hücre uygulamaları istek formu bibam-cellapp-fr-01

BİBAM-CELLAPP-FR-01
ANADOLU ÜNİVERSİTESİ
BİTKİ İLAÇ ve BİLİMSEL ARAŞTIRMALAR MERKEZİ (AÜBİBAM)
Yunus Emre Kampüsü 26470 Tepebaşı / Eskişehir
Tel: (0222) 335 29 52 - 335 05 80 / 3661-3662 Faks: (0222) 335 01 27
e-posta: [email protected]
http://www.aubibam.anadolu.edu.tr
IBAN: TR42 0001 0019 0040 0130 7150 10
HÜCRE UYGULAMALARI İSTEK FORMU
Eğitimi Talep Eden:
☐ Anadolu Üniv.
☐ Diğer Üniv.
☐ Kamu Kuruluşu
☐ Şirket/Özel
Başvuru Tarihi
Üniversite/Fakülte/Bölüm:
Tel:
Faks:
E-posta:
Bu bölüm Üniversite araştırmaları için doldurulacaktır.
Proje No ve Adı:
Fatura Bilgileri
Faturanın Verileceği İlgili
Fatura Adresi
Vergi Dairesi
Vergi No
İşlem Bilgileri
Hücre Adı/Kodu:
Hücrenin Temin Edildiği Yer:
İşlem Kapsamı:
Hücre açma
Hücre çoğaltma
Hücre stoklama
Not:
 Firma tarafından elimize ulaştırılan, açılmamış hücre hatları için geçerlidir.
 10 Gün süreyle hücre test edilir.
 Hücreden ve ulaştırmadan kaynaklı hataların sorumluluğu kabul edilmez.
Not ve Açıklamalar:
Yukarıda talep ettiğim işlemler için gerekli “Kabul Şartları”nı http://aubibam.anadolu.edu.tr web sayfasından okudum,
kabul ettim ve gereğini yaptım. İşlem ücretini zamanında ödeyeceğimi taahhüt ederim.
Ad Soyad:
İmza: