ÇOCUKLARDA ENFLAMASYON ANEMİSİ

ÇOCUKLARDA
ENFLAMASYON ANEMİSİ
ÇOCUKLARDA ENFLAMASYON
ANEMİSİ
Kronik hastalık anemisine alternatif terim olarak
önerilmektedir.
1-2 aydan uzun süre devam eden enfeksiyöz,
enflamatuar, travmatik ve neoplastik hastalıklara eşlik
eden hafif-orta şiddette bir anemidir.
Makrofajlarda yoğun demir yüküne rağmen
Hipoferremi görülmesi karakteristik özelliğidir.
Kronik hastalıklarda gözlenen miyeloftizis, kan kaybı
veya hemoliz gibi durumlar sonucu ortaya çıkan
anemileri kapsamaz.
Ayrıca renal, hepatik ve endokrin hastalıklar gibi
kronik hastalıklarda ortaya çıkan anemileride
kapsamamaktadır.
ÇOCUKLARDA ENFLAMASYON
ANEMİSİ
(Erişkinlerde kronik hastalık anemisi)
Anemi hastalığın ilk 1-2 ayında gelişir ve ilerlemez.
Hematokrit genellikle % 25-40 arasındadır.
Anemi ile enflamasyon şiddeti arasında ilişki vardır.
Eritrositler genellikle normokrom,normositerdir.
Bazen mikrositik olabilir. Hastaların % 30’ unda
mikrositoz, % 50’ sinde hipokromi saptanır.
Retikülosit sayısı normal veya azalmış olabilir.
ÇOCUKLARDA ENFLAMASYON ANEMİSİ
(Erişkinlerde kronik hastalık anemisi)
Enflamasyon
anemisi
Fe eksikliği
anemisi
Test
Normal
Serum demiri
(mcg/dl)
Demir bağ.kapas.
(mcg/dl)
Trans.sat. (%)
Ser.erit.protop.(FEP)
(mcg/dl)
Serum ferritin (ng/ml)
Makrofaj boy.demir
50-120
35
20
250-400
210
430
20-30
30-90
16
95
5
120
30
1-2(+)
140
3-4(+)
10
0
ÇOCUKLARDA ENFLAMASYON ANEMİSİ
(Kronik hastalık anemisi nedenleri)
1-Kronik enfeksiyonları
3-Maliğn hastalıklar
 Osteomiyelit

 Pnömoni

 Derin doku abseleri

 SBE

 Menenjit
4-Kronik hastalıklar
 HIV enfeksiyonu
 Fungal ve mikobakteriyel
enfeksiyonlar
2-Kollajen doku hastalıkları
 SLE
 JRA



Hodgkin hst.
Lenfomalar
Sarkomlar
Multipl miyeloma
Kalp hastalıkları
Karaciğer hastalığı
Enflamatuar barsak hastalığı
ÇOCUKLARDA ENFLAMASYON
ANEMİSİ
(Çocuklarda akut enfeksiyonlar ve anemi)
Mikoplazma,EBV,CMV İmmun hemolitik anemi
Vibrio cholera
 Non-immun hemolitik anemi
Plasmodium
 Hemolitik anemi
Parvovirus
 Hipoproliferatif anemi
H.Influenza
 Hemolitik anemi
ÇOCUKLARDA ENFLAMASYON ANEMİSİ
(Patogenez)
1-Azalmış eritrosit yaşam süresi
Yaşam süresinde % 20-30 azalma
Ekstrakorpusküler mekanizma sorumlu
Artmış fagositik aktivite
Antijen-antikor kompleksleri
Bakteriyel toksinler
Membran hasarı
2-Hipoferremi ve bozulmuş demir salınımı
Demir supresyonu ilk 24 saatte ortaya çıkar
Laktoferrin demiri bağlar,makrofajlara getirir
Apoferritin hücre içine giren demiri normalden fazla bağlar ve ferritin
halinde depo eder.Plazmaya geçiş azdır.
3-İneffektif kemik iliği cevabı
Yetersiz EPO üretimi
EPO’ya azalmış cevap
ÇOCUKLARDA ENFLAMASYON
ANEMİSİ
(Yaklaşım- I)
1-Dikkatli anammez
2-Tam kan sayımı
Hb<11 g/dl ve MCV < 72 fl
Normal periferik yayma
Enfeksiyon hikayesi yok
Demir eksikliğine uyan yaşta ise
3-Demir tedavisi yapılır.1 ay sonra Hb değerinde 0.5 1 g/dl artış varsa tedavi 2 aya tamamlanır.Tanı Demir
eksikliği anemisidir.
ÇOCUKLARDA ENFLAMASYON
ANEMİSİ
(Yaklaşım- II)
4- a)Başlangıç Hb < 10 g/dl olan,6 aydan ufak 18 aydan büyük
çocuklar
b)Anamnezinde pozitif bulgular olan çocuklar
c)1 aylık demir tedavisine cevap alınamayan çocuklar
5-Ayırıcı tanı için aşağıdaki tetkikler planlanır.
Demir çalışmaları
Hb elektroforezi
Sedimantasyon
Gaitada gizli kan
Periferik yayma
Anne ve babanın kan sayımı
ÇOCUKLARDA ENFLAMASYON ANEMİSİ
(Okul öncesi hafif anemi nedenleri)
Demir eksikliği
Hafif enfeksiyonlar
a ve b thalassemia
Hb E
Kronik hastalıklar ( Kalp,böbrek,k.ciğer,malnütrisyon,kollajen
doku hst.)
Maliğnensiler
Kurşun zehirlenmesi
Bakır eksikliği
Sideroblastik anemi