TÜRKİYE KALP HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ

TÜRKİYE KALP HASTANESİ
KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ
POLİKLİNİK TAKİP RAPORU
İLK KAYIT
70
KADIN
180
80
ANKARA
YEŞİL KART
123456789
:
Efor Anginası
İstirahat Anginası
Dispne
Çarpıntı
PND
Öksürük
Başvuru Tarihi
Protokol No.
Adres
:
: 000000001
:
Doktor
:
Balgam
Baş Dönmesi
Halsizlik
Near-Senkop
Senkop
Poliüri
Pollaküri
Noktüri
Ayaklarda Şişme
Karında Şişme
Siyanoz
Tansiyon Yüksekliği
D
Diğer
:
AM
AÇ
LI
Öyküsü
Major Risk Faktörleri
:
HT
Minör Risk Faktörleri
:
Fibrinojen
Lip (a)
:
Özgeçmiş
:
Koroner Anjiyo
PTCA
CABG
Sintigrafi
:
:
:
:
Var
Var
Var
Var
DM
TA:
Kilo: 80
Fizik Muayene
:
:
:
Batın
Ekstremite
Diğer
:
:
:
Hiperhomosist.
Alkol
AÖ
Sigara
Obezite
Menapoz
Oral Kontraseptif
İnaktivite
Behavior-A
mmHg
kg
Nabız:
vuru/dk.
Boy: 180 cm
BMI: 24,69 kg/m²
TA
N
Baş-Boyun
Solunum
Dolaşım
Hiperlipid
Yok
Yok
Yok
Yok
IT
IM
Soygeçmiş
.
Yakınması
:
:
:
:
:
:
IR
Adı Soyadı
Yaş - Cinsiyet
Boy - Kilo
Doğum Yeri
S. Güvence
Telefon
1/4
TÜRKİYE KALP HASTANESİ
KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ
(mg/dl)
(mg/dl)
(mg/dl)
(mg/dl)
:
:
:
:
:
MARKER
HbsAg
Anti-HCV
Anti-HIV
TROİD FONK.
ST3
ST4
TSH
EKG
:
Tele
:
EKO
:
:
:
:
:
:
:
End-diyastolik çap :
End-sistolik çap
:
% EF
:
Sonuç :
(mg/dl)
(mg/dl)
(mg/dl)
(mg/dl)
(Ü/l)
(Ü/l)
(ng/ml)
(Ü/l)
(Ü/l)
(Ü/l)
(Ü/l)
(g/dl)
(g/dl)
(mg/dl)
(mmol/l)
(mmol/l)
(mmol/l)
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Sol atriyum
IVS
LVPW
:
:
:
:
IT
IM
Efor Testi
Glukoz
Üre
Kreatinin
Ürik Asit
AP
CK-MB
Troponin T
AST
ALT
GGT
LDH
T. Protein
Albumin
T.Bil/D.Bil
Na
K
Ca
IR
:
:
:
:
:
D
(g/dl)
(%)
(mmĞ)
(mm/saat)
(mg/dl)
AM
AÇ
LI
TAM KAN
Hb
Hct
BK
Sedim
Fibr
LİPİD
Kolesterol
HDL-Kol
LDL-Kol
Trigliserid
Lip (a)
.
POLİKLİNİK TAKİP RAPORU
Daha önceden kullandığı ilaçlar :
:
N
Son Tedavi
KONTROLLER
TA
1. Kontrol Tarih :
TA:
mmHg
Nabız:
vuru/dk.
Şikayet :
En son tedavi :
2/4
TÜRKİYE KALP HASTANESİ
KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ
POLİKLİNİK TAKİP RAPORU
2. Kontrol Tarih :
TA:
mmHg
Nabız:
TA:
mmHg
Nabız:
vuru/dk.
Şikayet :
4. Kontrol Tarih :
Şikayet :
En son tedavi :
5. Kontrol Tarih :
IT
IM
Şikayet :
AM
AÇ
LI
En son tedavi :
D
Şikayet :
vuru/dk.
IR
3. Kontrol Tarih :
.
En son tedavi :
TA:
mmHg
Nabız:
vuru/dk.
TA:
mmHg
Nabız:
vuru/dk.
TA:
mmHg
Nabız:
vuru/dk.
TA:
mmHg
Nabız:
vuru/dk.
En son tedavi :
6. Kontrol Tarih :
N
Şikayet :
TA
En son tedavi :
7. Kontrol Tarih :
Şikayet :
En son tedavi :
3/4