ege üniversitesi homogreft bankasının etkinliği

EGE ÜNİVERSİTESİ HOMOGREFT
BANKASININ ETKİNLİĞİNİN
DEĞERLENDİRİLMESİ
Engin Karakuş, Serkan Ertugay, M. Fatih Ayık, Ender
Aydemir, Cevdet Salman, Emrah Oğuz, Yüksel Atay, E.
Alp Alayunt, İsa Durmaz
Ulusal TKDCD Kongresi, Antalya 2010


Kalp kapak hastalıklarının tedavisinde kullanılacak ideal
protez hala bulunamamıştır. Bugün mekanik kapaklar
ve heterogreft biyoprotezler dışında homogreft ve
otogreftler dünyada yaygın olarak kullanılan
yöntemlerdir.
Javadpour H , Veerasingam D,
Wood AE. Calcification of
homograft valves in the pulmonary
circulation, is it device or donation
related? Europ J Cardio – thoracic
Surgery 22(2002) 78-81

Jorge Sierra, MD, Jan t. Cristenson,
MD, PhD, Nadia H.Lahlaidi, MD,
Maurice Beghetti, MD, and
Afksendiyos Kalangos, MD, PhD.
Right Ventricular Outflow Tract
Reconstruction: What Conduit to
Use? Homograft or Contegra?
AnnThorac Surg 2007;84:606-11





Homogreft uygulamaları ilk defa 1962 yılında
yapılmıştır.
Bugün homogreftler antibiotikle sterilizasyon ve
kriyoprezervasyon yöntemi ile 5 yıl süre ile
saklanabilmektedir.
Kriyoprezerve homogreftlerin daha uzun durabiliteye
sahip oldukları kanıtlandığı için bugün yaygın olarak
kullanılmaktadır
Endikasyonunun geniş , komplikasyonlarının az olması
da tercih sebebi olmaktadır.
Lange R, Weipert J, Homann M, et al.
Performance of allograft and xenografts
for right ventricular outflow tract
reconstruction. Ann Thorac Surg
2001;71:365-367

ACC/AHA 2006 Guidelines for the
Management of Patients With Valvular
Heart Disease: A Report of the
American College of
Cardiology/American Heart
Association Task Force on Practice
Guidelines


Homogreftlerin çok büyük bir kısmı donör
kalbinden elde edilmektedir.
Kryoprezervasyon yöntemleriyle kapakların
hücresel canlılıkları ve raf ömürleri
arttırılabilmektedir
Avantajları 








Çok iyi hemodinamik profil
Düşük transvalvüler gradient
LV hipertrofisinde gerileme (kütle olarak)
Tromboemboli riskinde azalma
Sistemik antikoagülan kullanımında azalma
Prostetik kapak enfeksiyonlarında azalma
Genç hastalarda kapağın zamanla büyüyebilmesi
Kapak sesinin az olması
Homogreftlerin kullanılamadığı
durumlar:








AS veya kalsifikasyon
Kapağı etkileyen aort diseksiyonları
Aort koarktasyonları
Sifilitik aortit
Primer ve metastatik kalp tümörleri
Miksoma
Tbc öyküsü
Septisemi
Perioperatif Komplikasyonlar


ERKEN c homogreft ve anulus boyut
uyumsuzluğu veya kapak distorsiyonu
GEÇ cKapak dejenerasyonu (daha az, geç)
Homogreft duvarında kalsifikasyon
Yapısal bozulma
Endokardit (düşük, 15 yıllık free %94)
Doku hazırlama ve saklama protokolü

Herhangi bir dokunun alınmasından önce
mutlaka hasta yakınları bilgilendirilmeli ve yazılı
izinleri alınmalıdır. Bu belge doku kayıt formları
ile birlikte saklanmalıdır.

Homogreftler
c fresh – fresh
c fresh – wet
c kryoprezervasyon

Dokular başlıca iki kaynaktan alınmaktadır:
c Kadavra
c Transplant donörleri



Donör alınması sırasında tam sterilizasyon şart
değildir.
Yarı sterilizasyon (Sosyal temiz)
Kullanılan aletlerin steril olmaları tercih edilir.
Doku alınması uygun olmayan durumlar










55 yaş üzerindekiler
Ölümün üzerinde 48 saatten uzun süre geçmiş olan
donörler
Bilinen kapak hastalığı olanlar
Sepsis ya da endokarditi olanlar
Beyin dışı malignitesi olanlar
HBV-HCV-HIV-AIDS-Sifiliz-HTCL olanlar
Otoimmün ve kallogen doku hastalığı olanlar
Sistemik , kalıcı zehirlenmeden ölenler
Kardiyak travma geçirenler
Uzun süre iv tedavi alanlar


Kadavradan doku alınırken, otopsi için yapılan
kesi yeterlidir
Doku alımı için diseksiyona başlamadan önce
mutlaka 10’ar cc 3 tüp kan alınmalıdır:
c serolojik incelemeler
c kan grubu tayini
Diseksiyon



Kalp transplant olgularındaki bilinen yöntemle
çıkarılır
Aortun arcus ve dalları , pulmoner bifurkasyon
dahil çıkartılmalıdır
Homogreft +4 °C’de transport torbalarında
laboratuarına getirilir
Homogreft laboratuarında;



Hemen işleme alınmalı
1-2 gün +4 °C’de
saklanabilir
İskemik süre kısa
tutulmalıdır
Diseksiyon



Bir kalpten iki
kapak çıkartmak
mümkündür
Aort-pulmoner
veya mitralpulmoner
Mitral ve aort aynı
anda çıkarılamamaktadır
Diseksiyon

Ventrikül
apekse doğru
1/3’lük
kısımdan kesilir
Diseksiyon
Aort; arcus ve mitral anterior leafleti dahil çıkartılmalıdır.
Pulmoner; bifurkasyon dahil olacak şekilde çıkartılmalıdır



İşlem sırasında aort kapak zedelenirse mitral
kapak çıkartılabilir.
Diseke edilerek hazırlanan kapakların özellikleri
( size, leafletlerde hasar olup olmadığı,
fenestrasyon, aterom ) kaydedilmelidir.
Aterom; kesin kontraendikasyondur.
Kapak ölçümlerinin alınması
Kapakta yetmezlik kontrolü
Pulmoner kapak

Kapaklar hazırlandıktan sonra uygun yerlerinden
0,5x1 cm’lik 5 adet parça alınarak içinde besleyici
antibiyotikli solusyon bulunan kavanoza
konulur.
Besleyici Antibiyotikli Solusyon








80 mg cefuroxime
500 mg vankomisin
2 gr piperasilin sodyum
250 mg amikasin sülfat
100.000 ü (1cc) Nystatin ( en son )
20 cc Medium 199
12 cc NaHCO3
120 cc distile su


200 cc’lik
solusyon içine
kapaklar ve alınan
örnek parçalar
konulur.
Işıktan
etkilenmeyecek
şekilde, oda
sıcaklığında, 1218 saat bekletilir.





18 saatin sonunda greftler
buzdolabına konulur, örnekler ise
mikrobiyoloji laboratuarına
gönderilir
Sonuçlar yaklaşık 10 günde belli
olur
Üreme olmayan, serolojik testleri
negatif olan greftler fresh-wet
olarak kullanılabilir
Fresh-wet greftler buzdolabında
6-8 hafta bekletilebilirler
Bu süre sonunda
kryoprezervasyon gerektirir.
Kryoprezervasyon

Azot tankı
Kryoprezervasyon

Saklama tankı ( MVE XLC 510 )
Kryoprezervasyon
Kryoprezervasyon

Kryo cihazı
Kryoprezervasyon
Kryoprezervasyon
Eski tip saklama tankı ( MVE XLC 511 )



Kryoprezervasyon
işlemine başlamadan önce
mutlaka azot tankı
kontrol edilir, yeterli azot
bulunduğundan emin
olunur.
Steril alüminyum folyolar
kontrol edilir
Herşey tamamsa greftler
buzdolabından çıkarılır


Kavanozlar steril
ortamda açılarak içine
%10 DMSO yaklaşık 15
cc konulur ve yaklaşık 1
saat bekletilir
Bu işlemin amacı
dokununn hücre içi
suyunu çekerek donma
sırasında hücrelerin şişip
patlamasını
engellemektir

1 saatin sonunda
kavanoz açılır ve
dokular çıkarılarak
özel olarak
hazırlanmış steril folyo
içine kuru olarak
yerleştirilir.




Folyonun ağzı
kapatılır
Üzerine kalıcı
kalemle tank rezerv
numarası, kapağın
tank numarası, cinsi
ve ölçüleri yazılır
Tarih atılır
Hazırlayanın adı
soyadı not edilir.



Greftler bu
aşamadan sonra
kryo cihazına
yerleştirilir
Programlanan
kryo cihazı
çalıştırılır
Cihaz greftleri 74
dakikada -60 °C’
ye kadar dondurur


-60 °C’ye
dondurulan
greftler -196 °C’ye
kadar
dondurulmak
üzere kasetlere
yerleştirilerek
dijital saklama
tankına alınır
Burada 5 yıla
kadar saklanabilir
Ege Üniversitesi 1996-2010
Homogreft Kullanımı
Homogreft Bankamız
Hazırlanan
Kullanılan
Atılan
Dış Merkez Eldeki
188
69
48
13
58
Pulmon 214
er
92
41
68
13
Mitral
4
6
-
3
165
95
82
74
Aort
13
Toplam 415


Fresh-wet
33
Kryoprezerve 382
Sonuç
Homogreftler kapak protezi seçenekleri
içinde büyük öneme sahiptir.
 Seçilmiş hasta grubunda başarısı
kanıtlanmıştır.
 Bu protezlerin etkinliğinin en önemli
belirleyicisi, doğru hazırlama ve saklamadır.

TEŞEKKÜRLER