Perfüzyon Sempozyumu - Arkus Rekonstrüksiyonu Sırasında Atan

HALİME ERKAN
İSTANBUL MEHMET AKİF ERSOY GÖĞÜS KALP DAMAR
CERRAHİSİ EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ
 KÖKEN
EMBRİYOLOJİKTİR.
MALFORMASYONDA İKİ
ÖNEMLİ GRUP VARDIR.
*Konstrüksiyon (daralma)
*interruption
• ASENDEN AORTA
• AORTİK ARCH
• İSTHMUS AORTA
FLOW ARTAR
• PULMONER ARTER
• DUKTUS
FLOW AZALIR
•
•
•
•
•
•
DERİN HİPOTERMİ
DHCA
ANTEGRAD SEREBRAL PERFÜZYON
RETROGRAD SEREBRAL PERFÜZYON
ASENDEN VE DESENDEN AORTANIN KANÜLASYONU
KOMBİNE SEREBRAL VE MİYOKARDİYAL (KORONER)
PERFÜZYON
•
•
•
•
•
•
•
•
KOAGÜLASYON SORUNLARI
BÖBREK VE AKCİĞER SORUNLARI İHTİMALİ
SIRS
UZAMIŞ CPB SÜRESİ
ASİT-BAZ SORUNLARI
SÜRENİN SINIRLI OLMASI
METABOLİK SORUNLARLA KARŞILAŞMA İHTİMALİ
KOREATETOZ (BAZAL GANGLİON HASARI)
KANÜLASYON
• •Truncus brakiyosefalikus kanülasyonu yapılır.
* direkt olarak
* 3.5 mm PTFE greft içerisinden
• •Çıkan Aorta kanülasyonu
*4 fr kök kanülü ile ( aort kanül lüerinden kök kanülüne
3/16 hat ile bağlantı yapılır.)
• •28°C
DESENDEN AORT KLEMPİ
İNNOMİNATE ARTER KLEMPİ
AORT KANÜL LÜERİ-ROOT KANÜL BAĞLANTISI AÇILIR
ASENDEN AORT KLEMP
* SİSTEMİK VENT (LA VENT) MAKSİMUM PERFORMANS*
FULL FLOW
(ml/kg/dk)
½ FLOW
(ml/kg/dk)
0-3 kg
200
100
3.1-10 kg
150
75
10.1-15 kg
125
65
15.1-30 kg
100
50
30.1-50 kg
75
40
>50 kg
65
30
İZLENEN PARAMETRELER
•FLOW :100-150 ml/kg/dk
•Sağ radiyal arter sistolik basıncı 70 ≤ 90 mmHg
•Serebral NIRS 75 ≤ 90
•RENAL NIRS ≥ 50
•Pulsatil akım
•LA vent iyi çalışır durumda olmalı.
•EKG ( Koroner perfüzyon EKG ile değerlendirilir.)
OCAK 2015-EKİM 2015 DÖNEMİ
 12 HASTA
 6 ARKUS + VSD, 6 ARKUS REKONSTRÜKSİYONU
 0-2 AY
 ORTALAMA KOMBİNE ANTEGRAD SEREBRAL VE KORONER
PERFÜZYON SÜRESİ 47.7 DK
• POST-OP SONUÇLAR
•
•
•
•
•
İNOTROP OLARAK YALNIZCA MİLRİNON
TEORİK OLARAK MİYOKARD İSKEMİ SÜRESİ AZALIR.
ORTALAMA ASENDEN AORT KLEMP SÜRESİ AZALIR.
KOMPLİKASYONUMUZ YOK
HASTA DERİN HİPOTERMİNİN ZARARLI ETKİLERİNDEN
KORUNUR.
 28°C OLANA KADAR KANÜLASYON VE BAĞLANTILAR
TAMAMLANMALI
 AORT KANÜL LÜERİ - ROOT BAĞLANTISININ3/16 ÇAPINDA
OLMASI
 SEREBRAL VE MİYOKARDİYAL UYGUN AKIM HIZI BELLİ DEĞİL
 İNTRASEREBRAL BASINÇ HAKKINDA YETERLİ FİKİR YOK
 MİYOKARD PERFÜZYON BASINCI BELLİ DEĞİL
 İŞLEM SIRASINDA MİYOKARD KORUMASI EKG VE GÖZ İLE
İZLENİR.
 UZUN DÖNEM SONUÇLAR HENÜZ İZLENMEDİ