T.C SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU ……………………………………………… Müdürlüğüne …………………………………………………………… İşyerinde işçi olarak çalışmaktayım. Türk Ağır Sanayii ve Hizmet Sektörü Kamu İşverenleri Sendikası (TÜHİS)’in temsil ettiği T.C Sağlık Bakanlığı ile Türkiye Sağlık İşçileri Sendikası arasında bağıtlanan ve halen yürürlükte olan İşletme Toplu iş sözleşmesinden; 6356 sayılı yasanın 39.Maddesi uyarınca dayanışma aidatı ile faydalanmak istiyorum. Kanun ve Sendika Tüzüğüne göre, gereğinin yapılmasını arz ederim. Saygılarımla .… /.…/20… İmza Adı Soyadı TC Kimlik No Adresi : : :