13/12/2019 1 Dolaşım sistemi 2 Kalp Arterler Venalar KARDİYOVASKÜLER SİSTEMİN MUAYENESİ Murat GÜZEL SİSTOL ------DİASTOL 3 4 Terimler ve semptomlar 5 Terimler 6 Aritmi: kalp hızı, amplitüd veya her ikisindeki değişiklikleri kapsar. Bradikardi Tasikardi Dispne: solunum güçlüğü Nabız (ARTERİYEL): Nabız açığı nabız sayısının kalp vuru sayısından az olmasıdır. kalp aritmileri ile birliktedir. Ven nabzı (v. Jugularis) bas normal pozisyonda iken boyunda yukarıya doğru yayılan belirgin bir nabzı dalgasını (sağ atriyoventriküler kapağın yetmezliğini gösterir.) Kalp hastalığı Kalp yetmezliği (konjestif kalp yetmezliği) kalbin vücudun ihtiyacı kadar kanı perifere gönderememesi ve venöz dolaşımın yeterli ve devamliıkan dolaşımı ile sağlanamamasıdır. Sol kalp yetmezliği pulmoner hipertansiyon ile birlikte solunum sayısı artısı, öksürük ve akciğer ödemi ile kendini gösterir. Sağ kalp yetmezliği venöz hipertansiyona, perifer ödeme, asitese ve abdominal organların büyümesine neden olur. 1 13/12/2019 Terimler 7 Ödem 8 Ödem hücreler arasında sıvı birikmesidir. Ödemli siskinlikler yumusak ve agrısız olup basınçla daima çukurlasır. Anazark (brisket) çene altı, presternal bölge ve karın altında yoğun deri altı ödem tablosu Akciger ödemi akcigerde interstisyel aralığında ve alveollerde aşırı sıvı olup sol kalp yetmezliğinin sonucu olabilir. DOÇ DR. MURAT GÜZEL Terimler 9 13.12.2019 Terimler 10 Kalp üfürümü (murmur) anormal kalp sesleri Endokardial üfürüm (kapakcık) Perikardiyal sürtünme sesi yangılı ve prikardiyal efüzyon nedeniyle kalp vurularına eşlik eden sürtünme sesidir. Perikardiyal sürtünme seslerine çalkantı sesleri de eşlik edebilir. Kapiller geri dolum zamanı (CRT) diş eti mukozasının parmakla basılması ile oluşan beyazlığın, basıncın çekilmesi ile orijinal rengine kavuşması için geçen süredir. Normali 1-2 saniyedir. >2 sn uzadığını ifade eder. Kor pulmonale pulmoner hastalık veya pulmoner hipertansiyona bağlı sekonder sağ kalbin iş yükünün artısından kaynaklanan sağ kalp yetmezliği sendromudur. Öksürük akciğerlerden havanın ani ve sesli bir şekilde dışarı atılmasıdır. Terimler 11 Asites Hidroperikardiyum Hidrotoraks Ortopne yatar vaziyette (gece) dispnedir. Siyanosis kanda redükte (doymamış) hemoglobinin aşırı konsantrasyonuna bağlı deri ve mukozaların mavimsi renk almasıdır. Egzersize intolerans Terimler 12 Şok dokuların perfüzyon yetersizliği sonucu oluşan dolaşım yetmezliği Kardiyojenik şok Hipovolemik şok Vazojenik şok vazomotor tonusun yetersizliğine bağlıdır. Şiddetli beyin hasarı (nörojenik), endotoksik şok, sistemik zehirlenme (toksik şok), bakteriyel veya septik şoklarda olan durumdur. Venöz (juguler) dolgunluk kanın kalbe geri dönüşünün engellendiğinin (sağ taraflı kalp yetmezliği veya göğüs girişinde kitlesel bir oluşum gibi durumlar) göstergesidir. Sinkop (bayılma) beyine geçici kan gitmemesine bağlı bilinç kaybıdır. 2 13/12/2019 Kalp hastalıklarının klinik bulguları 13 Kalp yetmezliği 14 Dispne-solunum güçlüğü Öksürük Ödem-asites Egzersiz intolerans Sinkop (bayılma) Gelişme geriliği veya vücut kondüsyon kaybı Aralıklı ateş (endokarditis) Topallık (tromboemboli) kedilerde hipertofofik kardyomiyopati Ani ve beklenmedik ölüm Öksürük Egzersize intolerans 15 Dokulara yeterince kan yollanamayınca bu durum yetmezlik olarak halsizliğe yol acar egzersiz intoleransı, bayılma ve periferal vazokonstruksiyon (mukozalarda solgunluk, soğuk ekstremiteler, uzayan kapiller dolma zamanı) olarak ortaya çıkar. 16 Solunum yolları ya da kardiyovasküler hastalığı gösterebilir. Her iki durumda, telafi mekanizmaları istirahatte klinik belirtileri önleyebilirse de kardiyopulmoner sistem zorlandığında işe yaramazlar. Ödem 17 Öksürük, köpeklerde kalp hastalığının yaygın bir belirtisidir. Kedilerde ise kalp hastalıklarında nadirdir. (kediler daha çok dispnetiktir) Sol kalp yetmezliği intratorasik kan volümü artar; sonuçta pulmoner venöz basınçlar yükselerek pulmoner konjesyon ve ödem oluşması kolaylaşır. Bu nedenle, özellikle gece duyulan öksürük, kardiyak bir nedeni akla getirir. (ortapne-gece öksürüğü) Büyüyen bir atrium tarafından ana bronşun kompresyonu ile ilgili öksürük, Kardiyojenik öksürük genellikle içerikli olmayıp çoğunlukla sert ve kesik kesiktir. Buna karşılık, alt solunum yolları hastalıklarından kaynaklanan öksürük daha yumuşaktır ve içerikli olabilir. Sonrasında yutkunma refleksi oluşur Klinik Belirtiler 18 1. Kapillerdeki hidrostatik basınç artışı (konjestif kalp yetmezliğinde olduğu gibi) 2. Kanda onkotik basıncın düşmesi (hipoalbüminemide olduğu gibi) 3. Lenfatik drenajda tıkanma 4. Kapiller duvarlarında hasar (yangıda olduğu gibi) Konjenital kalp hastalıklı bazı genç hayvanlarda gelişme geriliği bulunabilir. Edinsel kalp hastalıklı yetişkinlerde de vücut kondisyonu düşer. Akut kalp yetmezliği özellikle egzersiz veya heyecanla birlikte olduğunda hayvanlarda ani ölümün bir nedeni olarak ilk akla gelmelidir. Tekrarlayan ateş periyodik bakteremi ve endokarditisi düşündürücüdür. 3 13/12/2019 Bayılma 19 Kardiyovasküler sistem muayenesi 20 Kalp hastalıklı hayvanlarda bayılma yaygın olmamakla birlikte olduğunda da kalp hastalığını düşündürür. Genellikle aritmik kalp hastalığının göstergesidir. Bayılma, tam kalp blokunda meydana gelir; Anemnez Mukozaların muayenesi Venlerin muayenesi Arterlerin muayenesi Kalbin muayenesi Anamnez İleri muayene yöntemleri 21 Tam bir fiziksel muayene 22 Radyagrafi (kardiyomegali, akciğer ödemi) Elektrokardiyografi (EKG) Ekokardiyografi (EKO)-Doppler Kalp kateterizasyonu ve anjiografi Serum biyokimyasal muayeneler Yaş Irk Solunum güçlüğü Taşipne Öksürük Egzersiz intolerans Bayılma Genel durum- inspeksiyon 23 24 Güçsüzlük- halsizlik Dispne- solunum güçlüğü Zayıflamış kas yapısı Abdominal genişleme Egzersiz intolerans 4 13/12/2019 Mukozalar 25 26 Solgunluk Siyanoz Kapillar dolum zamanın Mukozalarım muayenesi 27 < 2 sn Normal hayvan 1-2 Dehidrasyon 2-4 Dolaşım yetmezliği-Şok 5-6 Arter- nabız 28 Arter-nabız 29 Nabız Sayısı- kalp atım sayısı Nabız Ritmi Nabız karakteri At 30 Nabız almak için üç parmaktan birinin ucu damarın nabız dalgası hissedilinceye kadar hafifçe basılır. Maksimal belirleme elde edilene kadar parmakla basınçta değişiklik yapılabilir Atlarda nabız eksternal maksillar arterden alınır. Nabız almak için parmaklar mandibulanın ventral kenarının medial yüzünde (insisura vazorum) arter üzerine konur 5 13/12/2019 Sığır Buzağı, koyun , keçi ve kedi-köpeklerde 31 32 Sığırlarda nabız fasiyal arterden ve Ventral koksigeal arterden alınır. Bu damar kuyruğun alt yüzünde orta hatta seyreder. Dişilerde vulvanın başladığı hizada, erkeklerde de aynı mesafeden (kuyruk kökünden 15-30 cm) alınır Nabız Sayısı Nabız ve kalbin birlikte oskultasyonu 33 Buzağı, koyun , keçi ve kedi-köpeklerde nabız femoral arterden alınır 34 Pet hayvanlarında çoğu vakada kalp oskulte edilirken femoral arterden nabız alınır. Oskultasyondaki bulgularla nabızdaki şiddet ve ritmdeki değişiklikleri ilişkilendirmek gerekir Nabız Sayısı Nabız açıklığı Atriyal Fibrilasyon ve Ventriküler Prematür Kompleks Her iki femoral nabızda palpe edilerek farklılık olup olmadigina bakılır Aortik tromboembolizm vakalarda bu tip farklılıklara rastlanır. Nabız sayıları Nabız ritmi 35 36 At, yetişkin Tay,1 hafta6 aylık Sığır, yetişkin Buzağı Koyun, keçi Domuz, yetişkin Domuz yavrusu, <10 gün Köpek, yetişkin, büyük ırk Köpek, orta ırk Köpek, yetişkin, küçük ırk Köpek yavruları Kedi, yetişkin Kedi yavruları 28-44 60-100 60-84 90-100 70-90 60-90 100-120 60-140 70-160 80-180 110-220 120-220 160-240 Düzenli bir ritm, ardı ardına gelen nabız dalgaları arasında eşit aralıklarla karekterizedir. Nabız en azından bir dakika süreyle alınmalıdır, zira ritmdeki anormallikler sürekli olmayabilir. 6 13/12/2019 Ritimdeki düzensizlik-aritmi 37 Nabız karakteri 38 kalbin vuruş gücü Şiddetli bradikardi Obesite Taşikardi Kap yetmezliği Prematüre atım Köpekler fizyolojik aritmiktirler Venalar 39 Venöz dolaşım 40 Yüzeysel büyük venler V. jugularis Vena subkutena abdominis-meme damarları (sığırlarda). V. jugularisin muayenesi kalbin sağ tarafının fonksiyonu için önemli gösterge sağlayabilir. • Juguler dolum derecesi Ayakta duran bir hayvanda v. jugularis kalpten daha yukarıdadır ve normalde boş olduğu için görülmesi ve palpe edilmesi zordur. Juguler dolgunluk 41 Venöz durgunluk testi 42 Vena jugularisin dolgunluk derecesini santral venöz basınç belirler. Normal yetişkin at ve sığırlarda vena jugularis kalbin bazisinin 5-8 cm yukarısına kadar kanla dolgundur. Bu yüzden ayakta duran hayvanda baş normal pozisyonda iken vena jugularis, juguler oluğun distal 1/4 mesafede dolgundur. Başın pozisyonundaki değişiklikler bu oranı değiştirir. Baş, kalbin hizasından aşağıda iken (otladığı zamanki gibi) juguler dolgunluk mandibulanın ramusuna kadar yayılır. Normal hayvanlarda kalpten daha düşük seviyede bulunan venler (sütçü sığırlarda subkutanöz abdominal ven gibi) normal olarak dolgundur. Boyunun ortasında vena jugularise parmakla basınç yapıldığında basınç yapılan yerin yukarıda kalan kısmı kan birikiminden dolayı dolgunlaşır. Aşağıda kalan kısım ise sonraki kalp vurumuyla birlikte boşalır. 7 13/12/2019 Juguler nabız 43 Venöz stazis 44 İki taraflı vena jugularisi dolgun hayvanlarda, altta seyreden karotis arterden nabızın vena jugularise yansıması ile oluşan venöz nabız belirlenebilir. Bunu gerçek juguler nabızdan kolayca ayırt etmek için vena jugularis üzerine baş parmakla basınç yapılır ve damar tıkanır. Eğer nabızlar basınç yapılan yerin kraniyalinde devam ediyorsa o zaman nabız karotis arterden yansıyor demektir. sağ taraflı konjestif kalp yetmezliği, perikarditis, endokarditis, göğüs girişinde kitlesel oluşumlar (göğüs kafesinde seyreden vena jugularis üzerine basınç yapan abse, tümör gibi) Anatomi Kalbin muayenesi 45 İleri venöz stazis vakalarında parmakla bastırılan kısmın aşağısındaki vena jugularis boşalamaz ve basınç yapmadan önceki kadar dolgunluğu devam eder. Buna da venöz stazis denir. 46 Kalp- anatomik yeri 47 Kalp, büyük damarlarla asılı olup göğüs boşluğunda orta mediastinal bölgenin önemli bir kısmını işgal eder. Kalbin apeksi sternumun dorsalinde orta hattın solunda bulunur Kalbin muayenesi 48 Atlarda ve köpeklerde 3 – 6 sığırlar ve koyunlarda 2 -5, Palpasyon Perküsyon Oskültasyon 8 13/12/2019 Palpasyon 49 Kalbin palpasyonu 50 Hayvan ayakta ve dört ayağının üzerine basmalıdır. Küçük hayvanlarda, iki elin ayası aynı anda biri bir tarafta diğeri diğer tarafta kalbin anatomik bölgesi hizasında göğüs duvarına hafifçe bastırılır. Palpasyonun amacı, apeks vurumun (kardiyak impuls) yeri ve karakterini belirlemek ve kalp siklüsü ile birlikte başka titreşimlerin (tril) olup olmadığını tespit etmektir. Apeks vuru veya kardiyak impuls 51 Kalbin apeks atımları Sol tarafta 5.interkostal aralıkta, kosta-kondral birleşim yeri hizasında Apeks atımlarının belirtilen normal bölgeden hissedilememesi yada yer değiştirmesi diyafram fıtkı büyük bir intra-torasik kitle Kardiyak trill şiddetli üfürümler Perikardiyal efüzyon Kardiyomegali Kardiyal titreşim-trill 52 Apeks vuru kaudale kayması kalp büyümesini akla getirir. Daha az muhtemel nedenler, kalbin yerini değiştiren torasik kitleleri ve kalbin yer değiştirmesine neden olabilen akciğer lobu kollapsıdır. Sempatik tonus artışında apeks vurunun şiddeti de artmakla birlikte kardiyak hipertrofinin göstergesi de olabilir. Apeks vurunun şiddetinde azalma, kalp kasılmasının şiddetinin azalmasına bağlı olabilir. Perikardiyal effüzyon, pleural effüzyon gibi kalp ve deri arasında daha fazla sıvı veya pleura boşluğunda kitlesel lezyonlar gibi daha fazla doku varlığında da şiddet azalır. Thoraksın perküsyonu 53 İntrakardiyak veya intravasküler türbülans ile göğüs duvarının palpe edilebilir titreşimidir. Maksimal şiddet noktasının belirlenmesi, kalp üfürümlerinin belirlenmesinde ve şiddetinin değerlendirilmesinde diyagnostik öneme sahiptir. Titreşimin maksimal şiddet noktası ilgili üfürümün şiddet noktası aynıdır. Perküsyon 54 Akciğer sahasının saptanması Kalp boyutlarının saptanması Perküsyon, kardiyak matlığın kenarını belirlemek için kullanılabilir. Bu kenar, kalp büyümelerinde (kalp hipertrofisi veya dilatasyonu)ve perikardiyal effüzyonlarda perikarditis, hidroperikardiyum, hemoperikardiyum) yer değiştirebilir. Kalp ve göğüs duvarı arasında daha fazla akciğer dokusunun yer aldığı durumda (amfizem) kardiyak matlık sahası küçülür. Pleural effüzyon varsa kardiyak matlık sahasını belirlemek imkansız olabilir, 9 13/12/2019 Kalbin Oskultasyon Steteskop 55 56 En Önemli Kısmını Sakin ve Sessiz Bir Odada Düşük ve Yüksek Frekans Çan ve Diafram Thoraksın Her İki Tarafının ve Özellikle Kapak Alanları AMAÇ Uzaktan yada Boğuk Sesler Obesite Perikardiyal /Pleural Efüzyon Diafram Fıtkı Büyük İntrathorasik kitle Kalbin Atım Hızınabız sayısı Ritmi Üfürümler Kalp Seslerinin Yoğunluğu Yakın yada Net Sesler Taşikardi Anemi Korku yada Heyecan Derin göğüs kafesli ve zayıf köpekler Kaliteli stetoskop tavsiye edilir Düz bir diyafram ve konkav bir çan vardır. Çan kısmı düşük frekanslı sesleri diyaframdan daha iyi iletmekle Yüksek frekanslı sesleri geçirmek için diyaframın deriye sert bir şekilde itilmesi gerekir Oskultasyon tekniği 57 1. Oskultasyona genellikle sol tarafta mitral kapağın maksimal şiddet noktasında başlanır. 5.interkostal aralık interkotal aralıktan kardiak atımların en kuvvetli hissedildiği nokta üzerinden 2. Sonra, aortik ve pulmonik kapakların maksimal şiddet noktaları hizasından sesleri dinlemek için stetoskop kalbin bazisine doğru kaydırılır. 3. Sağ tarafta muayeneye genellikle triküspital kapağın maksimal şiddet noktasından başlanır ve stetoskop sağ tarafta kalbin bazisi hizasında dorsale ve kraniyale doğru kaydırılır. 58 ___________________________________________________________________ Normal kalp seslerinin duyulduğu kapak yerleri Kapak Tek tırnaklı Ruminant Köpek Normal kalp sesleri Kedi 60 Pulmoner Sol 3. interkostal yüzeyde, aortik odağın kraniali Sol 3. interkostal yüzeyde, aortik odağın kraniali Sol 2.-4. interkostal yüzeyde, sternumun hemen üzeri Sol 2.-3. interkostal yüzeyde, thoraxın alt 1/3’ünde Aorta Sol 4. interkostal yüzeyde, mitral odağın kraniali Sol 4. interkostal yüzeyde, Kosta-kondral birleşimin 12 cm kraniali Sol 4. interkostal yüzeyde, Kosta-kondral birleşimin hemen üzeri Sol 2.-3. interkostal yüzeyde, pulmoner kapağın biraz kaudo-dorsali Mitral Sol 5. interkostal yüzeyde, Kosta-kondral birleşimin 10 cm kraniali Sol 4.-6. interkostal yüzeyde, Kostakondral birleşimin seivesi Sol 5. interkostal yüzeyde, Kosta-kondral birleşim seviyesi Sol 4.-6. interkostal yüzeyde thoraxın alt ¼’ünde Trikuspital Sağ 4-5. interkostal yüzeyde, Kostakondral birleşimin 7 cm kraniali Sağ 4. interkostal yüzeyde, Kosta-kondral birleşimin 10 cm kraniali Sağ 3.- 5. interkostal yüzeyde, Kosta-kondral birleşimin hemen üzeri Sağ 4.-5. interkostal yüzeyde, thoraxın alt ¼’ünde 59 10 13/12/2019 İkinci kalp sesi (S2) Birinci kalp sesi (S1) 61 62 Atrio-ventriküler kapakların kapanması ile birlikte meydana gelir Sistol’ün başlangıcını gösterir EKG eşliğinde QRS de oluşmuştur Yüksek frekanslı ses bir sestir (lubb’ ) En iyi mitral kapakların bulunduğu bölgeden (Sol apeks üzerinden) duyulur Birinci kalp sesinin ayrılması yada bölünmesi; büyük ırk köpekler hariç Ventriküler prematüre kasılmaları dal blokları Üçüncü kalp sesi (S3) 63 Pulmoner ve aortik kapakların kapanması sonucu Ventriküler ejeksiyonun sonunu/diastol’ün başlangıcı Yüksek frekanslı ses (dupp’ ) Sol bazis üzerinden en iyi duyulur. EKG eşliğinde T dalgasının sonundan sonra oluşur S2 in şiddeti genellikle kapaklarının kapanma hızıyla ilgili İkinci kalp sesinin ayrılması yada bölünmesi pulmoner hipertansiyon pulmoner stenoz dal blokları ventriküler prematüre kasılmalar. Dördüncü kalp sesi (S4) 64 Diastol’ün erken safhasında hızlı ventriküler dolum (atriumların kasılmasından önce atriumların yaklaşık %70’inin ventriküllere dolmasıdır). Düşük frekanslı En iyi mitral kapak alanından veya kalbin apex’inden duyulur. S3 sesi Bazı atlarda yumuşak bir S3 normaldir S3 sesi normalde köpek ve kedilerde duyulmaz (duyulduğunda patolojikir) S3’ün duyulması ventiküler dilatasyon Şiddeti 65 S4 atriumların kasılmasının sonucunda kanın (atrial diastolik kan volumün geriye kalan %30’luk miktarı) ventriküllere dolması ile oluşur Düşük frekanslı Hemen arkasından S1 sesi Pik seviyesi düşük olan bu kalp sesi en iyi pulmoner ve aortik kapak alanlarından duyulur Atlarda oldukça sık oluşur S4 yokluğu Atrial fibrilasyonda olduğu gibi atrial kontraksiyon yetmezlikleri Kedi ve köpeklerde normalde duyulmaz S4 sesinin varlığının tespiti Atrial veya ventriküler dilatasyon Anormal kalp sesleri 66 Obezite, perikardiyal ve plevral effüzyon, diyafram fıtkı veya büyük intratorakal kitleler, kalp seslerinin şiddetinin azalmasına neden olur tasikardi, anemi, Hipertofi kardiyomiyopati heyecanlanma ince ve derin göğüs yapisina sahip hayvanlarda kalp seslerinin siddeti artmis olarak duyulabilir. Gallop ritim Kalp üfürümleri Perikardiyal sürtünme Perikardiyal çalkantı sesi 11 13/12/2019 Gallop ritim 67 Kalp üfürümleri 68 Her siklüste iki sesten daha fazla ses duyulmasına ‘gallop ritm’ denir. Üçüncü ve dördüncü seslerin şiddeti birinci ve ikincininkinden daha az olup kompleks dulupp dupp şeklinde tanımlanabilir. Kalp üfürümleri kanın akış sırasında oluşan girdap ve sürtünmesine bağlı titreşimlerin duyulmasıdır. • yer • şiddet • süre At ve sığırlarda üçüncü ve dördüncü kalp seslerinin meydana gelmesi kardiyovasküler bir anormalliğin göstergesi değildir. Kardiyak üfürümler Kalp Üfürümlerinin Zamanlaması ve Önemli Kalp Hastalıkları 69 Sistolik üfürümler HOLOSİSTOLİK en yaygın S1 periyodun başlangıcında, ortasında ve sonunda Diastolik üfürümler nadiren rastlanılır S2 sesinden sonra Devamlı üfürümler hem sistol hem de diastol erken, geç, holo veya pansistolik olarak sınıflandırılır Mitral yetmezliği Ventriküler septal defekt MESO(MİD) SİSTOLİK Pulmoner stenoz, Aort stenozu Atrial septal defekt, Fallot tetralojisi PROTOSİSTOLİK Bazı Mitral yetmezlikler Pulmoner stenoz TELESİSTOLİK Bazı Mitral yetmezlikler ve Pulmoner stenoz DİASTOLİK Aort yetmezliği DİASTOLİK GURULTU Duyulamaz PRESİSTOLİK Duyulamaz DAĞINIK DEVAMLI Aort yetmezliği ile birlikte aort stenozu DEVAMLI Patent ductus arteriosus 70 Yoğunluk 71 72 Derece 1: Dikkatli askultasyon. Hemen duyulmaz. Derece 2: Yumuşak fakat steteskop thoraks’a temas ettiğinde doğrudan duyulabilir Derece 3: Normal kalp sesleri ile üfürüm yaklaşık olarak aynı yoğunlukta Derece 4: Normal kalp seslerinden daha gürültülü yada daha yüksek yoğunlukta Derece 5: Normal kalp seslerinden daha gürültülü yada daha yüksek yoğunlukta Kalp titremesi (Tril) palpe edilebilir Derece 6: Thoraxa temas etmeyen steteskopla yada kulak ile duyulabilen çok yüksek yoğunlukta 12 13/12/2019 Kalbin Muayenesi- Perikardiyal sürtünme 73 Radyografi 74 Yangıya bağlı perikardın viseral ve pariyetal yapraklarının sürtünmesi sonucu oluşur Çalkantı sesi ise perikar kesesi içinde sıvı (irin – yangı yada efüzyon) birikmesi sonucu oluşur. Pozisyon Dorso-vental (DV) Sağ taraf üzerine yatırılarak (sağ latero lateral-LL) pozisyonda İnspirasyon sonunda çekim Inspiratory vs. Expiratory VD Inspiratory - Expiratory Lateral 75 Kalp hastalığından şüphelenilen hastaların değerlendirilmesi kalbin ve akciğer alanlarının görüntüsündeki değişiklikler kalbin boyutları akciğerlerin durumu dolaşımındaki hacmin yükü (vasküler yapılar) 76 Notice size of triangle Easy to see the difference in well visualized lung Kardiyak görüntünün normal boyutları 78 L-L röntgende Boyutları önden arkaya genişliğinin mesafesi 2.5-3.5 interkostal aralık Kalbin yüksekliği göğüs boşluğu yüksekliğinin yaklaşık olarak 2/3 Trachea seyri Fıçı göğüslü ırklarda omurgaya paralel diğer ırklarda önden arkaya doğru omurgadan uzaklaşarak D-V röntgende göğüs boşluğunun 2/3 apexi orta hattın soluna doğru 13 13/12/2019 Radyografide Kalbin bölümleri 79 80 Kalp odacıkları genişlemesi 81 Sağ kalp büyümesi 82 Genel kalp büyümesi 83 84 14 13/12/2019 ŞEKER 10 YAŞ DİŞİ KÖPEK 85 86 Perikardiyal effüzyon 87 88 Jeneralize kardiomegali ve interstisyel pulmoner ödem 89 Dev kalp, triküspital kapak displazi 90 Diafragmatik hernia, Pulmoner kontüzyon, Pleural effüzyon, Pneumothorax Pulmoner ödem 15 13/12/2019 Vertabra skala skoru Vertabra skala skoru 91 92 93 94 TANSİYON DİREK (İNVAZİV) İNDİREKT (NON İNVAZİV) OSİLOMETRİK DOPPLER Tansiyonun ölçülmesi gerekn durumlar 95 96 Rutin muayene /geriatrik check-up hipertansion ile ilişkili hastalıklar Kardiovascular hastalıklar Böbrek yetmezliği Göz hastalıkları( göz tansiyuonu, Kanama) Hyperthyroidism Cushing's sendrromu Diabetes mellitus Hipotansif acil durumlar (shock, travma, perikardial effusion, zehirlenme , addison krizi, vb) Yoğun bakım hasta monitarizasyonu TABLE 1. Normal Arterial Blood Pressure Values in Adult Dogs & Cats5 BLOOD PRESSURE VALUES DOGS CATS Systolic arterial pressure 90–140 mm Hg 80–140 mm Hg Diastolic arterial pressure 50–80 mm Hg 55–75 mm Hg Mean arterial pressure 60–100 mm Hg 60–100 mm Hg Kan basıncını düşürmek için kullanılan ilaçların etkinliğinin takibi (ACE inhibitor, beta blockers, calcium antagonists, etc.) Anaesthesia ve monitorizasyon 16 13/12/2019 Tansiyon 97 98 http://www.submedvet.com/Memoprint_frm.htm Serum biyokimyası 99 100 cTroponin-I (cTI) CK-MB 17
