fakültelerinde tek başına bir ders olarak temel hukuk bilgisi ve sağlık hukukunun yer alması gereklidir.
