Evre I Seminom Tedavisinde Radyoterapi
advertisement
EVRE I SEMİNOM TEDAVİSİNDE TERCİHİM RADYOTERAPİ Dr. Ömer Dizdar Başkent Üniversitesi Tıbbi Onkoloji Bölümü 20. Ulusal Kanser Kongresi 22/04/2013, Antalya ADJUVAN RADYOTERAPİ 10 yıllık sağkalım %95-99 Relapslar genellikle RT alanı dışında (mediasten, akciğer, supraklaviküler) Salvage tedavi ile kür oranları yüksek. Radyoterapi bölgesi PELVİK+PARAAORTİK (DOGLEG) vs PARAAORTİK RADYOTERAPİ: Nüks oranları benzer (%4 vs %3,4) Paraaortik RT ile : Hematolojik, GIS ve gonadal toksisite daha seyrek. Pelvik nüksler %1,6 İzlemde periyodik pelvik BT mutlaka önerilmeli Standart tedavi para-aortik RT RADYOTERAPİ DOZU Standart tedavi20 Gy, 10 fraksiyonda ADJUVAN RADYOTERAPİ ADJUVAN KARBOPLATİN 1996-2001 arası, 1477 hasta Ortanca takip süresi 6.5 yıl 5 yıl RFS Karbo%94.7 RT%96 RT vs. Karboplatin Takip süresi kısa İzlem çalışmalarında nükslerin %30’u 2 yıldan, %5’i 5 yıldan sonra ortaya çıkıyor. RFR farkı zamanla artabilir?? 3 yılda %1,1 5 yılda %1,34 İkincil kanserler genellikle 15 yıl sonra TOKSİSİTE Genç hastalar Tedavi ile başarı şansı %99 AKUT: Halsizlik, bulantı, kusma, ishal UZUN DÖNEM YAN ETKİLER Kardiyak yan etkiler İkincil kanserler Gonadal yan etkiler RT-Uzun dönem toksisite MD Anderson serisi (Evre I-II, 453 hasta) Kardiyak spesifik mortalite 15. yılda 1,8 kat artmış Kanser spesifik mortalite 15. yılda 1,9 kat artmış Mortalite artışları 15 yıldan sonra anlamlı hale geliyor Zagars ve ark, J Clin Oncol 2004;22:640 Fox Chase Cancer Center Evre I-II, 387 hasta 15 yıl takip Kardiyak spesifik mortalite 2,3 kat artmış Kanser spesifik mortalite 3,4 kat artmış Hanks ve ark, Int Jour Radiat Oncol Biol Phys 1992;24:913 Royal Marsden Hospital 992 hasta, 10,2 yıl takip Kardiyak spesifik mortalite 2,4 kat artmış Huddart ve ark, J Clin Oncol 2003;21:1513 Kalbe direk RT?? PMI almayanlarda da risk yüksek Düşük dereceli inflamasyon hsCRP artışı ateroskleroz?? İKİNCİL KANSERLER Travis ve ark (NCI) 40,576 hasta RT alanlarda ikincil kanser riski 2 kat yüksek (RR = 2.0, 95% CI = 1.9 to 2.2), Akciğer (RR = 1.5, 95% CI = 1.2 to 1.7) Kolon (RR = 2.0, 95% CI = 1.7 to 2.5) Mesane (RR = 2.7, 95% CI = 2.2 to 3.1) Pankreas (RR = 3.6, 95% CI = 2.8 to 4.6) Mide(RR = 4.0, 95% CI = 3.2 to 4.8) Mezotelyoma (RR = 3.4, 95% CI = 1.7 to 5.9) Özefagus (RR = 1.7, 95% CI = 1.0 to 2.6) J Natl Cancer Inst. 2005 Sep 21;97(18):1354-65 İKİNCİL KANSERLER GIS kanseri sıklığı: 10 yılda %0,5 20 yılda %3 30 yılda %16 İKİNCİL KANSERLER Mayo Klinik serisi 199 hasta , 13 yıl takip İkincil tümör %19 (beklenen %8) Kardiyak mortalite Framingham kohortuna benzer Hallemeier ve ark, Urol Oncol 2013:1-6 1973-2000 yılları arasında tanı almış 5994 evre I seminom RT alanlarda, ikincil kanser riskinde %19 artış İKİNCİL KANSERLER Daha düşük doz Daha az volüm Yeni teknolojiler TOKSİSİTE?? Karboplatin-uzun dönem takip??? İngiltereden bir çalışma 199 hasta Ort 9 yıl (1-20 yıl) takip (%44 >10 yıl) Genel sağkalım, kardiyak sağkalım ve ikincil kanserlerde, sağlıklı populasyon ile karşılaştırıldığında artış yok Powles ve ark. Ann Oncol 2008;19:443 MRC-TE19 Takip 6,5 yıl Biggest enemy of positive results in clinical trials is “long term follow up” MALİYET 2012 NCCN kılavuzuna göre tedavi ve izlem yapıldığında: RT:$11,678 İzlem: $10,643 Karboplatin: $7,870 Cox ve ark. J Clin Oncol 31, 2013 (suppl 6; abstr 320) ÖZET İZLEM AVANTAJLARI DEZAVANTAJLARI Kür oranı yüksek Sık BT takibi ve radyasyon maruziyeti* (İkincil kanserlerde fark yok. JCO 2011;29:2883) Tedavi toksisitesi yok RADYOTERAPİ Kür oranı yüksek Hastada rekürrens endişesi Uzun dönem toksisite: •ikincil kanserler •Kardiyovasküler •Gonadal Hastaların %80’inde gereksiz tedavi KEMOTERAPİ Kür oranı yüksek Uzun dönem başarı oranı bilinmiyor Akut toksisite RT’den daha az. Uzun dönem toksisite bilinmiyor. Hastaların %80’inde gereksiz tedavi TEDAVİ SEÇİMİ-AVRUPA 688 Ürolog, 150 Onkolog, 110 Radyasyon Onkoloğu 2005 öncesi vs. şimdiki tedavi önerileri Ürolog Onkolog Radyasyon Onkoloğu Sadece RT %47%19 %38%4 %84%38 Sadece izlem %13%21 %7%12 %0%3 Sadece KT %12%21 %15%31 %1%4 RT ya da izlem %11%10 %18%8 %9%4 RT ya da KT %3%5 %2%3 %2%14 RT / KT / İZLEM %5%11 %9%15 %3%21 Vossen ve ark. BJU Int. 2012;110: 524 TEDAVİ SEÇİMİ-AMERİKA 261 Radyasyon Onkoloğu %63 Radyoterapi %21 İzlem %3 Kemoterapi Radyoterapiyi tercih edenler izlem ile sağkalımın daha düşük olduğunu düşünüyor (%33) ya da ikincil kanser riskini net olarak bilmiyor (%85). Arvold ve ark. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Oct 1;84(2):383-9 TEDAVİ SEÇİMİ-ALMANYA 718 hasta, üroloji kliniklerinde takipli %66 Karboplatin %26 İzlem %8 Radyoterapi The German National Seminoma Registry study Urologe A. 2009 Apr;48(4):419-22 KILAVUZLAR ESMO SONUÇ Ben ne kadar “tercihim radyoterapi” desem de… Galileo Galilei (1564 – 1642) Teşekkürler..