Diffüz LAD Hastalığında Radiyal Arterin Tüp Greft Olarak Kullanıldığı

advertisement
Türk Göðüs Kalp Damar Cer Derg
2004;12:126-127
Tandoðan ve Arkadaþlarý
Radiyal Patchplasty
Diffüz LAD Hastalýðýnda Radiyal Arterin Tüp Greft Olarak
Kullanýldýðý “Patchplasty” Tekniði
A PATCHPLASTY TECHNIQUE BY USING THE RADIAL ARTERY AS A
TUBE GRAFT IN DIFFUSE LAD DISEASE
Altay Tandoðan, Feragat Uygur, Yuri Pya, Alper Serçelik, Birol Yamak
Sani Konukoðlu Týp Merkezi, Kalp Damar Cerrahisi Kliniði, Gaziantep
Özet
Diffüz aterosklerotik hastalýk nedeniyle endarderektomi uygulanan damarlarda rekonstrüksiyon için bir çok farklý teknik kullanýlmýþtýr.
Safen veni yada IMA arterinin kendisi peç materyali olarak kullanýlmýþtýr. Arteriyel greftler peç materyali olduðunda ileriye doðru çok
az miktarda akým varlýðýnda uzun süre açýk kalmaktadýr. Bu olgu sunumunda kararsýz anjina yakýnmasý ile baþvuran ve yapýlan koroner
anjiyografi sonrasýnda bypass kararý verilen hastada diffüz LAD lezyonunun radiyal arterin tüp greft olarak kullanýldýðý peç plasti
tekniði sunulmaktadýr.
Anahtar kelim
meler: Diffüz hastalýk, radiyal arter, patchplasty, tüp greft
Türk Göðüs Kalp Damar Cer Derg 2004;12:126-127
Summary
Several techniques have been used to reconstruc the endarterectomized arteries. Saphenous vein, IMA artery itself was used as the
patch material. Atrerial grafts have been shown to remain patent even in the presence of negligible forward flow. The patient who
admitted to the hospital with unstable angina pectoris underwent to the coronary angiography. During the operation diffuse LAD
disease was reconstructed by using radial artery as a tube graft. The end to end anostomosis was performed between the mamary artery
and radial artery. In this case report this new patchplasty technique is being presented.
Keyw
words: Diffuse disease, radial artery, patchplasty, tube graft
Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2004;12:126-127
Giriþ
vardýr (Þekil 1).
Standart medyan sternotomi, iki aþamalý venöz kanül ve aortik
arteriyel kanülasyon ile kardiyopulmoner bypassa geçildi.
Membran oksijenatör, non-pulsatil akým, orta derecede
hipotermi, antegrad ve retrograd soðuk ve terminal sýcak kan
kardiyoplejisi kullanýldý. Sað posterior desandan artere safen
ven, sirkumfleks birinci optus marjinal dala radiyal arter
kulanýlarak bypasslar yapýldý. Daha sonra LAD arter eksplore
edildiðinde damarýn ileri derecede hasta olduðu ve lezyonlarýn
damar boyunca ilerlediði, 1 mm çaplý probun geçiþine engel
olduðu gözlendi. Bu nedenle LAD, “patchplasty” yapýlmasý
amacýyla 5 cm kadar açýldý, ve LAD’yi geniþletmek için yama
materyali olarak sirkumflekse kullanýlan radiyal arterden
alýnan bir parça LAD’ye uzun anostomoz þeklinde dikildi.
Radiyal arterin proksimal ucunda tübüler yapýsý bozulmadý ve
IMA ile radiyal arter uc uca anostomoz edildi. Sirkumfleks
arter ve sað posterior desanden arterdeki greftlerin
proksimalleri asandan aortaya uç yan anostomoz edildiler.
Ameliyat sonrasý dönemde sorunu olmayan hastaya kontrol
amacýyla koroner anjiyografi yapýldý, ve IMA’ya verilen opak
maddenin IMA-radiyal arter anostomozundan rahatlýkla geçtiði
ve LAD’nin tamamen dolduðu görüldü (Þekil 2).
Arteriyoskleroz sadece koroner arterleri deðil tüm sistemik
arterleri faklý derecelerde etkileyen yaygýn bir sistemik
hastalýktýr. Koroner arterlerin tutulumu, hayati önemi olan ve
fatal sonuçlar doðurabilen grubudur. Yaygýn koroner arter
tutulumu olan hastalarda koroner artere açýk veya kapalý
endarterektomi klinikler arasýnda farklý görüþlere sebep olan
bir yaklaþýmdýr [1,2]. Ýleri derecede yaygýn koroner arter
lezyonlarý olan ve lezyonlarýn damar boyunca yaygýnlýk
gösterdiði hastalarda koroner artere safen ven ile “patchplasty”
ve bu yamaya internal mammaryan arter (IMA) anostomozu,
veya anostomoz hattýný uzun tutmak kaydýyla IMA veya safen
ven ile uzun anostomoz ve ayný damara birkaç anostomoz gibi
farklý yöntemler uygulanmaktadýr [3-5].
Olgu Sunumu
Hastamýz 46 yaþýnda erkek idi ve son 3 aydýr kararsýz karakter
gösteren göðüs aðrýsý yakýnmasý ile hastanemize baþvurdu.
Yapýlan koroner anjiyografisinde 3 damar hastalýðý saptanan
hastamýzýn özellikle sol anterior desandan (LAD) arterinde ileri
derecede ve damar boyunca yaygýnlýk gösteren lezyonlarý
Sunulduðu Kongrre: Türk Kalp Damar Cerrahisi Derneði VII. Ulusal Kongresi, 23-27 Ekim 2002, Antalya
Adrres: Dr. Altay Tandoðan, Sani Konukoðlu Týp Merkezi, Kalp Damar Cerrahisi Kliniði, Gaziantep
e-m
mail: [email protected]
126
Tandoðan et al
Postinfarct Ventricular Septal Defect
Turkish J Thorac Cardiovasc Surg
2004;12:126-127
tedavi halen geçerliliðini korumaktadýr. Bazý vakalarda koroner
endarterektomi teknik olarak mümkün olmaktadýr.
Kliniðimizde uygun vakalarda koroner arterlere açýk ve/veya
kapalý endarterektomi yöntemi uygulanmaktadýr. Ancak ileri
derece lezyonu olan ve lezyonlarýn damar boyunca yaygýnlýk
gösterdiði, endarterektomi yapýlmasýnýn mümkün olmadýðý
hastalarda da “patchplasty” veya çoklu bypass teknikleri tercih
edilmektedir. Özellikle LAD için öncelikle IMA’nýn kendisi
tercih edilmekte, lezyonun uzun olduðu vakalarda safen veni
yama materyali olarak kullanýlýp IMA safen veni üzerine
anostomoz edilmektedir. Yaygýn koroner hastalýðý olanlarda
damarýn safen veni veya IMA’nýn kendisi ile geniþletilmesi bu
tür damarlarýn revaskülarizasyonunu mümkün kýlmakta ve
uzun dönem sonuçlarý bu yöntemlerin kullanýlmasýný
cesaretlendirmektedir [2-5]. Radiyal arterin uzun olarak
çýkarýldýðý olgularda greft olarak kullanýlmasýna ek olarak
yama materyali olarak kullanýlmasý ve uç kýsmýnýn tüp greft
halinde býrakýlarak IMA ile uç uca anostomoz edilmesi,
LAD’nin
tamamýyle
arter
grefti
kullanýlarak
revaskülarizasyonunu mümkün hale getirmektedir. Ayrýca
yama materyali olarak radiyal arterin kullanýlmasý, IMA’nýn
kendisi ve safen venine alternatif bir yöntem oluþturmaktadýr.
Þekil 1. Preoperatif koroner anjiyografide LAD’nin görünümü.
Kaynaklar
1. Sundt TM, Camillo CJ, Mendeloff EN, Barner HB, Gay
WA. Reappraisal of coronary endarterectomy for the
diffüse coronary artery disease. Ann Thorac Surg
1999;68:1272-7.
2. Bara JA, Bezon E, Mondine P, Resk A, Gilard M, Boshat J.
Coronary artery reconstruction for extensive coronary
disease: 108 patients and two year follow-up. Ann Thorac
Surg 2000;70:1541-5.
3. Taþdemir O, Zorlutuna Y, Tezcaner T, et al. Sol anterior
desandan
arterde
endarterektomili
veya
endarterektomisiz peç plasti ile safen veya internal
mammaryan arter greft bypass tekniði. Klin Kardiyol
1988;1:47-52.
4. Taþdemir O, Kýzýltepe U, Karagöz HY, Yamak B, Korkmaz
Þ, Bayazýt K. Long-term results of reconstructions of the
left anterior descending coronary artery in diffuse
atherosclerotic lesions. J Thorac Cardiovasc Surg
1996;112:745-54
5. Santini F, Casali F, Lusini M, et al. Mid-term results after
extensive patch reconstruction and internal mammary
grafing of the diffusely diseased left anterior descending
coronary artery. Eur J Cardiothorac Surg 2002;21:1020-5.
Þekil 2. Ayný hastanýn postoperatif anjiyografik görüntüsü.
Tartýþma
Geçmiþ yýllarda diffüz LAD hastalýðýnýn varlýðý koroner bypass
cerrahisi için kontrendikasyon olarak düþünülmekteydi. Diffüz
aterosklerotik lezyon dendiðinde koroner arter boyunca yaygýn
olan ve herhangi bir bölgesinde bypass yapýlmasýna izin
vermeyen durum anlaþýlmaktadýr. Yaygýn aterosklerotik
lezyonlarda bypass ile birlikte uygulanan endarterektomi
yüksek perioperatif miyokard infarktüsü ve erken mortalite ile
birliktedir [1]. Günümüzde transmiyokardiyal lazer
revaskülarizasyonu veya anjiyogenik büyüme faktörünün lokal
olarak verilmesi gibi yeni teknolojik giriþimlerin
geliþtirilmesine karþýn, diffüz koroner arter hastalýðýnda cerrahi
127
Download