Vaka Sunumu: Postpartum Tiroidit

Vaka Sunumu
Dr. Rahman Kuri
07.04.2015
Vaka Sunumu
 Şikayet;
◦ Kalp çarpıntısı,
 Hikaye;
◦
◦
◦
◦
Çok yorulma,
Toleransta azalma,
Ateş yok,
Çabuk sinirlenme
Vaka Sunumu
 Özgeçmiş;
◦ 2 ay önce normal vajinal yolla sağlıklı bir
bebek doğurmuş,
◦ Semptomlarını yeni doğum yapmasına,
uykusuzluklara bağlıyor. (çarpıntı hariç)
Vaka Sunumu
 Laboratuvar;
◦ BK:10.8




Yaymada;
%56 nötrofil,
%34 lenfosit,
%3 monosit
◦ Htc: %37.6
◦ Hb:12.1
◦ Diğer bulgular normal.
Vaka Sunumu
 Halsizlik,
 Yorgunluk,
 Yeni
doğum,
 Çarpıntı,
 Cbc normal
 Başka
ne istenebilir???
Vaka Sunumu
 Laboratuvar;
◦ EKG: Normal Sinüs Ritmi (hız:87)
◦
◦
◦
◦
◦
sT4: 1.86 (0.89-1.76) ng/dl
sT3: 4.01 (2.3-4.2) pg/ml
TSH: <0.05 (0.3-5.5) µIU/ml
Anti-TPO Antikor: 325 (28-60) IU/ml
TSH Reseptör Antikoru: Negatif
 Tiroid USG: Boyutları hafif azalmış heterojen
tiroid
Vaka Sunumu
 Olası
ön tanı???
Vaka Sunumu
 Primer
hipertiroidi ? (Graves hastalığı)
 Postpartum
tiroidit ?
Vaka Sunumu
 Post
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Partum Tiroidit (PPT);
Anti-TPO: Pozitif,
TSH Reseptör Ab: Negatif,
Klinik yeni başlamış ve silik,
Doğum sonrası erken dönemde başlamış,
USG: Heterojen tiroid (nodül yok)
Radyoaktif iyot uptake testi gerekir ama
emziriyor!!
Vaka Sunumu
 Tedavi:
◦ Çarpıntı: Beta-bloker verildi,
◦ 3 ay içinde şikayetler geriledi,
◦ TFT normale döndü.
Vaka Sunumu
 Post
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Partum Tiroidit (PPT);
%4-10,
6 hafta-9 ay arasında,
Tirotoksikoz,
Otoimmun bileşenli,
1-2 ay sonra kendiliğinden düzelen,
Sessiz (ağrısız) tiroidit çeşididir.
Vaka Sunumu
 Post
Partum Tiroidit (PPT);
◦ Ailede tiroid hastalığı (özellikle
Hashimoto) olanlarda,
◦ Otoimmun hastalıkları (Tip 1 DM)
olanlarda,
◦ Sigara içenlerde,
◦ İyoda maruziyet durumunda daha yaygın.
Vaka Sunumu
 Post
Partum Tiroidit (PPT);
◦ %50’den fazlasında;
 Hafif guatr,
 Hafif tirotoksikoz,
◦ Bazılarında HT,
◦ Graves’le ayrımında RAİU testi
(emzirenlerde uygun değil)
Vaka Sunumu
 Post
Partum Tiroidit (PPT);
◦ Kendini sınırlar,
◦ Hafif bir tiotoksikozla seyreder;
◦ Genelde tedavi gerekmez;
 Çarpıntı için beta-bloker verilebilir,
 Antitiroid tedavi ve RAİ tedavisi uygun değil,
 Hipotiroidi olursa tiroid hormon replasmanı
gerekebilir. (geçici veya sürekli)
Vaka Sunumu
Postpartum Tiroidit
Graves Hastalığı
Tirotoksikoz
Geçici
Kalıcı, uzun süreli
TSH reseptör Ab
Negatif
Pozitif
RAİU testi
Normal-azalmış
Artmış
Semptom durumu
Silik klinik
Ciddi klinik
Semptom süresi
< 3 ay
> 3 ay
Ekzoftalmus
Yok
Yaklaşık %30’unda
mevcut
Teşekkürler…
Kaynaklar
◦ Başköy K, Meriç C, Taşlıpınar A. Olgu 1. Olgularla
Endokrinoloji 2014;2 (2):2.