HEMOVİJİLANS İSTENMEYEN CİDDİ OLAY İÇİN HIZLI BİLDİRİM

HEMOVİJİLANS İSTENMEYEN CİDDİ OLAY İÇİN
HIZLI BİLDİRİM FORMU
Tarih:
Kan Numarası:
Hastanın Adı Soyadı:
Kan Grubu:
Kan ve Kan Ürünü Adı:
Son Kullanma Tarihi:
Bileşen Numarası:
Rapor Veren Kuruluş:
Rapor Edilen Olay Tanımı:
Rapor Etme Tarihi(Gün-Ay-Yıl):
İstenmeyen Ciddi Olay Tarihi(Gün-Ay-Yıl):
Kan bileşeninin kalitesi ve emniyetini
etkileyebilen, aşağıdakilerle ilişkili istenmeyen
ciddi olay:
Açıklamalar
Ürün
Kusuru
Cihaz
Arızası
İnsan
Hatası
Diğer
(Açıklayın)
Tam Kan Alımı
Aferez
Bağışların Test Edilmesi
İşleme
Depolama
Dağıtım
Malzemeler
Diğer (Açıklayın)
TH.FR.09 Y.T.01/06/2017 R.T:00 R.N:00 S.N:1/1