(DREZ) Lezyonu - Prof.Dr. Ahmet Bekar
advertisement
Dorsal Root Entry Zone (DREZ) Ameliyatı DREZ ameliyatı • 1976 da Rolando; substantia jelatinosa nın fokal destrüksiyonu olarak tanımlamıştır. • Rexed 1-5 tabakalarının RF ile destrükte edilmesidir. (Esas hedef II ve V. tabakalardaki 2. nöron hücre gövdelerini hedefler)Spinotalamik ve spinoretiküler traktlar. • 1988 Nashold ve Moossy • 1972 Sindou, Microsurgical DREZotomy DREZ • Intermediolateral sulkusta derinde üst servikalden konus medullarise kadar uzanır. Uygulama • Lezyon olan seviyesine göre laminektomi düzeyleri: torakal lezyonlarda 2 üst seviye, konus medullaris lezyonlarında ise Th10L1laminektomi yapılır. • Trigeminal nukleus kaudalis lezyonlarında ise suboksipital kraniektomi ve C1-2 laminektomi yapılır. Uygulama Uygulama • Hasta prone pozisyonda yatırılır • Yaklaşık 45 derece açı ile • 2 mm derinlikte • Impedans < 1500 ohm • 75 ˚C • 15 saniye • 1mm aralıkla lezyonlar yapılır. • 0.25 mm kalınlık, 2mm uzunluk standart elektrod Komplikasyonlar • Ataksi • Kalıcı minor duyu (13)ve minor motor defisit (%12) • Geçici duyu (%5), motor (%3) defisit • Enfeksiyon ve BOS fistülü (%7) DREZ lezyonu Endikasyonları • Kanser ağrısı (Pankoast tümörü gibi) • Deafferentasyon ağrısı olan hastalar; Brakial ve sakral plexus avulsiyon ağrıları • Spinal kord lezyonlarına bağlı ağrılar (özellikle segmental lezyonlara bağlı ağrılar, ağrılı paraplejik hastalar (santral veya radiküler ağrı), Kauda equina sendromu nedeniyle ağrısı olan hastalar • Periferik sinir yaralanmaları, amputasyon, herpes zoster veya tümöre bağlı ağrılar • Postamputasyon fantom ağrısı • Trigeminal traktotomi ile tedavi edilemeyen fasiyal ağrı sendromları • Ağrılı hiperspastisite Başarı şansı • Kanser ağrısında: servikal lezyonlarda %87, servikotorasik lezyonlarda %78 (ort 13 ay) • Brakial pleksus avulsiyonu (%54-87) • Post herpetik nevraljide büyük vaka serileri yok • Konus medullaris lezyonlarında %74 iyileşme Rath SA, Acta Neurochir (Wien), 1996 Sindou M, Acta Neurochir (Wien), 1995 Emery E, Stereotact Funct Neurosurg, 1997 Burchiel KJ, Surgical management of Pain, 2002 Olgu
