kayseri barosu kan bilgi bankası formu

advertisement
KAYSERİ BAROSU
KAN BİLGİ BANKASI FORMU
ADI
:....................................................
SOYADI
:....................................................
ANNE ADI
:....................................................
BABA ADI
:....................................................
D.TARİHİ
:....................................................
D.YERİ
:....................................................
ADRES
:........................................................................................................................
TEL
: İŞ:.................................. CEP:................................EV:.....................................
KAN GRUBU
:.....................................................
BELGE
:........................Kan grubum .........................kurumu tarafından belirlenmiştir.
Yukarıda vermiş olduğum bilgilerim ışığında, herhangi bir meslektaşım veya yakınına,
ihtiyaç duyulması,fiziken ve sağlık açısından müsait olmam halinde KAN vermeye gönüllü
olduğumu bildiririm......
......../......../201.....
EK:KAN GRUBU TESPİT BELGESİ
AV.........................................................
Download