NST Endikasyonları - Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim ve
advertisement
NST Endikasyonları Doç. Dr Mahmut Kuntay Kokanalı Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı EAH Non-Stres Test Amaç Antepartum ve intrapartum asfixi riski olan fetusları tanımlayabilmek ve mümkünse bu olumsuz sonuçları önleyebilmek Stres (yetersiz oksijenizasyon) ADAPTASYON AŞAMASI Fetal büyüme yavaşlar Enerji tüketimi azaltılır Fetal hareket azalır Fetal kalp hızı yavaşlar Dolaşım düzenlenir DEKOMPANZASYON AŞAMASI hipoksi→resp. asidoz →met.asidoz Fetoplasental direnç artışı, plasental kan akımında azalma Amnion sıvısı azalır Fetal hareket kaybı Fetal kalp hızında reaktivite ve variabilite kaybı Devamlı geç deselerasyonlar ÖLÜM Maternal iyilik Uteroplasental iyilik Fetus stresten uzak Fetoplasental iyilik Fetal iyilik NST endikasyonları A) Maternal Nedenler 1) Pregestasyonel diabet 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Hipertansiyon Siyanotik Kalp Hastalığı Sistemik Lupus Eritematozis Antifosfolipid Sendromu Kronik Böbrek Hastalığı Hipertiroidzm (kötü kontrollü) Hemoglobinopatiler NST endikasyonları B) Gebelikle ilişkili durumlar 1) Gestasyonel diabet 2) Gestasyonel hipertansiyon/ preeklampsi 3) Fetal büyüme geriliği 4) Oligo/polihidramnios 5) Postterm gebelik 6) İzoimmunizasyon 7) Fetal hareketlerde azalma 8) Çoğul gebelikler 9) Önceki fetal kayıp varlığı NST endikasyonları C) Olası endikasyonlar 1) İleri anne yaşı (>40 yaş) 2) Obesite 3) Antenatal tarama testinde anormallik 4) Yapısal anomali Ne zaman yapmaya başlayalım? Fetal nörolojik maturitenin fetal kalp hızında akselerasyonlar neden olduğu dönemde 26-28. gebelik haftası Ne sıklıkta ve ne süre ile yapılmalı? • Sıklık için kesin bir görüş yok!!!!!!! Genelde haftada 1 kere Riske göre sıklık değiştirilir. • Ne kadar süre yapılmalı, tartışmalı!!!!! Genel kabul 20 dakika Reaktivite kriteri sağlandığında durdurma??? İntrapartum NST • Düşük risk grubundaki kadınlara yapmayın. Bunlara intermitant oskultasyon (Pinard stethoskop ya da el doppleri ile) önerilir. Kontraksiyon sonrası en az 1 dk ve 15 dk’da bir. NİCE Guideline, 2017 Aktif fazın 1. evresinde kontraksiyon sonrası en az 1 dk ve 30 dk’da bir. 2. evresinde en az 1 dk ve 5 dk’da bir. Fetal Heart rate Monitoring: Intrapartum Clinical Guidelines: Obstetrics & Midwifery , 2014 Devamlı NST Endikasyonları A)ANTEPARTUM RİSK FAKTÖRLERİ • İntrauterin büyüme geriliği • Anormal antenatal NST varlığı, oligohidramnios. • Esansiyel/Gestasyonel hipertansiyon, Preeklampsi. • Uzamış membran rüptürü> 24 saat • Postterm gebelik > 42 weeks. • Çoğul gebelik, malprezentasyonlar • Diabet • Eski uterin kesi • Kolestaz, izoimmunizasyon. • Morbid obesite (BMI > 40) • Maternal yaş > 40 years • Anormal antenatal serum tarama markerı (örn low PAPP-A< 0.4 MoM ) Devamlı NST Endikasyonları B) İNTRAPARTUM RİSK FAKTÖRLERİ • Doğum augmentasyonu/induksiyonu. • Oskultasyonda anormal fetal kalp hızı • Regional anestezi (epidural or spinal) • Anormal vaginal kanama • Maternal ateş> 38ºC. (1 saat arayla 2 tane >37.5 C) • Maternal taşikardi >120 atm/dk (30 dk arayla 2 kere) • Mekonyumlu ya da hemorajik amnion. • Uzamış 1. ya da 2. evre • 60 sn’den uzun kontraksiyonlar (hipertonus) ya da 10 dk’da 5’den fazla kontraksiyon (taşisistol) NST takibi ne zaman biter? NST takibi DOĞUMLA biter….. Teşekkürler…..
