Slayt 1

OTURUM - VIB
Aortik Girişimler: Nasıl Yaparım?
Takip protokolleri & yeniden tedavi
Dr. Erhan T. ILGIT
Radyoloji A.D.
Girişimsel Radyoloji &
Nöroradyoloji B.D.
Aortik Girişimler: T/AA
Tanı – Takip Protokolleri
•
•
•
•
•
•
•
BT/A
TEE
MR/A
US
DSA
DR
…
Aortik Girişimler: T/AA
Tanı – Takip Protokolleri
“Yaşam boyu takip”
• “Endoleak” tanısı / sınıflaması / tedavi planı
• AoA boyut değerlendirmesi
V > %2, Dmax > 5mm
• SG değerlendirmesi (lokalizasyon / bütünlük)
migrasyon, bükülme, kırılma, dayanıklılık…
• Diğer komplikasyonların değerlendirilmesi
• …
9
6
6
5
4
3
1
Aortik Girişimler: T/AA
Takip Protokolleri
• BT/A;
[ RKM ± 1-3, 6, 12. ay + yıllık ] + 3 faz
• US → (+)→ DSA + tedavi
• MR/A
• …
X-ışını
RKM
Maliyet
İyonizan Radyasyon
•
•
•
•
Üç faz MDBT (Abdomen) ~ 10-30 mSv
Fatal kanser riski: %5 / Sv (ICRP 60)
+ Fatal kanser riski: ~ %0.15 / BT
++ Diğer radyolojik incelemeler
Aortik Girişimler: T/AA
Takip Protokolleri
Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi
-KomplikasyonlarYeniden Tedavi [% 30 ]
•
•
•
•
•
•
“Endoleak”
SG tıkanması
İskemi (K, B, MS…)
Arteriyel girişim yeri hasarı
SG migrasyonu / yanlış yerleştirilmesi
SG taşıyıcı iletim sorunları
• CIN
• Enfeksiyon
• …
Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi
Yeniden Tedavi
•
•
•
•
+ Stent-greft
Stent ± PTA
Balon dilatasyon
Embolizasyon
• …
Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi
“Endoleak”
Yeniden Tedavi
•
•
•
•
Peroperatif (işlem sırasında)
Perioperatif (< 24 saat)
Erken (1-90 gün)
Geç (> 90 gün)
*Tüm komplikasyonlar için geçerli
Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi
“Endoleak”
Yeniden Tedavi
•
•
•
•
Balon dilatasyon
+ SG
Stent
Embolizasyon
Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi
“Endoleak”
Yeniden Tedavi
•
•
•
•
•
•
•
•
Kısa < 10 mm (5-7)
© Trombus / kalsifikasyon
Açı > 60 ° / Arkus …
Konik
Ø > 40 / 30 mm
SG yanlış yerleştirilmesi !
Dilatasyon
SG migrasyonu
Zor
anatomi
Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi
“Endoleak”
• Risk analizi;
?
Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi
“Endoleak”
Yeniden Tedavi
• Balon dilatasyon
Tip IA
24.ay
Tip IB
Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi
“Endoleak”
Yeniden Tedavi
• + SG
Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi
Yeniden Tedavi
• SG taşıyıcı iletim sorunları
Aterosklerotik, dar, büküntülü, SG(+) damar !
“Çok sert kılavuz telin çekilmesi”
Taşıyıcı sistem rotasyonu
Dışarıdan bası uygulanması
…
Ø7,5 CM
< 5 mm
Konik
> 60⁰
1.< 5 mm
2.> 60⁰
3.R RAS
4.İliak büküntü
5. Ao uzatma iletimi
32 x 20 mm
6.Tip IA endoleak
Bilateral femoral +
L brakial girişim
0.018 “fibered “ koil
Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi
Yeniden Tedavi
SG deformasyonu / kollaps
“beaking”
Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi
“Endoleak”
Yeniden Tedavi
• Embolizasyon (Koil, trombin, nBCA…)
Transarteriyel
-Perigraft
-İlgili arter kateterizasyonu
Direkt ponksiyon
Ø 8 cm
PX boyun
zor anatomi
Tip IA
0.035 + 0.018 “fibered” koil
Rivera-Sanfeliz G, Kansal N
JVIR 2007; 18
Golzarian J, Maes EB, Sun S
TVIR 2005; 8
1.Subklavyan
2.İnterkostal
3.Bronşial
…
1.İnf. mezenterik
2.Lomber
3.İnt. İliak
…
Tip II A
Aortoiliak bypass graft
Px anastomoz PA
Stent yardımlı koil embolizasyonu
Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi
SG Tıkanması
Yeniden Tedavi
• Outflow ↓
• SG büküntü/basılanması
• SG migrasyonu
• ATH ↑
• …
•
•
•
•
Embolektomi
Tromboliz
+ Stent / SG
…
SG-L tromboz
Ø 8 cm
> 60⁰
TALENT
AF3620C155AX17024
IW1420C105AX12018170
IXW2222C79AX9520
4 gün sonra
Tip IA EL (-), Sol SG trombozu
Floroskopi rehberliğinde OTW embolektomi
1.YIL KONTROL
Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi
Arteriyel girişim yeri / girişim arteri hasarı
Yeniden Tedavi
•
•
•
•
•
•
•
•
Tromboz
AVF / PA
Diseksiyon
Perforasyon
Hematom
Enfeksiyon
Lenfosel
…
≥ 7 mm
Lenfosel / seroma