CYBH (5.s n f) - İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

Cinsel Yolla Bulaşan
Hastalıklar
Dr.Fehmi Tabak
Cerrahpaşa Tıp
Fakültesi
Enfeksiyon
Hastalıkları ABD
Epidemiyoloji
Etkenler
BAKTERİLER
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma hominis
Treponema pallidum
Gardnerella vaginalis
Ureaplasma urealyticum
Hemophilus ducreyi
Shıgella spp.
Calymatobacterium granulomatos
Etkenler
 Virüsler
HSV
HBV
HCV
Human papillomavirus
HIV
 Protozoanlar
Trichomonas vaginalis
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
 Mantarlar
Candida albicans
 Ektoparazitler
Phthirius pubis
Sarcoptes scabiei
Sendromlar
Erkekte üretrit
Genital ülser adenopati sendromu
Mükopürülan servisit
Pelvik inflamatuvar hastalık (PID)
Vajinit
Erkekte Üretrit
Dizüri , üretral akıntı ve / veya üretral kaşıntı
Gonokok ve gonokok dışı
Gonokok dışı
C. trachomatis (%15-55)
U. urealyticum
T. vaginalis
Mycoplasma genitalium
HSV
Erkekte Üretrit - Tanı
Aşağıdakilerden herhangi birinin varlığı:
Mükopürülan veya pürülan akıntı
Üretral akıntının Gram boyasında 5 lökosit
(Gram pozitif diplokok + GU, - NGU)
İlk atım idrar örneğinde Lökosit esteraz testi
+ veya mikroskopik incelemede 10 lökosit
Üretrit
Bulgular
Gonokok
Gonokok dışı
KD
2-7 gün
10-21 gün
Başlangıç
Ani
Dereceli
Akıntı
Sarı, bol
Az, açık renkli
Dizüri
Orta
Hafif
Üretrit - Tanı
 Gram boya-N.gonorrhoeae
 Kültür
N.gonorrhoeae (Rutinde önerilmez;
Tanıda standard)
C.trachomatis (Önerilmez)
 Nükleik asid probları-İleri derecede
hassas ve özgül
 ELISA
 PZR- C.trachomatis için duyarlılık
%100, özgüllük %95
 DFA- C.trachomatis
Gonore
 N.gonorrhoeae
 Bulaşma: Cinsel temas ve perinatal
 Erkekten kadına: %50
 Kadından erkeğe: %20
 En sık klinik tablo: Akut üretrit (erkek)
 Kadınlarda en sık enf. yeri: Endoserviks
 Tanı: Gram boyası ve kültür
Gonore - Tanı
Tedavi önerileri
Gonore - Tedavi
Sefiksim, 400 mg, tek doz
Seftriakson, 125 mg, IM, tek doz
Siprofloksasin, 500 mg, tek doz
Ofloksasin, 400 mg, tek doz
Levofloksasin, 250 mg, tek doz
+
Azitromisin, 1g, tek doz
Doksisiklin, 2x100 mg, 7 gün
Genital Ülser Adenopati Sendromu
Genital herpes
Sifiliz
Şankroid
Lenfogranüloma venereum
Donovanoz
Genital Herpes
HSV-1/2
Primer enfeksiyonların
%30’undan HSV-1 ;
nükslerin çoğundan HSV-2
sorumlu
Sıklıkla asemptomatik
Tekrarlayıcı
Ağrılı multipl veziküler
veya ülseratif lezyonlar
Genital Herpes - Tanı
Tzanck preparatı
Virolojik testler
Hücre kültürü
DFA, PZR
Tipe özgül serolojik
testler
ELISA
Genital Herpes - Tedavi
Primer (7-10 gün)
Asiklovir - 3x400 mg
Famsiklovir - 3x250 mg
Valasiklovir-2x1 g
Atak (5 gün)
24 saat içinde başlanır
Nüks (1 yıl)
Sık nüks varsa ( 6/yıl)
%70-80 etkin
Asiklovir -2x400 mg
Henry VIII
Hitler
?
Beethoven
Napoleon
Sifiliz
Etken : Treponema pallidum
KD : 3 hafta (10-90 gün)
Sifiliz
Primer sifiliz
Şankr
Bölgesel LAP
Sifiliz
Sifiliz
Sekonder evre
Döküntüler
Yaygın LAP
Condilama lata
MSS invazyonu
Mukoza lezyonları
Ateş
Glomerulonefrit
Hepatit
Artralji
Sifiliz - Sekonder evre
Sifiliz
Tersiyer ve geç sifiliz
Gom (Sifilitik granülom)
MSS ve KVS tutulumu
Sifiliz
Latent sifiliz
Seroloji (+), Klinik (-)
Birkaç aydan, birkaç yıla kadar değişebilir.
Latentlik süresi arttıkça, infektivite azalır.
Erken (<2 yıl) Geç (>2 yıl)
Nörosifiliz
Herhangi bir nörolojik işaret ve yakınma
Sifiliz - Tanı
Karanlık alan
mikroskopisi
Seroloji
Sifiliz - Tanı
Özgül olmayan
serolojik testler
VDRL
RPR
Özgül serolojik testler
FTA-ABS
TPHA
MHA-TP
ELISA
- Hayattaki pozitif olan
tek şeyim VDRL testim!!!
Sifiliz - Tedavi
Primer ve sekonder evre
Benzatin penisilin G (2.4 MU, IM, Tek doz)
Doksisiklin (2x100 mg, 14 gün)
Seftriakson (1 g, 8-10 gün)
Azitromisin (2 g, tek doz)
Latent sifiliz
Erken latent : Benzatin Penisilin G (Tek doz)
Geç latent : Benzatin Penisilin G (2.4 MU
/hafta, 3 kez)
Sifiliz - Tedavi
Tersiyer evre
Benzatin Penisilin G (2.4 MU/hafta, 3 kez)
Nörosifiliz
Kristalize Penisilin G (18-24 MU/gün, 10-14
g)
Seftriakson (2 g/gün, 10-14 gün)
Şankroid
Hemophilus ducreyi
Tropikal ve
semitropikal
bölgelerde endemik
Afrika’da en sık
genital ülser nedeni
Ağrılı ülser, hassas
LAP (1/3)
Şankroid - Tanı
Ülser zeminindeki
eksüdanın sitolojik
muayenesi (GiemsaGram)
Balık sürüsü veya tren
yolu görünümü
Kültür (zor)
DNA probları veya PZR
Şankroid - Tanı kriterleri
Bir veya daha fazla ağrılı ülserler
Sifilize ait laboratuvar bulgularının
negatifliği
Klinik olarak tipik ülser görünümü ile
birlikte, eksüdanın HSV açısından
negatifliği
Şankroid - Tedavi
Azitromisin, 1 g, oral, tek doz veya
Seftriakson, 250 mg, IM, tek doz veya
Siprofloksasin, 2x500 mg, 3 gün veya
Eritromisin, 4x500, 7 gün
CHLAMYDİAL enfeksiyonlar
C.trachomatis
C.psittaci
C.pneumoniae
Gram negatif bakteri
Zorunlu intrasellüler mo
Kadınların % 20-40’ı (+)
Sıklıkla CYBH’a yol açar
ABD’de CYBH’ın en sık
nedeni
Klamidyal Enfeksiyonlar
Kadınlarda
Erkeklerde
 Servisit
 Endometrit
 Salfenjit
 Üretrit
 Üretrit
 Epididimit
 Proktit
PID
Ektopik gebelik
İnfertilite
C.trachomatis
Trahom (serovar A, B, Ba ve C)
CYBH (serovar D-K)
Lenfagranüloma venereum (serovar L1-L3)
Homoseksüellerde rektal enfeksiyonlar
(serovar D,G,L1,L2)
Klamidyal enfeksiyon - Klinik
Kadınlarda
Sıklıkla asemptomatik
Pürülan servisite bağlı vajinal akıntı
Disparoni
Karın alt bölgelerde hassasiyet
Ateş ve lökositoz
Klamidyal enfeksiyon - Klinik
 Erkeklerde
Asemptomatik veya dizüri ve
üretral akıntı
NGU’lerin % 30-50’sinden
sorumlu
Cinsel temastan 7-10 gün
sonra yakınmalar başlar
Skrotal şişme ve ağrı
(Epididimit)
Klamidyal enfeksiyon - Tedavi
Azitromisin, 1 g, tek doz veya
Doksisiklin, 2x100 mg, 7 gün veya
Eritromisin, 4x500 mg, 7 gün veya
Ofloksasin, 2x400 mg, 7 gün veya
Levofloksasin, 500 mg, 7 gün
Klamidyal enfeksiyonlar - Tanı
Kültür (McCoy, HeLa hücre
kültür)
Kültür dışı yöntemler
EIA (Kültüre göre duyarlılıkları
düşük)
DFA
DNA probları (Duyarlılıkları yüksek)
PCR
 Serolojik testler
Tanıda yararsız (yetişkinlerin
%
40-80’i + anti-klimidyal antikorlara
sahip)
Lymphogranuloma venereum
Etken : C.trachomatis (serovar L1,L2,L3)
Tropikal ve subtropikal bölgelerde endemik
Klinik
Evre I : Genital lezyon (Soliter papül veya vezikül)
Nonspesifik üretrit
Evre II : Bölgesel LAP - Groove işareti
Fistüller ve kronik seropürülan akıntı
Ateş, bulantı, başağrısı artralji, poliartrit, HSM
Evre III : Anogenitorektal sendrom (% 25)
Rektal ağrı, tenezm, kanlı-mükopürülan akıntı
Lymphogranuloma venereum
LGV
GROOVE İŞARETİ
LGV - Tanı ve tedavi
Tanı
Klinik bulgular
Seroloji : CF (>1/64) ve mikro İF testi
Kültür ve immuntipleme : En duyarlı yöntemler
Pahalı ve zor yöntemler
Tedavi
Doksisiklin, 2x100 mg, 21 gün veya
Eritromisin, 4x500 mg, 21 gün
Granuloma inguinale
 Donovanoz
 Etken : Calymmatobacterium
granulomatosis
 Tropikal ve subtropikal bölgelerde
endemik
 Kronik, ağrısız ülsero-granülomatoz
enfeksiyon
 Primer lezyon : Granülomatöz ülsere
dönüşen soliter papül veya nodül
Granuloma inguinale-Tanı&Tedavi
 Tanı : Büyük mononükleer hücrelerin sitoplazmik
vakuollerde Donovan cisimciklerinin görülmesi ile koyulur
 Tedavi : Doksisiklin, 2x100 mg, >3 hafta veya
TMP-SMX, forte tab, 2X1, > 3 hafta veya
Siprofloksasin, 2x750 mg, >3 hafta veya
Eritromisin, 4x500, >3 hafta veya
Azitromisin, 1 g/hafta, > 3 hafta
Mükopürülan Servisit
Koyu servikal akıntı, endoserviksin eritemi ve
ektopisi ile özgüllenen endoserviksin
inflamasyonu.
Çoğu olgularda etken saptanamaz.
Nadiren N.gonorrhoeae ve C.trachomatis
etken olarak bulunur.
Genellikle asemptomatik olarak seyreder.
CYBH’ın yayılımında önemli rol oynar.
Vajinit
Bakteriyal vajinoz
Candida vajiniti
Trikomonas vajiniti
Bakteriyal vajinoz
Tanı için 3 ölçüt olmalı:
Homojen, renkli akıntı
Clue hücrelerinin varlığı
Vajinal sıvının pH>4.5
Whiff testi pozitifliği
Vajinit - Tedavi
Bakteriyal vajinoz
Metronidazol, 2x500 mg, 7 gün
Metronidazol, 2 g, tek doz
Klindamisin, 2x300 mg, 7 gün
Trikomonal vajinit
Metronidazol, 2 g, tek doz veya 2x500 mg, 7
gün
Candida vajiniti
İntravajinal ajanlar: Clotrimazol, mikonazol,…
Oral ajanlar : Flukonazol, 150 mg, tek doz
Pelvik inflamatuvar hastalık-PID
Cinsel olarak aktif yaşlarda
Partner sayısı ile doğru orantılı
Tedavisiz gonokok ve klamidya servisiti
sonrası salfenjit gelişme riski : %10-40
Assandan enfeksiyon (Serviks
Endometrium, tubalar, peritoneal kavite)
Polimikrobiyal (Gonokok-%25-50,
C.trachomatis-%30, mikst aerobikanaerobik bakteriler-%25-60)
PID - Sekeller
İnfertilite (PID sonrası risk : %30)
Ektopik gebelik (PID anamnezi : %50)
Tekrarlayıcı PID (1/5)
Kronik pelvik ağrı
Tubo-ovariyan abseler
PID - Tanı
 Laparoskopi (altın standard-pratik değil)
 Kriterler
Üçüde olmalı
Karın alt bölgelerde duyarlılık
Serviks hareketlerinde duyarlılık
Adnekslerde duyarlılık
+1bulunmalı
Ateş
Anormal servikal veya vajinal mükopürülan akıntı
Vajinal sekresyonların mikroskopisinde lökositlerin
varlığı
Yüksek ESR veya CRP
Gonokokkal veya klamidyal servisit bulgusu
PID - Tedavi
Parenteral Rejimler
Sefoksitin+Doksisiklin
Klindamisin+Gentamisin
Ofloksasin veya levofloksasin  Metronidazol
veya Ampisilin/Sulbaktam+Doksisiklin
Oral Rejimler
Ofloksasin veya Levofloksasin  Metronidazol
Seftriakson veya sefoksitin + Doksisiklin 
Metronidazol
KORUNMA
Şüpheli cinsel temastan kaçının
Tek eşliliğe yönelin
Riskli kişilere HBV aşısı uygulayın
Kondom kullanın
Uyuşturucu ve alkol aldıktan sonra şüpheli cinsel
temastan kaçının