kinci trimester ba*lang*çl* preeklampside tedavi yakla**mlar

İkinci trimester başlangıçlı
preeklampside tedavi yaklaşımları
Dr. Mekin Sezik
Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Preeklampsi
• Sıklık: %2-10
• En sık: geç (>34 h) ve term
• Erken (< 34 h): binde 3
20-28 hafta başlangıçlı
•
•
•
•
•
Nispeten nadir
Daha fazla görüyoruz
Her zaman ağır
Tekrarlama eğilimi
Klinik ikilem
İkilem: İzlem x Doğum
Ne zaman?
Should I stay or should I go
now?
If I go there will be trouble
And if I stay it will be double
So come on and let me know
20-28 hafta başlangıçlı PE
Literatür ne diyor?
Balogun ve Sibai, 2017
Balogun ve Sibai, 2017
22-26 hft PE: van Oostwaard ve ark, 2017
•
•
•
•
•
•
İnsidans: %0.013
3° merkez: %0.12
Yatış-doğum süresi: 5 (3-9) gün
HELLP: %48
Eklampsi: %3
Maternal ölüm: -
22-26 hft PE: van Oostwaard ve ark, 2017
• PNM: %81
• Neonatal komplikasyon: %84
• Sağ kalan bebek (n=27)
– 21  25+ hafta
– 6  24 + hafta
• Bizim sonuçlarımızla benzer
Acı gerçek...
• 23+6/7
haftadan
önce
başlangıçlı
preeklampside aktif ekspektan yaklaşım ile
perinatal mortalite neredeyse %100 ve
maternal komplikasyon oranı yüksek
• < 24 hafta PE: Tıbbi sonlandırma ciddi bir
seçenek
24+0/7 – 27+6/7 hafta başlangıçlı
Fetal
matürite
ve sağkalım
Ciddi
maternal
morbidite
24+0/7 – 27+6/7 h PE: İlk yaklaşım
Hastaneye yatış ve tanının doğrulanması
Vital bulgular, ayrıntılı fizik muayene
Tam kan sayımı, serum biyokimya, spot
idrar
Fetal kalp monitorizayonu
Fetal USG: büyüme, amniyon, prezentasyon
IV magnezyum-sülfat yükleme + idame
Maternal stabilizasyon sonrasında acil
doğum endikasyonları
•
•
•
•
•
•
Kontrol edilemeyen ht (> 160/110 mmHg)
Pulmoner ödem
Plasenta dekolmanı
Eklampsi
DİK
Fetal ölüm
Maternal stabilizasyon sonrasında 48 s
içinde doğum endikasyonları
•
•
•
•
Ciddi fetal büyüme kısıtlılığı (< 5p)
HELLP sendromu
Renal yetmezlik (kreat > 1.5 mg/dl)
İnatçı semptomlar
– Ciddi başağrısı
– Epigastrik / sağ alt kadran ağrısı
• Doğumun başlaması
• pEMR
Bunlar gelişmedi ise  İzlem
Doğuma kadar hastanede semptom takibi
Günlük* hemogram, biyokimya
Anti-ht tedavi
Günlük fetal iyilik takibi
Anti-koag. tedavi, AC için steroit
* Stabil durumda haftada 2 ve sonrasında haftada 1’e indirilebilir
Anti-ht tedavi
• Kan basıncı kontrolü preeklampsiyi tedavi
etmez
• 1° amaç: İnme ve İKK önlemek
• Hedef: 140-155 / 90-105 mmHg
• Nifedipin
• Labetalol
• Hidralazin
Fetal iyiliğin takibi
•
•
•
•
NST (1-2/gün)
BFS (2-3 günde 1)
UA Doppler (1-2/hafta)
Fetal biyometri (2 haftada 1)
Magnezyum sülfat
•
•
•
•
Yatışta maternal stabilizasyon
Yükleme + 1-2 g/saat IV
Doğum öncesi nörokoruyucu
Doğum sonrası 24 s antieklamptik
Magnezyum + Nifedipin
• Teorikte
– Magnezyum toksisitesi
– Maternal solunum depresyonu
• Klinik veri
– Etkileşme zayıf
– Kardiyak işlevde düzelme
Magee LA ve ark, 2005
n=421
Antikoagülasyon
•
•
•
•
•
•
PE, emboli için risk faktörü
Hemokonsantrasyon
DMA-heparin
> 3 gün yatış
PP 7-10 gün
Peripartum doz atla
UA Doppler
Takibe devam
Çok yakın takip
32-34 h doğum
Çok yakın takip ve
steroit sonrası doğum
Mone, 2014
Sonuç olarak...
• < 23+6/7 hafta başlangıçlı preeklampside fetal
prognoz kötü ve maternal risk nispeten fazla
• Bunlarda fetisit sonrası tıbbi sonlandırma
düşünülmeli
Sonuç olarak...
• 24+0/7 – 27+6/7 haftada primer stabilizasyon
sonrasında seçilmiş olgular konservatif
tedaviden fayda görebilir
• Bu grup hastaların tedavisi yatarak, yakın takip
ve standart protokollere uygun yapılmalı