Epidemiyolojik Araştırma Formu 01

T.C.
SAĞLIK BAKANLIĞI
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Başkanlığı
Araştırma Yapılan Bölge:
İl
:
İlçe :
Köy :
Vb
:
Tarih :
EPİDEMİYOLOJİK ARAŞTIRMA FORMU (1)
Bölge sınırları (Şehir, İlçe, Köy vb.) içinde son 5 yıl içinde kanser tanısı konan vakalar
SAYI
T.C. NO
ADI
SOYADI
BABA ADI
YAŞ
CİNS
MESLEĞİ
TANI
(Tümörün Yeri)
HİSTOLOJİ
(Kanserin hücre tipi)
TANI TARİHİ
TANI KOYAN SAĞLIK
KURULUŞU