HİDROSEL KODU: HD.RB.103 YAYIN TARİHİ: OCAK 2013 REVİZYON NO: 00 Saat: REVİZYON TARİHİ: -- SAYFA NO: 1/1 Tarih: HİDROSEL Hastalığın tanısı ve görülme sıklığı : Testis etrafında bulunan tunika vajinalzim visseral ve parietal tabakaları arasında bulunan sıvı miktarının artmasına hidroseladı verilir. Normalde testis etrafında bir miktar sıvı bulunur. Bu sıvı testisin skrotum içerisinde kolay hareket edilmesini ve bu sayede dış etkilere karşı kendini rahatlıkla koruyabilmesini sağlamaktadır. Bu sıvı bir taraftan sekrete edilirken diğer tarafta emilir ve bu bir denge halindedir. Bu dengenin emilme aleyhine bozulması hidrosel oluşumuna yol açar.hidrosel sadece tetis etrafında olabildiği gibi izole funikulus üzerine de olabilmektedir.hidroselin topluma yaklaşık %1 oranında görüldüğü bildirilmektedir. Hidrosel hastalığının nedenleri: Hidrosel erişkin yada çocuklarda görülebilmektedir. Çocuklardaki sebep çoğunlukla patent processus vajinalis iken , erişkinlerde daha çok idiyopatiktir. Hidrosel ayrıca ;torsiyon, orşid,tranva ve tümöral oluşumlara sekonder olarakta değişebilir ve bunlar akot hidrosel olgularını oluştururlar. Ayrıca inguinal varikoselektomi veya inguinal fıtık tamiri sonrasında testis dırenajının bozulmasına bağlıda nadiren hidrosel gelişebilir. Tanı koyma ve değerlendirme Hidroselin tanısı genellikle fizik muayene ile konulur. Muayene sırasında skrotuma ışık tutulursa içinde sıvı olan torbanın ışığı geçirdiği (transillüminasyon) görülür. Ancak testis tümörügibi altta yatan nedenleri araştırmak için ultrasonografi ile tanı kesinleştirilir. Hastlığın belirtileri ve hastalığın seyri: Hidrosel skrotumda şişlik ve belirti verir bu şişlik genelikle ağrısızdır ve zaman içinde artma gösterir.bu şişlik hastanın isteğine veya şişliğin büyüklüğüne ve ağrı veya kozmetik sorun yapıp yapmamasına göre takip veya tedavi edilir. Çocuklarda ise doğum sonrası skrotumda şişlik vardır,bu şişlik karın içi basıncın artması ile belirginleşir. Çocuk hidroselleri fıtık ile beraber veya ayrı olarak görülebilir. Fıtık ile beraber görülenlerde cerahhi tedavi hemen yapılırken, ayrı görülenlerde spontan (kendiliğinden) düzelme olabileceğinden tedavi için genellikle 2 yaşına kadar beklenir. Hidrosel hastalığında tedavi endikasyonları: Çocukluk çağında görülen fıtıksız hidrosellerde tedavi için iki yaşına kadar beklenebilir. Bu sürede düzelme olmazsa cerrahi olarak düzeltilir fıtık ile beraber görülen hidroseller ise tanı konulduğu anda cerrahi olarak düzeltilmelidir. Erişkil hidrosellerinde ise tedavi hastanın isteğine bırakılır. Ağrı, kozmetik sorunlar ve günlük aktifiteyi engelleyen büyüklükte olan hidrosel durumlarında tedavi uygulanması önerilmektedir. Hidrosel hastalığının tedavisi Burada tedavi cerrahi dışı ve cerrahi yöntem olmak üzere 2 çeşittir.cerrahi olmayan yöntemler gözlem hidrosel sıvısının aspilasyon ve skleroterapi olmak üzere üç gruba ayrılır. Cerrahi yöntemler ise, pencere yöntemi, lord ,jaboulay-winkelman ve Andrew (bottle) olarak sayılabilir. Hidrosel sıvısının aspirasyonu nüks oranları fazla olduğu için genellikle uygulanmamaktadır. Skleroterapi ise popiler olmamakla birlikte uygulanmakta ve başarısı%36-100 arasında bildirilmektedir. Burada idrosel sıvısı aspire edilip içerideki boşluğa çeşiteli sklrozan maddeler verilir ve bu sayede hidroselin tekrar etmemesi sağlamaya çalışır. Cerrahi tedavi yöntemleri ise çocuk ve erişkinlerde farklılık göstermektedir. Çocuklarda genellikle inguinal kesi ile hidrosel tamir edilir. Bu sırada fıtık olup olmadığı kontrol edilir ve varsa onarılır. Erişkinde ise genellikle skrotal transvers yada longitidunal kesi ile girişim yapılır. Tedavi lokal veya genel anestezi altında uygulanabilir. Bu sırada uygulanacak cerrahi yöntem hidrosellin büyüklüğüne ve doktorun tercihine göre değişmektedir. Ana prensip hidrosel kesesinin doğurtulup açılarak içini boşaltılması ve tekrar içerde sıvı birikmemesi için gerekli girişimin yapılmasıdır. Uygulanan cerrahi yöntemin hepsinin başarı oranı hemen hemen aynıdır ve operasyon sonrası nüks sıvı birikecek alan kalmadığından genellikle çok nadir görülür. Hidrosel tedavisinin ücreti: Hidrosel tedavisinin ücreti, üniversite ve kamu devlet hastaneleri için maliye bakanlığı bütçe uygulama talimatı, özel hastane,klinik ve muayenehaneler için tabip odalarının belirlediği fiyatlar üzerinden yapılır. Girişim sırasında veya sonrasında gelişe bilecek komplikosyonlar ve gereksenimlerle birlikte hastanede yatış gerekirse bunun masrafları üzerine eklenir. Hidrosel tedavisinde öngürülen girişimin süresi, hastanede kalış süresi : hidrosel tedavisinde girişimin süresi; işlemin tipine,işlemi uygulayan kişiye ve hastaya bağlı değişkenlik göstermekle birlikte genellikle 30-60 dakika arasındadır. Operasyon sonrası skrotuma drenaj için bir dren yerleştirilir ve bu dren duruma göre 24-48 saat sonra alınır ve hasta taburcu edilir.ortalama hastanede kalış süresi 1-2 gündür. Hidrosel tedavisinin komplikasyonları : uygulanan yöntem ve uygulanan kişye göre değişkenlik göstermekle birlikte hidrosel tedavisinin önemli komplikasyonları kanama, hematosel,hematom,piyosel, yara infeksiyonu,epididimoorşit,skrotal abse,sepsil ve infertilitedir. Ayrıca hidrosel tedavisi sırasında uygulanan anestezi tipinin (genel, bölgesel,lokal) ek bir risk oluşturabileceği (solunum promlemleri, ilaç reaksiyonları,kontrol edilemez yüksek ateş vucudun herhangi bir uzvunun veya sinirin felçleri,beyin hasarı ve ölüm)unutulmamalıdır. Hidrosel tedavisi öncesi bu riskler hastaya anlatılır. Hinrosel tedavisi sonrası dikkat edilmesi gereken özellikler : Uygulanan tedavi ve anastezi tipine göre değişkenlik göstermekle birlikte hidrosel tedavisi sonrası genelde evde birkaç günlük dinlenme sonrası işler yapılabilir. Cilt için emilen dikiş materyali kullanıldığından ,yaklaşık 7 gün sonra bunlar kendiliğinden erir ve bu süre sonunda banyo yapılabilir. Operosyon sonrası skrotal elevasyon için hastaya genellikle suspansuvar kilot giydirilir.ve bu kilotun devamlı giyilmesi tavsiye edilir. Genellikle operasyon sonrası bir hafta profilaktik(koruyucu) antibiyotik, ağrı ve inflamasyon için aneljezik-antiinflamatuvar ilaç tedavisi verilir ve hastanın bunları ağızdan kullanması önerilir. Hidrosel tedavisinin sonuçları: Hidroselin aspirasyon ile tedavisi genellikle nüks ile sonuçladır ve günümüzde uygulanmamaktadır.skleroterapide ise başarı oranı %31-100 arasında bildirilmektedir. Cerrahi olarak hidrosel tedavisinin başarısı %90-100 arasındadır ve tedavisi sonrası nüks çok nadir olarak görülmektedir. Hidrosel tedavisi sonrası izlem: Operasyondan 7-10 gün sonrayara yeri iyileşmesi ve infeksiyon açısından kontrol önerilir. Dokuların tam iyileşmesi ve skrotumdaki şişliğin normal hale gelmesi 1-2 ayı bulmaktadır.normal olarak hidrosel tedavisi sonrası rutin bir izleme gerek yoktur.