PRİMER TEDAVİ ALANI - Akdeniz Üniversitesi
advertisement
NAZOFARENKS KANSERLERİNDE ÜÇ BOYUTLU KONFORMAL RADYOTERAPİ PLANLAMA PROTOKOLÜMÜZ F. AKMAN, Z. KARAGÜLER, S.KURT, N. DAĞ, Ş. KINAY, O. ÇETİNAYAK, M. KINAY Dokuz Eylül Üniversitesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı AMAÇ • Primer tedavi küratif radyoterapi • Yerel-bölgesel ileri evre Tümör kontrol oranı • Daha iyi normal doku koruması • Daha iyi yerel kontrol oranları 3BKRT YÖNTEM • HEDEF VOLÜMLER • RİSKLİ ORGANLAR • DOZLAR HEDEF VOLÜMLER (ICRU50-62) GTV (Görüntülenebilir Tümör Volümü) CTV (Klinik Hedef Volüm) PTV (Planlanan Tedavi Volümü) HEDEF VOLÜMLER GTV (Görüntülenebilir Tümör Volümü) • Fizik muayene • Görüntüleme yöntemleri (BT,MRG) HEDEF VOLÜMLER CTV (Klinik Hedef Volüm) CTVpr tm • Petroz kemik apeksi • Sfenoid kemiğin gövdesinin ½ alt bölümü • Klivus ½ alt bölmü • ⅓ arka mak. sinüs alanı • Nazal kavite • Pterigoid fossa • Parafarengeal alan CTVlenf. alan • Bilateral boyun düzey II,III,IV,V lenf nodu bölgeleri • Retrofarengeal alan HEDEF VOLÜMLER PTV (Planlanan Tedavi Volümü): CTV50+5 mm = PTV50 CTV70+5 mm = PTV70 BAŞ-BOYUN KANSERİ RADYOTERAPİSİNDE ELEKTRONİK PORTAL GÖRÜNTÜLEME (EPG) İLE SET- UP HATALARININ DEĞERLENDİRİLMESİ: PİLOT ÇALIŞMA(UKK-2005) *Ö. U. Ataman, F. Akman, E. D. Bayman, Z. Karagüler, Z. Arıcan, B. Bakış, M. Adıgül, M. Kınay RİSKLİ ORGANLAR Optik sinir Orbita Beyin Kiazma Lens Submandibuler tükrük bezi Beyin sapı Parotis Medulla spinalis DOZLAR GTVPrimer ve tutulu lenfatiklerde 66-70 Gy CTVSubklinik hastalık alanlarında 50 Gy Riskli Organ ve Yapı Maksimum Doz Limitleri • Medulla spinalis • • • • Beyin sapı Orbita Optik sinir Kiazma 45 Gy 54 Gy • Temporomandibular eklem • Parotis(%50 volümü) ≤ 25 Gy 60-66 Gy • İmmobilizasyon Orfit baş boyun maskesi • Bilgisayarlı Tomografi Somatom Emotion bilgisayarlı tomografi cihazı (SIMENS) • Tedavi Planlama Sistemi Oncentra Treatment Planning(OTP) (NUCLETRON) TEDAVİ ALANI • Primer Tedavi Alanı ( Doz dağılımına bağlı olarak 5 veya 7 nonkoplanar alan) • Boost Tedavi Alanı (Doz dağılımına bağlı olarak 4 - 7 alan) PRİMER TEDAVİ ALANI (PTV50 Gy için) Orta hat korumalı bir ön alan 2 yan alan 2 arka oblik alan PRİMER TEDAVİ ALANI Ön Alan(G=0) Normalizasyon: PTV50 Orta Hat Koruması(+) PRİMER TEDAVİ ALANI Sağ Yan Alan (G=270) Normalizasyon: PTV50 Sol Yan Alan (G=90) Normalizasyon: PTV50 PRİMER TEDAVİ ALANI Sağ Arka Oblik Alan (G=210) Medulla spinalis koruması(+) Sol Arka Oblik Alan(G=150) Medulla spinalis koruması(+) PRİMER TEDAVİ ALANININ DOZ DAĞILIMI Alanların doz yüklemeleri öncelikle eşit iken doz dağılımı değerlendirilmekte, sonrasında doz homojenizasyonu için yüklemeler %10-30 arasında düzenlenmektedir. PRİMER TEDAVİ ALANININ DOZ DAĞILIMI (5 alanlı) PRİMER TEDAVİ ALANI Küçültülmüş Sağ Yan Alan Küçültülmüş Sol Yan Alan PRİMER TEDAVİ ALANININ DOZ DAĞILIMI (7 alanlı) PRİMER TEDAVİ ALANININ DOZ DAĞILIMI (5 alanlı) BOOST TEDAVİ ALANI (PTV 70 Gy için) • Boyun lenfatikleri (+) • Primer tümör bölgesi (+) PTV 50 Gy’dekine benzer alanlar 4-7 alan BOOST TEDAVİ ALANI BOOST TEDAVİ ALANININ DOZ DAĞILIMI (4 ve 7 alanlı) TOPLAM TEDAVİ ALANININ DOZ DAĞILIMI (PRİMER ALAN+BOOST ALANI) BULGULAR Toplam 9 hasta Hedef volüm Normal doku dozları BULGULAR • D95-GTV: 64-70.3 Gy • D95-CTV: 46-50 Gy • D50-sağ ve sol parotis : 35-56 Gy • Dmax-medulla spinalis : 32-43.25 Gy • Dmax-beyin sapı : 54.7-66 Gy SONUÇLAR • DozHedef volümler☺ • DozMedulla spinalis ☺ • Doz Parotis !!! • DozBeyin Sapı !!! YART
