GÜNLÜK GÖZLEM TARİH / / / / / / Yapılan Ameliyat ve Müdahaleler İle Hastada Gözlenen Ve Saptanan Değişiklikler GÜNLÜK GÖZLEMLER TIBBİ MÜŞAHADE VE MUAYENE KAĞIDI :………………………………………………………………… Bölüm Kayıt No :…………………………………………………….... Arşiv No Hasta Kabul No : ……………………………………………………………….. Giriş Tarihi :……………………………………………………… Bölümü :……………………………………………………… : ………………………………………………………………. Çıkış Tarihi : ……………………………………………………… Hastanın Adı, Soyadı : ………………………………………………………………. Mesleği :………………………………………………………. Yaşı : ……………………… Adresi :……………………………………………………. Sonuç Tanı : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Bölüm Sorumlusu : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Giriş (Kaçıncı Olduğu) 1 2 3 ANAMNEZ BİLGİLERİ ESAS YAKINMASI (ŞİKAYETLERİ): / / / / SOY GEÇMİŞİ: / / / / / / ÖZ GEÇMİŞİ: ALIŞKANLIKLAR: / / GENEL VÜCUT FONKSİYONLARI: / / / / / / HASTALIK ÖYKÜSÜ: HB.FR.197 KASIM 2016 1/2 4 5+ SİSTEMLERİN SORGULANMASI FİZİK MUAYENE BİLGİLERİ Baş : T.A. : …………………………… Nabız : ……………. Ateş : ……………. Solunum : ……………… Ağırlık : ………………… Boy : ………………… Genel Görünüm Yapısı Göz : Normal Şişman Zayıf Kaşektik Genel Durum: K.B.B. : Göz : Ağız – Burun : Solunum : Boyun : Kalp ve Dolaşım : Solunum : Sindirim : Kalp Ve Dolaşım : Ürogenital : Karın Bölgesi: Sinir Sistemi: Ruh ve Sinir : Kol Ve Bacak: Metobolizma : Lenfatik Sistem: Sosyal Durum : ÖN TANI : Diğer : Muayene Tarihi : …….…./ …….…./201… Muayene Eden Tabip (İmza ve Kaşe)